中西医结合治疗反流性咽喉炎50例

卢金香

（安徽省中西医结合医院耳鼻喉科，合肥 230061）

中西医结合治疗反流性咽喉炎50例

卢金香

（安徽省中西医结合医院耳鼻喉科，合肥 230061）

目的 探讨中西医结合治疗反流性咽喉炎的临床疗效。方法 选择2016年6月—2017年7月我科室采用柴胡疏肝散+奥美拉唑治疗的50例反流性咽喉炎患者作为研究组，并选择同期单用奥美拉唑治疗的50例反流性咽喉炎患者作为对照组。对比2组临床疗效、最长反流时间和食管pH＞4占监测时间的百分比、反流症状评分（RSI）和反流体征评分（RFS）。结果研究组总有效率为96.00%，对照组为86.00%，组间差异具有统计学意义（χ2=7.137，P=0.000）；研究组立位、卧位最长反流时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组立位食管pH＜4占监测时间百分比低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗1月和2月RSI、RFS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 柴胡疏肝散联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎疗效显著，可有效降低最长反流时间、改善临床症状和体征。

中西医结合疗法；反流性咽喉炎；柴胡疏肝散；奥美拉唑；吞酸

反流性咽喉炎是胃食管反流病在消化道之外、主要以慢性咽喉炎为首发症状而就诊于耳鼻喉科的一种疾病，是因胃内容物反流至咽喉部所致的局部组织损害，其临床症状多表现为喉咙痛、干咳、频繁清喉、声音嘶哑、有异物感等咽喉部症状[1]。目前临床上多采用奥美拉唑、埃索美拉唑等质子泵抑酸治疗[2]，但该类药物便秘、食欲减退、胃胀等不良反应较多，且研究显示长期大剂量服用质子泵抑制剂会影响机体维生素B12、钙、铁的吸收，进而增加了感染和患肿瘤学疾病的风险[3]。

柴胡疏肝散主要功效为和胃降逆、疏肝健脾，和本病病机相符合。目前临床上中西医结合治疗反流性咽喉炎的研究仍不多。本次我院对柴胡疏肝散联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的疗效进行了对照研究，旨在为临床治疗提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月—2017年7月我科室采用柴胡疏肝散+奥美拉唑治疗的50例反流性咽喉炎患者作为研究对象，并选择同期单用奥美拉唑治疗的50例反流性咽喉炎患者作为对照组。纳入标准：（1）经过双电极24 h的PH检测确诊或内镜、喉镜下确诊为胃食管反流病；（2）符合《耳鼻喉科学》中慢性咽喉炎诊断标准；（3）病程≥3个月；（4） 知晓本次研究内容并签署知情同意书。排除标准：（1）近2周内服用过其他对胃肠功能产生影响的中西医药物；（2）合并气管支气管疾病、慢性肺部疾病者；（3）近2月内咽喉部急性感染者。经检验2组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组单用奥美拉唑治疗（奥美拉唑肠溶胶囊，常州四药制药有限公司，国药准字H10950068，规格20 mg），1次20 mg（1粒），2次/d，于早晚饭0.5 h吞服，疗程为2个月。研究组采用奥美拉唑+柴胡疏肝散治疗，奥美拉唑服用方法、剂量和对照组相同，柴胡疏肝散组方：柴胡9 g，桔梗9 g，陈皮12 g，白术12 g，白芍

12 g，生地黄12 g，郁金12 g，茯苓12 g，党参15 g，玄参15 g，山药15 g，甘草6 g。声音嘶哑者加木蝴蝶6 g，锦灯笼6 g；咽部有痰液者加鱼腥草12 g，瓜蒌6 g。用法：冷水浸泡20 min，旺火煮沸后改小火煎20 min，过滤取汁100 mL，残渣加水煮沸后再小火煎15 min，过滤取汁100 mL，反复2次，将3次煎汁混匀，早晚各服1次，1剂/d，疗程为0.5月，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：显效：干咳、声音嘶哑等咽喉症状均消失，烧心、反酸等消化道症状消失，喉镜下黏膜充血、水肿消失；有效：咽喉症状和消化道症状显著改善，喉镜下黏膜充血、水肿明显减轻；无效：症状无缓解甚至恶化；总有效例数=显效例数+有效例数。（2）最长反流时间和食管pH＞4占监测时间的百分比。（3）反流症状指数量表（The reflux symptom index，RSI评分）和反流体征量表（The reflux finding score，RFS评分）：RSI评估内容共9个条目，均采用0～5分6级评分法，RSI总分＞13分判定为阳性；RFS评估内容共8个条目，总分为26分，RFS总分＞7分判定为阳性。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件。计数资料行率（%）四格表卡方（χ2）检验，计量数据行样本均数t检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 研究组总有效率为96.00%，对照组为86.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组临床疗效对比 [例(%)]

