闭合复位克氏针内固定结合双柏散外敷治疗小儿移位性肱骨髁上骨折

谢小云 陈航娇 李声伟

（江西省于都县中医院骨伤科，于都 342300）

闭合复位克氏针内固定结合双柏散外敷治疗小儿移位性肱骨髁上骨折

谢小云 陈航娇 李声伟

（江西省于都县中医院骨伤科，于都 342300）

目的 观察闭合复位克氏针内固定结合双柏散外敷治疗小儿移位性肱骨髁上骨折的临床治疗疗效。方法 按照随机数字分配原则选用在本院进行治疗移位性肱骨髁上骨折的80例患儿作为研究对象进行回顾性分析，并将所有患儿进行分组治疗，即观察组与对照组，每组患儿各40例。给予观察组患儿的治疗方法为使用闭合复位克氏针内固定结合双柏散外敷治疗进行医治，而对照组则是单独使用切开复位内固定进行治疗。观察比较2组患儿肘内翻畸形、Volkmann挛缩的发生率以及关节功能的优良率。结果 治疗结束后，观察组的优良率为97.50%，对照组的优良率为80.00%，相比对照组，观察组的优良率有显著提升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而在治疗过程中，观察组的肘内翻畸形、Volkmann挛缩的发生率为5.00%，对照组的肘内翻畸形、Volkmann挛缩的发生率为25.00%，相比对照组，观察组的肘内翻畸形、Volkmann挛缩的发生率比较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 闭合复位克氏针内固定结合双柏散外敷治疗小儿移位性肱骨髁上骨折具有极高的临床应用价值，其临床效果不仅显著提高，并且患儿的并发症发生率也比较低，患儿的临床症状得到有效的改善，此法值得在小儿移位性肱骨髁上骨折的临床治疗中推广使用。

闭合复位克氏针内固定；双柏散；肱骨髁上骨折；安全性；儿科；联合治疗

肱骨髁上骨折属于外科疾病临床治疗中普遍见到的一种骨折类型之一，该骨折类型一般多见于年龄在10岁以下儿童[1]。肱骨髁上骨折的发生主要是由于肱骨干与肱骨髁交界处在外界因素的作用下而导致的，而这些外界因素包括有运动伤、生活伤以及交通事故等[2]。对于正处于成长发育的儿童来说，肱骨髁上骨折属于一种较为严重的病症，若是在对其治疗过程中医师处理不当的话，就有可能会导致患儿发生Volkmann挛缩、肘内翻畸形等并发症，从而使患儿的致残率升高，因此给予患儿进行治疗时必须要小心谨慎[3]。本文通过研究闭合复位克氏针内固定结合双柏散外敷治疗小儿移位性肱骨髁上骨折，得出如下结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字分配原则选用于2015年7月—2017年6月在本院进行治疗移位性肱骨髁上骨折的80例患儿作为研究对象进行回顾性分析，并将所有患儿进行分组治疗，即观察组与对照组，每组患儿各40例。观察组患儿年龄2～12岁，平均年龄为（8.05±1.69） 岁，其中女性患儿20例，男性患儿为20例；而对照组中患儿年龄2～11岁，平均年龄为（8.78±1.15） 岁，其中女性患儿19例，男性患儿为21例，2组患儿在年龄、性别等一般资料上比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 给予对照组单独使用切开复位内固定进行治疗，而观察组患儿为使用闭合复位克氏针内固定结合双柏散外敷治疗进行医治。随访时间为3个月至2年时间不等，观察组具体方法如下：

闭合复位克氏针内固定：在臂丛或全麻下，患儿仰卧于手术台，患肢外展，C臂透视了解骨折移位情况，由两助手分别手握上臂与前臂，手握前臂者将前臂旋前，屈肘约30°牵引，术者以双手四指握持骨折近端，双拇指置于骨折远端，两拇指推挤骨折远端纠正桡、尺偏，同时助手屈肘，术者推尺骨鹰嘴处以矫正前后移位，绷带固定于屈肘及前臂旋前位，C臂机透视侧位及双斜位，如前倾角恢复，双侧柱皮质曲线正常，则位置良好。由助手维持位置，术者常规消毒铺巾，触及外髁，经外髁穿两枚1.5 mm克氏针于近端，两针距离约0.8 cm，与肱骨干约成40～50度角，侧位置中。必要时由内上髁处加用一枚克氏针固定[4-5]。肘关节前方及后方各外敷改良双柏散一周，屈肘60～80°，前臂托或支具制动于中立位。功能锻炼：2～3周，除去外固定进行功能锻炼。术后6周拔除克氏针。

双柏散外敷治疗：该药方组成成分有大黄、黄柏、泽兰、柏叶。将这些中药药物进行研磨成细末，采用蜂蜜添加至细末中，搅拌成黏糊状，最后撒1 g的冰片[6]，敷盖于适当的位置。

1.3 观察指标 将两组患儿肘内翻畸形、Volkmann挛缩的发生率以及关节功能的优良率作为本次研究的观察指标进行分析探讨。

1.4 统计学方法 根据研究所得的数据采用SPSS 10．0软件进行统计学分析处理，使用χ2检验计数资料。若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 优良率 如表1所示，可知观察组的优良率97.50%明显显著于对照组的80.00%，且P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 2组患者的临床效果比较 [例(%)]

