芪苈强心胶囊治疗CHF的疗效及对心功能指标的影响

芪苈强心胶囊治疗CHF的疗效及对心功能指标的影响

丁志欣

目的探讨芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭(CHF)的疗效及对心功能指标的影响。方法选择2014年10月—2015年12月在我院接受治疗的80例慢性心力衰竭病人为观察对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规内科治疗，观察组在此基础上给予芪苈强心胶囊治疗。治疗4周后，观察两组病人的疗效，比较两组病人治疗前后心功能指标和预后的差异。结果观察组治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人治疗前左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)和钠尿肽(BNP)等心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人LVEF水平较治疗前增高，LVESD、LVEDD和BNP水平较治疗前降低，且观察组改善更明显(P<0.05)。观察组再发心肌梗死、心绞痛和心源性死亡发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人治疗前生活质量得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人生活质量得分均较治疗前增高，且观察组增高更明显(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭有较好的疗效，可明显提高病人LVEF，降低BNP水平，并可减少不良心血管事件的发生。

慢性心力衰竭；芪苈强心胶囊；心功能；钠尿肽；水肿

慢性心力衰竭(CHF)又称慢性充血性心力衰竭，主要是指病人心脏排血量减少引起的组织灌注不足和肺循环和(或)体循环静脉瘀血等症状，多发于老年人群，且发病率和致死率均较高，严重影响病人的生活质量[1-2]。CHF的发病原因较多，包括风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉狭窄等均会直接或间接导致老年病人心肌收缩力减弱，引起慢性心力衰竭的发生，但其具体机制目前尚不明确，多数认为与血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ，AngⅡ)的分泌增多有关[3]。临床上多采用西医药物治疗以改善病人的血流动力学并抑制神经内分泌，但疗效并不理想；芪苈强心胶囊属于改善心功能的中成药，具有活血通络、利水消肿等功能[4]。为了进一步探讨芪苈强心胶囊治疗CHF病人的效果，本研究对我院CHF病人分别采取常规内科治疗和芪苈强心胶囊治疗，分析芪苈强心胶囊治疗CHF的疗效及对病人心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月—2015年12月在我院接受治疗的慢性心力衰竭病人为研究对象。纳入标准：年龄≥18周岁；确诊为慢性心力衰竭3个月以上；无其他系统严重疾病者。排除标准：不愿参与本项研究者；认知功能障碍无法配合完成本研究者；严重过敏体质者。根据标准共纳入研究对象80例。根据随机数字表法分为对照组与观察组。对照组40例，男22例，女18例；年龄45岁～76岁(56.23岁±5.32岁)；病程1年～5年(3.21年±0.87年)。观察组40例，男20例，女20例；年龄46岁～78岁(56.30岁±5.18岁)；病程1年～6年(3.24年±0.95年)。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有病人均知情同意。

1.2 治疗方法 两组病人均给予常规内科治疗，包括使用血管紧张肽转化酶抑制剂或血管紧张肽受体拮抗药、β-受体阻断药、强心剂、利尿药等药物治疗。观察组在常规治疗基础上口服芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业有限公司，国药准字Z20040141，规格：每粒0.3g)，每次4粒，每日3次，共治疗8周。

1.3 评价指标 观察两组病人疗效，比较两组病人治疗前后心功能指标和预后(不良心血管事件发生率)差异。疗效评定如下，显效：主次症基本或完全消失，治疗后中医证候积分为0分或减少≥70%；有效：治疗后中医证候积分减少≥30%；无效：治疗后中医证候积分减少不足30%；加重：治疗后中医证侯积分超过治疗前积分。生活质量评价采用SF-36生活质量评定量表分析，得分越高表明生活质量越好。

2 结 果

2.1 两组病人疗效比较 观察组治疗的总有效率为97.5%，明显高于对照组(85.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人疗效比较

2.2 两组病人治疗前后心功能指标比较 两组病人治疗前左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)和钠尿肽(BNP)等心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人LVEF水平较治疗前增高，LVESD、LVEDD和BNP水平较治疗前降低，且观察组改善更明显(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人治疗前后心功能指标比较(±s)

2.3 两组病人不良心血管事件发生率比较 观察组再发心肌梗死、心绞痛和心源性死亡发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人不良心血管事件发生率比较 例(%)

2.4 两组病人治疗前后生活质量评分比较 两组病人治疗前生活质量得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人生活质量得分均较治疗前增高，且观察组增高更明显(P<0.05)。详见表4。

表4 两组病人治疗前后生活质量评分比较(±s) 分

3 讨 论

CHF是心脏病发展到严重阶段的一种临床综合征，主要指病人心室泵血或充盈功能低下导致心排血量无法满足机体代谢需要，导致组织、器官血液灌注不足出现肺循环和(或)体循环瘀血症状，是目前心脏疾病引起死亡的主要原因[5-6]。CHF病人的主要临床症状为呼吸困难、体液潴留、乏力(特别是运动时)、水肿等，其典型特点为左室肥厚或扩大导致神经内分泌失常和循环功能异常，严重影响病人特别是老年病人的生活质量[7]。