2.2 2组最长反流时间和食管pH＞4占监测时间的百分比对比 研究组立位、卧位最长反流时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组立位食管pH＜4占监测时间百分比低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），详见表2。

表2 2组最长反流时间和食管pH＞4占监测时间的百分比对比（±s）

表2 2组最长反流时间和食管pH＞4占监测时间的百分比对比（±s）

组别研究组 2.65±1.08 2.11±0.45 2.16±0.40 1.05±0.24对照组 4.37±0.83 3.18±0.57 3.77±0.58 1.28±0.31 t值 4.389 3.170 3.978 1.123 P值 0.000 0.000 0.000 0.072最长反流时间（min）立位 卧位食管pH＜4占监测时间百分比(%)立位 卧位

2.3 2组RSI评分和RFS评分对比 研究组治疗1月和2月RSI、RFS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 2组RSI评分和RFS评分对比 （s，分）

表3 2组RSI评分和RFS评分对比 （s，分）

组别RSI评分治疗前 治疗1月 治疗2月RFS评分治疗前 治疗1月 治疗2月研究组 13.74±2.55 8.72±2.93 5.44±2.80 9.05±1.86 5.22±1.30 3.10±0.97对照组 13.51±2.20 12.27±3.68 7.35±2.64 9.13±1.39 7.68±1.51 4.64±1.17 t值 0.541 6.787 2.648 0.278 3.719 2.821 P值 0.811 0.000 0.000 0.985 0.000 0.000

3 讨论

目前已经研究证实反流性咽喉炎发病和胃酸-胃蛋白酶相关，胃酸-胃蛋白酶可直接损伤咽喉部黏膜和周围组织，且反流频率、损伤程度和反流持续时间呈正相关。有学者指出频繁的清喉咙、干咳症状是诊断反流性咽喉炎的最突出表现，这是由于咽喉和食管具有共同的反射中枢和通路，反流时胃酸刺激食管造成支气管痉挛，从而引发咳嗽、清喉咙[4]。因此，临床治疗以降低胃酸-胃蛋白酶水平、改善咽喉症状和消化道症状为主。目前奥美拉唑等质子泵抑制剂仍然是反流性咽喉炎的一线治疗方案，能够直接作用于胃壁细胞从而抑制胃蛋白酶和胃酸分泌，从而减少咽喉部损伤、改善症状。但临床上质子泵抑制剂使用疗程较长，从2～6个月不等，而长期服用对钙、铁等营养元素的吸收会产生不良影响，同时有效率在60%～85%，效果不甚理想[5]。

中医中并无反流性咽喉炎的概念，该病根据其症状和特征可归于“吞酸”“声嘶”“喉痹”等范畴。该病病机为胃失和降、脾虚肝郁、肺胃阴虚，气上逆于喉，从而引起咽喉部症状。肝主疏泄，且经循于咽喉，若情志不舒、疏泄失常，或气郁化火，则胃气上逆、胃失和降。胃主受纳、降浊，脾主运化、升清，若脾胃升降正常，则运化正常，若脾胃因饮食劳倦或外感邪气失宜，则脾胃受累，久之脾胃升降功能异常，胃不能降浊则气逆于上，浸渍咽喉[6]。因此治疗上以疏肝健脾、和胃降逆为主。柴胡疏肝散中柴胡具有疏肝解郁、升举阳气的功效；白芍功在燥湿利尿、健脾益气；和柴胡配伍可制柴胡之辛散、佐白芍之酸敛，两者具有协同作用，可达补养肝血、条达肝气；陈皮、党参、山药功在活血化瘀、健脾理气；玄参、生地可滋阴清热、生津利咽；桔梗可祛痰、排脓、宣肺。根据患者症状，声音嘶哑者加用木蝴蝶、锦灯笼可清肺利咽、疏肝和胃、利咽化痰、清热解毒，咽部有痰液者加用鱼腥草、瓜蒌可清热化痰、润肠通便、消痈排脓。同时，根据现代药理学研究，白术对胃黏膜起保护作用，茯苓具有抗炎、消肿、增强免疫力等作用，陈皮对促进消化和胃排空起推动作用。在临床治疗中根据患者症状加减组方、灵活运用，可获得更好的疗效。本次研究结果显示，研究组总有效率显著优于对照组，表明柴胡疏肝散联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎疗效优于单用奥美拉唑，提示其治疗具有协同作用，联用治疗效果更好。2组最长反流时间和食管pH＜4占监测时间百分比在立位和卧位之间差异均有统计学意义，立位时反流更明显，但研究组最长反流时间和pH＜4占监测时间百分比均低于对照组，说明联合用药能更好地抑制反流对咽喉的刺激。

