中西医结合治疗痰瘀互结型高血压眩晕临床观察

周 霞 赵立志

（1 西南医科大学中西医结合学院，泸州 646000；2 西南医科大学附属中医医院心脑病科，泸州 646000）

中西医结合治疗痰瘀互结型高血压眩晕临床观察

周 霞1赵立志2

（1 西南医科大学中西医结合学院，泸州 646000；2 西南医科大学附属中医医院心脑病科，泸州 646000）

目的 观察半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减联合左旋氨氯地平片治疗痰瘀互结型高血压眩晕病的临床疗效。方法 选取2016年5月—2017年8月我院诊断为痰瘀互结型高血压眩晕患者70例，按照就诊顺序分为对照组和治疗组，每组各35例，对照组服用左旋氨氯地平片，治疗组在对照组基础上加用半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减，2组均治疗1月，观察2组患者治疗前后血压及中医证候积分的变化情况。结果 治疗组治疗后血压及中医证候积分与对照组比较差异显著(P＜0.05)，血压疗效有效率91.4%，中医证候改善有效率94.3%。结论 中西医结合治疗痰瘀互结型高血压眩晕患者效果显著，能有效降低患者血压，改善头晕等症状，提高患者的生活质量。

中西医结合疗法；高血压病；眩晕；痰瘀互结型

高血压病是以循环动脉血压增高为主要特征的慢性疾病，也是心脑血管疾病的主要危险因素，可造成心脑肾等多脏器的损害，随着现代人生活水平的提高，生活方式的改变，其患病率呈逐年上升趋势，具有患病率高、并发症多的特点，给个人、社会带来沉重负担。近年多项研究显示[1]，活血化瘀、祛风化痰法治疗痰瘀互结型高血压眩晕患者可有效降低患者血压，改善患者头晕症状。本文主要使用半夏白术天麻汤联合通窍活血汤加减合左旋氨氯地平片治疗痰瘀互结型高血压眩晕病，并对其效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2017年8月在我院诊断为痰瘀互结型高血压眩晕患者70例，其中男性41人，女性29人，年龄50～69岁，平均 (60.11±6.30) 岁，按照就诊顺序分为对照组和治疗组，每组各35例，2组患者年龄、性别、血压情况等一般资料比较 (P＞0.05)，差异无显著意义。

1.2 纳入标准 （1） 符合2010年《中国高血压防治指南》[2]诊断标准，即收缩压≥140 mmHg和（或） 舒张压≥90 mmHg；（2） 符合2002年《中药新药临床研究指导原则》[3]中痰瘀互结型高血压眩晕的诊断标准，主症：眩晕，头重如裹；兼症：胸闷，呕吐痰涎，四肢困倦，口唇紫绀，肌肤甲错，肢体麻木；舌脉象：舌质暗，苔厚腻，脉弦滑或弦涩，符合主症中1项及兼症中2项结合舌脉即可诊断； (3)年龄在18～75岁。

1.3 排除标准 （1） 年龄＜18岁或＞75岁； （2） 继发性高血压，严重肝肾疾病，合并有神经或精神疾病无法合作或不愿合作者，恶性肿瘤患者；（3）对上述药物过敏者及妊娠哺乳期患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 服用左旋氨氯地平片2.5 mg/d，1月为1个疗程。

1.4.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，加服半夏白术天麻汤联合通窍活血汤加减，组方如下：法半夏12 g，天麻15 g，白术 12 g，陈皮 10 g，茯苓 12 g，桃仁10 g，红花 10 g，川芎10 g，赤芍 8 g，葱白8 g，大枣6 g，甘草6 g。每日1剂，水煎，早晚分2次服用。治疗1月为1个疗程。2组均持续治疗1个疗程。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]判定疗效。

1.5.1 血压疗效判定标准 显效：舒张压降低10 mmHg，并至正常水平，或舒张压未降至正常但降低大于或等于20 mmHg；有效：舒张压降低小于10 mmHg，且至正常水平，或舒张压降低10～19 mmHg，但未到达正常水平或收缩压较治疗前下降30 mmHg以上；无效：未达到以上标准者。

1.5.2 证候疗效判定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》积分方法：症状及舌脉均分为轻、中、重程度，主症、舌脉分别记2分、4分、6分；次症记1分、2分、3分，采用记分法评定症状轻重程度，并以减分率评价疗效；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少大于或者等于70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少大于或者等于30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.6 统计学方法 资料采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料以（±s）表达，比较采用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血压控制情况比较 治疗前2组血压比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后治疗组血压较对照组血压明显降低，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后血压比较 （±s，mmHg）

