动态血压监测诊断成人高血压的Meta分析

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动态血压监测诊断成人高血压的Meta分析

白福荣，寇丽红，苏琳，王丽

目的系统评价24h动态血压监测诊断成人高血压病中的作用。方法计算机检索PubMed、EMbase及医知网、中国学术期刊全文数据库、万方医学网数据库、中文科技期刊全文数据库研究对象为中国成人的相关随机对照试验研究，纳入标准为同时进行24h动态血压监测和普通血压计监测，排除有高血压靶器官受损者，对纳入研究进行Meta分析。结果共纳入5项随机对照试验研究，Meta分析结果显示，高血压病人两种血压监测方法收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论24h动态血压监测在诊治高血压病中疗效优于水银血压计普通测量，但由于纳入样本量较少，研究质量不高，需要更多高质量的随机对照试验支持。

动态血压； 24小时；高血压；诊断；Meta分析

高血压是目前常见的心血管疾病，是全球范围内重大的公共卫生问题，其发病率高、致残率高、死亡率高[1]。2016年中国卫生和计划生育统计年鉴写道，2012年我国18岁以上居民高血压患病率25.2%[2]。血压值是诊治高血压的主要依据，目前常用3种方法测量血压。在家自测血压较传统诊室测量血压更准确反映测试者血压，由于较多的阅读和避免白大衣效应；动态血压监测(ABPM)有较高的再现性和提供较好的估计通常血压和心血管预后[3]。水银血压计Korotkoff法为金标准[4]，但青少年高血压经Korotkoff法诊断与经24hABPM诊断的符合率为50%，推测可能与白大衣高血压有关[5-6]。本研究系统评价24hABPM与常规水银血压计比较诊断成人高血压病中的Meta分析。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准 研究类型：纳入随机对照试验或类试验研究；研究对象：中国成人，普通血压计测量为高血压者，但因影响血压因素较多，考虑研究背景尽可能相同，故去除港澳台地区病人；试验方法：研究对象同时行24h动态血压检测与常规水银血压计监测血压；结局指标：确诊高血压或血压值。

1.1.2 排除标准 研究对象伴有高血压靶器官损害或其他疾病。

1.2 文献检索 计算机检索PubMed、EMbase及医知网、中国学术期刊全文数据库、万方医学网数据库、中文科技期刊全文数据库。英文检索词包括“hyper

tension，highbloodpressure，arterialhypertension”“diagnosis，diagnose，diagnostic，diagnosticsdiagnoses”“ambulatorybloodpressuremonitoring，ambulatorybloodpressuremonitor，ambulatorybloodpressure，ambulatorybloodpressuremonitoring，24hABPM”“China，OChinese”，中文检索词包括“高血压”“诊断”“动态”“24h”“诊治”。检索时间为建库至2016年12月。

1.3 文献筛选及评价 由两人分别独立按照文献纳入和排除标准进行文献筛选，按照Cochrane系统评价风险偏倚评估工具对纳入文献独立进行质量评价[7]。评价内容包括：随机序列产生、分配隐藏、对研究者与干预对象实施盲法、对结果测评者实施盲法、选择性报告数据、其他偏倚来源。文献质量分为3级，A级：完全满足上述质量标准；B级：部分满足上述质量标准；C级：完全不满足上述质量标准。如遇分歧协商裁定或由第3方协助裁定。

1.4 统计学处理 采用RevMan5.0 软件进行Meta分析。计量资料用均方差(MD)及其95%可信区间(95%CI)为效应指标分析统计量。各研究间异质性采用卡方检验进行并结合I2判断异质性大小，若P≥0.1，I2<50%认为各个研究间异质性可接受，采用固定效应模型进行Meta分析；若P<0.1，I2≥50%认为各个研究间存在异质性较大，分析异质性来源，排除明显临床异质性后，采用随机效应模型进行Meta分析。明显的临床异质性研究进行描述性分析。

2 结 果

2.1 文献检索结果 英文文献未检出，中文文献去重后为189篇，阅读文题和摘要剔除124篇，阅读全文剔除59篇，无其他途径补充文献，最终获得文献5篇[8-12]。