本研究发现研究组治疗1月和2月RSI评分和RFS评分显著优于对照组，但治疗1月后对照组RIS评分和RFS评分较治疗前无显著差异（P＞0.05），可能和奥美拉唑起效慢有关，相关研究中金杨君等[7]采用对照研究对胃反流患者分别服用奥美拉唑和安慰剂，在2月内2组声音嘶哑、干咳等症状均无明显缓解，服用2月后奥美拉唑组症状显著改善。徐开睿等[8]得出类似结论，口服奥美拉唑患者在前6周无显著效果，但在8周后症状改善比例大幅上升，治疗12周后咽喉部症状基本消失。提示奥美拉唑的疗效显著，但起效缓慢，研究组2月内症状和体征改善可能主要是柴胡柴疏肝散起主要作用。综上所述，柴胡疏肝散联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎疗效显著，可有效降低最长反流时间、改善临床症状和体征。

[1]张吉翔，董卫国，邱实，等.质子泵抑制剂治疗胃食管反流性咽喉炎的Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(9):834-840.

[2]孙艳.柴胡疏肝散加减联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26(9):997-999.

[3]季梦遥，董卫国，许昱，等.反流性咽喉炎的循证治疗[J].循证医学，2014，14(4):234-239.

[4]刘燕青，田兴德，强笔，等.反流性咽喉炎的临床诊治体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19(1):72-74.

[5]任禾.中西医结合治疗反流性咽喉炎40例临床观察[J].江苏中医药，2014，46(5):38-40.

[6]赵铁葆.贝母瓜蒌散联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎[J].长春中医药大学学报，2015，31(4):759-761.

[7]金杨君，金朝阳，金银芝，等.中西结合治疗反流性咽喉炎126例的临床疗效[J].中国临床药理学杂志，2015，31(7):498-500.

[8]徐开睿，黄庆琳，陶静，等.反流性咽喉炎患者幽门螺杆菌感染的临床治疗研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25(4):907-908，922.

The Combination of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in the Treatment of Reflux Pharyngitis for 50 Cases

LU Jinxiang
(Department of Otorhinolaryngology,Anhui Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Anhui Province,Hefei 230061,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of the combination of traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of reflux pharyngitis.Methods From June 2016 to July 2017 in our department,50 cases of reflux laryngitis patients treated with Chaihu Shugan powder and omeprazole were selected as the study group.50 cases of reflux laryngitis patients treated with omeprazole treatment of as the control group.The clinical efficacy,the longest reflux time,the percentage of esophageal pH＞4 in the monitoring time,the RSI reflux symptom score and the RFS reverse fluid score were compared between the two groups.Results The total effective rate of the study group was 96%,the total effective rate of the control group was 86%,and the difference between groups was statistically significant(χ2=7.137,P=0.000).The standing,supine longest reflux time of the study group were lower than the control group,and the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).The orthostatic esophageal pH monitoring time accounted for less than 4 the percentage of the study group was lower than that of the control group (P＜0.05).After 1 month and 2 months,RSI scores and RFS scores of the study group were lower than those of the control group (P＜0.05.Conclusion Chaihu Shugan powder combined with omeprazole is effective in the treatment of reflux pharyngitis.It can effectively reduce the longest reflux time and improve the clinical symptoms and signs.

therapy of combination of traditional Chinese medicine and Western medicine;reflux pharyngitis;Chaihu Shugan powder;omeprazole;acid regurgitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.044

1672-2779（2017）-24-0100-03

李海燕 本文校对：高士俊

2017-09-11）