CHF发病原因有很多，老年病人发病多与冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病等有关，而风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等是导致年轻人心力衰竭的主要原因[8]。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏负担，导致心肌出现舒张功能障碍、心室前负荷或后负荷过重和高动力循环状态等，最终引起心肌衰竭[9]。

心力衰竭的主要病理生理基础是心室重构和神经内分泌系统激活，其中交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活可加速心肌重构和损伤心肌过程，促使心功能恶化并导致病情加重和病死率增加[10]。目前临床上多采用规范的心力衰竭内科治疗和冠脉血运重建等手段改善病人预后，常用药物为血管紧张素转化酶抑制剂类药物、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等；但多数老年病人器官明显受损，心率或血压明显异常，导致药物剂量使用受限，疗效不理想；利尿药物虽然能明显改善病人症状，但易引起电解质紊乱，增加心律失常的发生风险[11]。

中医认为心力衰竭的基本病理机制为气虚血瘀，治疗时以温阳补气治其本，活血化瘀治其标[12]。芪苈强心胶囊是临床上常用治疗心力衰竭的中成药物，其主要成分为黄芪、附子、人参、丹参、葶苈子、泽泻、红花、玉竹、陈皮、桂枝等，具有良好的温阳补气和活血化瘀功能，可明显改善病人的心功能[13]。方中黄芪、人参和附子有益气温阳之效，丹参和红花活血化瘀，葶苈子和泽泻利水消肿，而玉竹可养阴，香加皮能强心，诸药配伍强心利尿、温补阴阳，能改善病人的心力衰竭症状[14]。现代医学表明，黄芪属非洋地黄类正性肌力药物，具有提高左室射血分数、增加左心室收缩力，改善心室构型；人参皂苷具有减慢心率和降低心肌耗氧量的作用，对心肌缺氧和再灌注损伤具有良好的保护作用[15]。

本研究结果表明，观察组治疗总有效率为97.5%，明显高于对照组(85.0%)，提示芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭的疗效较好。进一步观察发现，两组病人治疗后LVEF水平较治疗前增高，LVESD、LVEDD和BNP水平较治疗前降低，且观察组改善更明显，提示两种治疗方式均能明显改善病人的心功能，增加病人的心肌收缩力，改善心脏结构和心室充盈及射血能力，且芪苈强心胶囊的改善效果更明显。

BNP可反映心功能的受损情况，诊断和预测心力衰竭预后具有较高的灵敏度和特异性，治疗后BNP明显降低，而观察组病人降低更明显，提示芪苈强心胶囊可明显降低病人BNP水平，抑制心室和血管重构。观察组再发心肌梗死、心绞痛和心源性死亡发生率明显低于对照组，提示芪苈强心胶囊可减少不良心血管事件的发生，改善病人预后。两组病人治疗后生活质量得分较治疗前增高，且观察组增高明显，提示芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭病人疗效更好，能明显改善病人心功能，改善病人预后效果，提高病人生活质量。本研究限于样本不足，对芪苈强心胶囊治疗CHF病人的不良反应仍需进一步的深入研究。

综上所述，芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭有较好的疗效，可明改善病人的心功能，并可减少不良心血管事件的发生。

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InfluenceofQiliQiangxinCapsuleonEfficacyandCardiacFunctionIndexinPatientswithChronicHeartFailure

DingZhixin

ZhengzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450000，Henan，China

Objective To investigate the effectiveness of Qili Qiangxin capsule in treatment of patients with chronic heart failure (CHF)， and its effect on cardiac function and prognosis. Methods Patients with CHF in our hospital from October 2014 to December 2015 were randomly divided into two groups：control group (n=40) treated with routine treatment，and observation group (n=40) treated with Qili Qiangxin capsule and routine treatment for 4 weeks. After 4 weeks of treatment， the therapeutic effect of the two groups were observed， and the differences of cardiac function and prognosis were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). After treatment， left ventricular ejection fraction (LVEF) increased， LVESD，LVEDd，B-type natriuretic peptide (BNP) levels were decreased in two groups， and which were improved significantly in observation group (P<0.05). The incidence of myocardial infarction，angina，and cardiac death in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment，the scores of quality of life were higher than that before treatment in two groups， which was increased more significantly in observation group (P<0.05). Conclusion Qili Qiangxin capsule on chronic heart failure had a better therapeutic effect，could improve LVEF， down-regulate BNP level， reduce the incidence of adverse cardiovascular events in patients with CHF.

chronic heart failure；Qili Qiangxin capsule；cardiac function；B-type natriuretic peptide;edena

河南省郑州市中医院(郑州450000)，E-mailqflbys@126.com

信息：丁志欣.芪苈强心胶囊治疗CHF的疗效及对心功能指标的影响J.中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(23)：2956-2959.

R541.6 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.23.004

1672-1349(2017)23-2956-04

2017-01-15)

(本文编辑 薛妮)