2.2 文献基本特征及质量评价(见表1、表2)

表1 纳入研究基本资料

表2 纳入研究质量评价

2.3Meta分析结果 路秀芳[8]研究对象未设置对照组，与其他研究不同，为避免临床异质性，故未纳入Meta分析，其研究结果为24h动态血压监测确诊高血压例数低于普通血压计确诊例数。有4项研究报道病人血压24h动态监测和普通监测比较，但朱华等[11-12]24hABPM间隔时间与其他不同，为避免临床异质性未纳入Meta分析，但其余两项研究结果均为试验组病人收缩压和舒张压的两种血压测量方法差异有统计学意义，而对照组无差异。

2.3.1 试验组血压结果 有2项[9-10]研究报道试验组病人血压情况，收缩压(SBP)异质性检验P≥0.1，I2<50%；采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示：[MD=-9.67，95%CI(-11.47，-7.87)，P<0.000 01]。详见图1。试验组病人舒张压(DBP)异质性检验P<0.1，I2≥50%，采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示：[MD=-6.04，95%CI(-7.56，-4.53)，P<0.000 01]。详见图2。试验组病人两种血压监测方法血压差异均有统计学意义，说明24hABPM较普通血压监测能全面反映高血压病人血压变化情况。

图1 试验组病人24 h动态血压监测与普通血压测量SBP值比较的Meta分析

图2试验组病人24h动态血压监测与普通血压测量DBP值比较的Meta分析

2.3.2 对照组血压结果 有2项[9-10]研究报道对照组病人血压情况。异质性检验均P≥0.1，I2<50%，采用固定效应模型进行Meta分析，SBP结果显示：[MD=-0.66，95%CI(-1.52，0.21)，P=0.14]。详见图3。DBP结果显示：[MD=-0.11，95%CI(-0.64，0.41)，P=0.67]。详见图4。对照组两种血压监测方法血压值差异均无统计学意义，说明24hABPM与普通血压监测健康者血压变化意义基本相同。

图3 对照组病人24 h动态血压监测与普通血压测量SBP值比较的Meta分析

图4 对照组病人24 h动态血压监测与普通血压测量DBP值比较的Meta分析

3 讨 论

高血压是临床常见的慢性病，也是心脑血管病主要的危险因素，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。控制血压在一定范围内，不但能延缓靶器官损害，而且能降低脑卒中、冠心病和心脏性猝死的发生率。经常、准确地了解血压值及波动情况，是有效控制血压的基础。由于血压具有明显波动性，且多种因素均可引起血压升高，如年龄、体重、遗传及噪声环境和生活饮食习惯等。因此，需要非同日多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。本研究结果分析表明，我国成人正常血压者普通血压测量与24hABPM血压值差异无统计学意义，但血压异常者两种血压测得的血压值差异均有统计学意义。

正常人体血压有明显生物学变化规律，且收缩压与舒张压呈相同的变化[13]。高血压病人血压变化不尽相同，进行血压监测有助于鉴别诊断和治疗用药，且可预测靶器官损伤。普通血压监测数据有限，不能较好反映高血压病人24h血压变化特点；而24hABPM血压频繁，通过舒张压、收缩压具体数值自动计算24h平均动脉压、日间及夜间平均血压、每小时平均血压、血压负荷及夜间血压较日间血压平均下降的百分数等，这些数据有助于高血压病人的诊断分型、精确治疗用药及判断靶器官受损情况。健康人血压基本均呈规律性生物学变化，具有典型的时间生物学规律，受情绪、压力等影响出现短暂血压升高或降低，可自我调节，因此，24h动态血压监测与普通血压监测血压值差异无统计学意义。本系统评价纳入研究较少，在测量血压方法上可能存在异质性，且未对灰色文献检索，可能存在文献收录不全导致发表偏倚情况。

综上所述，24hABPM较普通血压监测更能真实反映血压的动态节律变化，目前24hABPM血压无统一诊断标准[14-16]，且查阅获取文献过程中均未发现有24hABPM测量血压的执行事项，因此，各研究者诊治时参考的血压值是否统一及24hABPM过程是否规范可能会影响结果。24hABPM测量血压在临床有重要的作用[17-19]，但仍然不能代替诊室血压[16]，如敏感者24hABPM夜间频繁测量本身是否为影响因素，且有荟萃分析显示，由动态血压监测定义的白大衣高血压不应忽视[20]。

[1] 金婧茹，张源波，汪晓芬.高血压病治疗新进展[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8(2)：251-254.