表1 2组治疗前后血压比较 （±s，mmHg）

注：与对照组比较，* P＜0.05

组别 例数对照组 35 治疗前收缩压 舒张压160.1±8.80 89.50±8.60治疗后 145.49±12.04 87.14±8.26治疗组 35 治疗前 161.16±7.41 90.30±8.82治疗后 134.49±10.86* 81.65±6.08*

2.2 2组血压疗效比较 治疗前2组血压比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后治疗组血压有效率与对照组比较明显增高 （P＜0.05），见表2。

表2 2组血压疗效比较 [例(%)]

2.3 2组中医证候疗效比较 治疗前2组中医证候疗效比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后治疗组中医证候疗效有效率较对照组明显增高（P＜0.05），见表3。

表3 2组中医证候疗效比较 [例(%)]

3 讨论

中医学没有原发性高血压病的命名，相关论述多属于“眩晕”范畴。眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”，随着现代人生活水平的提高及生活方式的改变及饮食结构的调整，现代人饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾失健运，津液聚集生痰，痰湿凝聚，气血运行不畅，气滞血瘀，痰与瘀互结阻滞经络，痰浊上蒙清窍，引起眩晕。因此在现代高血压眩晕患者中痰瘀互结型多见。因此本文选用半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减以化痰祛瘀。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻养肝息风，两者合用，为治疗风痰眩晕的要药，李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，非天麻不能除”，故本方以两药为君，白术健脾除湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰、止眩之功益佳，茯苓健脾渗湿，与白术配伍，尤能治生痰之本，甘草、大枣健脾和胃，诸药合用，共奏化痰熄风之效，近年来，相关研究也表明，半夏白术天麻汤具有抗炎抗氧化作用，能改善血液流变学，改善脑部微循环。通窍活血汤出自王清任的《医林改错》，方中川芎、赤芍行气活血，桃仁、红花活血通络，葱白散结通阳，诸药合用，共同发挥活血通络之效。左旋氨氯地平属于钙离子拮抗剂，通过选择性阻滞细胞膜电压依耐性钙通道的钙离子内流而发挥降压作用，同时还能扩张外周血管以降低外周血管阻力，最终达到降低血压的目的。本文显示，治疗组治疗后血压疗效有效率为91.4%，明显高于对照组的74.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后治疗组中医证候疗效有效率为94.3%，明显高于对照组的71.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，半夏白术天麻汤联合通窍活血汤加减合左旋氨氯地平片治疗痰瘀互结型高血压眩晕病效果显著。由于纯西医联合用药治疗高血压眩晕患者易产生耐药性，且长时间地使用西医药物会导致肝肾功能损害，产生多种并发症，本文使用中西药联合治疗高血压眩晕，能有效减少西医的使用量和毒副作用，改善患者头晕等症状，故半夏白术天麻汤联合通窍活血汤加减合左旋氨氯地平片治疗痰瘀互结型高血压病的疗效显著，值得临床推广应用。

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[6]任敬丽.中西医结合治疗痰湿壅盛型高血压病疗效观察[J].山西中医，2017，33(2):37，39.

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The Clinical Observation on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treating Hypertension and Vertigo of Intermingled Phlegm and Blood Stasis

ZHOU Xia1,ZHAO Lizhi2

(1.College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Southwest Medical University,Sichuan Province,Luzhou 646000,China;2.Cardio-Brain Department,the Affiliated Hospital of Tradition Chinese Medicine of Southwest Medical University,Sichuan Province,Luzhou 646000,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Banxia Baizhu Tianma decoction and Tongqiao Huoxue decoction combined with lamlodipine tables in the treatment of hypertension and vertigo of intermingled phlegm and blood stasis.Methods 70 cases of hypertension and vertigo of intermingled phlegm and blood stasis patients in our hospital from May 2016 to August 2017 were randomly divided into control group and treatment group,with 35 cases in each group.The control group was given amlodipine tablets,and the treatment group was given amlodipine tablets and Banxia Baizhu Tianma decoction and Tongqiao Huoxue decoction.The two groups were observed one month,and the changes of blood pressure and TCM syndromes were observed.Results The significant difference between control group and treatment group (P＜0.05),the effective rate of blood pressure of treatment group was 91.4%,and the effective rate of TCM syndrome of treatment group was 94.3%.Conclusion Traditional Chinese and Western medicine can effectively reduce blood pressure and improve dizziness and other symptoms,and improve the quality of life of patients.

Combination therapy of traditional Chinese and Western medicine;hypertension;dizziness;intermingled phlegm and blood stasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.047

1672-2779（2017）-24-0107-02

李海燕 本文校对：赵立志

2017-09-25）