2.2 肘内翻畸形、Volkmann挛缩的发生率 治疗结束后，观察组患者出现肘内翻畸形、Volkmann挛缩的发生率为5.00%，其中肘内翻畸形1例、Volkmann挛缩1例，对照组患者出现肘内翻畸形、Volkmann挛缩的发生率为25.00%，其中肘内翻畸形5例、Volkmann挛缩5例，相比观察组，对照组的患者出现肘内翻畸形、Volkmann挛缩的发生率比较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在临床上针对肱骨髁上骨折的治疗方法有许多种，比如说闭合复位、石膏托以及夹板固定均是医治小儿移位性肱骨髁上骨折较为普遍用到的医治手段，根据有关研究报道，单独使用这些医治手段给予患儿治疗，患儿出现肘内翻的概率可在24%～58%，而出现Volkmann挛缩的概率约为3%。基于此，寻求到有效的的治疗方法对于小儿移位性肱骨髁上骨折是十分重要的[7]。现如今，根据最新的研究结果显示，闭合复位克氏针固定联合双柏散外敷治疗小儿移位性肱骨髁上骨折具有较高的临床疗效。闭合复位克氏针固定，可以避免患儿的骨折远端的尺侧再次发生移位，造成肘内翻畸形；同时该治疗方式不需要进行极度屈肘外固定，继而使患儿避免由于血液循环发生障碍而导致发生VolK－mann挛缩的出现[8]。双柏散外敷治疗的组成成分有大黄、黄柏、泽兰、柏叶等中药，该药方具有清热凉血、活血化瘀、凉血止血以及消肿止痛的功效，能够在小儿移位性肱骨髁上骨折的临床治疗上取得较好的疗效[9-10]。两者联合治疗小儿肱骨髁上骨折，可以有效降低肘内翻及Volkmann挛缩等并发症的发生率，还可以促进患儿尽快消肿，降低肘关节功能障碍的发生率。另外，根据上文数据可知相比对照组，观察组的优良率有显著提升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组较对照组，其肘内翻畸形、Volkmann挛缩的发生率比较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，闭合复位克氏针内固定结合双柏散外敷治疗小儿移位性肱骨髁上骨折，可有效降低患者的并发症发生率，在儿移位性肱骨髁上骨折的临床治疗上具有重要的应用价值，值得广泛推广应用。

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[5]杨顺碧，梅现红，钟正明，等.红外线照射联合气压治疗及双柏散外敷治疗乳腺癌术后上肢水肿的临床研究[J].激光杂志，2015（11）：160-162.

[6]李元学，梅敏.米非司酮+甲氨蝶呤与宫外孕2号方口服+双柏散湿性外敷联合守治疗“异位妊娠”效果在经阴道超声上表现效果探讨[J].文摘版：医药卫生，2016（1）：65-65.

[7]李丹青，孙玲玲，林洁衡.局部外敷五味双柏散对原发性肝癌癌性疼痛的缓解作用及对血液流变学指标的影响[J].广州中医药大学学报，2017，34（2）：177-180.

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Closed Reduction and Kirschner Wire Internal Fixation Combined with External Application of Shuangbai Powder in the Treatment of Displaced Humeral Supracondylar Fractures in Children

XIE Xiaoyun,CHEN Hangjiao,LI Shengwei
(Department of Orthopedics and Traumatology,Yudu County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Yudu 342300,China)

Objective To observe the clinical effect of displaced humeral supracondylar fractures in children treated with closed reduction and Kirschner wire internal fixation combined with external application of Shuangbai powder.Methods According to the random number distribution principle for treatment,80 cases with displaced humeral supracondylar fractures were selected as the research objects.All the children were divided into group treatment,that is,the observation group and the control group,40 cases in each group.The observation group was given closed reduction and Kirschner wire internal fixation combined with external application of Shuangbai powder.The control group was given closed reduction and Kirschner wire internal fixation.The incidence of Volkmann contracture and the good rate of joint function were observed and compared between the 2 groups.Results The excellent rate of the observation group was 97.50%,the excellent rate of control group was 80%,comparing with the control group,the excellent rate of the observation group significantly improved (P＜0.05).In the course of treatment,cubitus varus Volkmann contracture incidence rate of the observation group was 5%,cubitus varus Volkmann contracture incidence rate of the control group was 25%,comparing with the control group,Volkmann elbow varus contracture incidence of the observation group was relatively low,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Closed reduction and Kirschner wire internal fixation combined with external application of Shuangbai powder in the treatment of displaced humeral supracondylar fractures in children has high clinical application value,its clinical effect is not only significantly high,and children with the complication rate is relatively low,and the clinical symptoms were improved.This method is worthy of clinical use in the treatment of displaced humeral supracondylar fractures in children.

closed reduction and Kirschner wire internal fixation;Shuangbai powder;supracondylar fracture of humerus;safety;pediatrics;combined treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.041

1672-2779（2017）-24-0094-02

李海燕 本文校对：曹运羿

2017-07-03）