[2] 国家卫生和计划生育委员会.2016中国卫生和计划生育统计年鉴[EB/OL].[2017-10-28].http：//www.doc88.com/p-6079625660529.html

[3]AsayamaK，HaraA，OhkuboT.Epidemiologicalstudyandparticipant-levelmeta-analysisonambulatorymonitoringandself-measuredhomebloodpressure[J].NihonRinsho，2014，72(8)：1368-1373.

[4]NationalHighB1oodPressureEducationProgramWorkingGrouponHighBloodPressureinChildrenandAdolescents.Thefourthreportonthediagnis，evaluation，andtreatmentofhighbloodpressureinchildrenandadolescents[J].Pediatrics，2004，114(Suppl4)：555-576.

[5]KaveyRE，KveselisDA，AtallahN，etal.Whitecoathypertensioninchildhood：evidenceforend-organeffect[J].JPediatr，2007，150(5)：49l-497.

[6]KennedySE，MackieFE，RosenbergAR，etal.Agreementonreportingofambulatorybloodpressuremonitoringinchildren[J].PediatrNephrol，2005，20(12)：1766-1768.

[7] 胡燕.循证护理学[M].北京：人民卫生出版社，2014：74.

[8] 路秀芳.临床中应用24小时动态血压监测对诊治高血压病的效果分析[J].中国保健营养，2016，26(15)：148-149.

[9] 蓝新平.动态血压监测在高血压患者诊治中的应用价值[J].中国药物经济学，2016(2)：182-184.

[10] 张启润.动态血压监测在高血压诊治中的价值[J].心血管病防治知识(下半月)，2014(1)：22-24.

[11] 朱华.动态血压监测在高血压诊治中的作用[J].中国保健营养，2016，26(15)：126.

[12] 韩梅，隋树建，马天容，等.动态血压和偶测血压监测对原发性高血压病的应用价值[J].山东医药，2000，40(4)：11-13.

[13] 那开宪，朱建国，余平，等.应重视动态血压或家庭自测血压对高血压的诊断价值[J].中国临床医生，2010，38(5)：3-6.

[14] 鲁亚南，刘喜，赵兴胜.动态血压监测在高血压诊断中的应用[J].内蒙古医学杂志，2015(2)：198-200.

[15] 李桂芹，那开宪，丁枭伟.如何正确应用动态血压监测(上)[J].中国临床医生，2004，32(9)：15-17.

[16] 张维君.动态血压监测在高血压诊断及治疗中的地位[J].心血管病学进展，2006，27(5)：546-550.

[17] 李莉娟.动态血压监测在高血压诊断及治疗中的地位[J].大家健康(下旬版)，2016，10(5)：59-59.

[18] 王宇，乌力吉，张特力根.动态血压监测在高血压研究中的应用进展[J].中国误诊学杂志，2008，8(36)：8832-8833.

[19] 胡雪芳，沈春兰，朱奇志.24小时动态血压监测在高血压患者中的临床检测意义[J].吉林医学，2010，31(12)：1614-1615.

[20]CuspidiC，RescaldaniM，TadicM，etal.White-coathypertension，asdefinedbyambulatorybloodpressuremonitoring，andsubclinicalcardiacorgandamage：ameta-analysis[J].JHypertens，2015，33(1)：24-32.

R44.1 R255.3

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.23.031

1672-1349(2017)23-3044-05

山西医科大学第一医院(太原 030001)，E-mail369992474@qq.com

信息：白福荣，寇丽红，苏琳，等.动态血压监测诊断成人高血压的Meta分析J.中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(23)：3044-3048.

2017-09-29)

(本文编辑 薛妮)