时辰穴位贴敷干预肝阳上亢型高血压病病人24 h动态血压的效果观察

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时辰穴位贴敷干预肝阳上亢型高血压病病人24h动态血压的效果观察

陆舒婷1，张雪芳2，张敏2，陈绍月2，陈志亮2

目的探讨时辰穴位贴敷对肝阳上亢型高血压病病人24h动态血压的影响。方法将符合纳入标准的72例高血压病病人按随机数字表法随机分为观察组和对照组，各36例。两组病人在接受常规治疗基础上，对照组按常规时段，观察组按时辰穴位贴敷，每日1次，治疗4周。观察两组病人干预后动态血压的变化。结果两组病人干预后24h收缩压(SBP)、24h舒张压(DBP)、白昼SBP水平均有所降低，干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组24hSBP、白昼SBP水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论穴位贴敷能改善高血压病病人24h动态血压参数且时辰穴位贴敷较常规时段穴位贴敷降低24h及白昼收缩压效果更好。

高血压病；肝阳上亢证；时辰穴位贴敷；动态血压

高血压病是心血管疾病发生和死亡的重要危险因素，常引起严重的心、脑、肾等靶器官损害，给全球公共卫生问题带来极大挑战[1-2]。因此，及早确诊高血压并给予积极治疗，对降低死亡率、减少对靶器官损害和提高病人生活质量具有重要意义。英国制订并颁布的高血压管理指南是国际关注的指南性文件之一，其2011版更新指南中指出，若病人血压≥140/90mmHg，应行24h动态血压监测(ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM)以进一步证实高血压诊断[3]。ABPM认为是目前测量血压的金标准且能准确预测心血管疾病的发病率和死亡率[4]。因此，应注重对病人动态血压的管理。

近年来，中医药治疗已逐渐成为防治原发性高血压的重要手段[5]，而中药穴位贴敷作为中医内病外治的一种独特疗法，具有简、便、廉、验等诸多优点，是临床降压的良好选择。肝阳上亢证作为高血压病常见的中医证型，约占高血压病人比例的87.33%[6]。本研究通过运用时间治疗学原理，对肝阳上亢型高血压病病人进行时辰穴位贴敷治疗，观察其对动态血压的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样方法，选取2015年10月—2016年8月就诊于南京中医药大学第三附属医院心血管病科门诊的高血压病病人作为研究对象，纳入标准：①符合《中国高血压防治指南(2010版)》初诊1级和2级高血压病病人；②符合《中医内科常见病诊疗指南(2008版)》高血压病肝阳上亢证病人；③年龄18岁～69岁，性别不限；④签署知情同意书。排除标准：①继发性高血压病人；②心、脑、肝、肾、造血系统等器质性疾病，糖尿病及精神病病人；③妊娠或哺乳期妇女；④贴敷部位皮肤有溃破、炎症及全身重度水肿者。

本研究采用单盲(资料收集者)设计，将病人按就诊顺序编号，采用随机数字表法将符合纳入标准的病人随机分为观察组和对照组，各36例，观察组脱落2例；对照组脱落2例，资料不全1例。两组病人性别、年龄、血压和高血压分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 口服苯磺酸氨氯地平5mg，每日1次；穴位贴敷“降压贴”，每日1次，每次6h，连续干预4周[7]，全程由病人在家自主实施穴位贴。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，按照中医十二经脉气血流注时间规律，根据相应脏腑对应经脉的气血流注功能强弱，择时穴位贴敷，予卯时(05：00～07：00)晨起后立即贴敷。

1.2.3 降压贴制作及选穴 “降压贴”协定方由心血管病科主任中医师和药剂科主任药师各1名，根据高血压病肝阳上亢证特点和药物特性制定。由药剂科按钩藤1份、野菊花1份、吴茱萸1份、石决明2份、白芥子1/10份组分，将上述药物烘干，研成极细粉末混匀。每个“降压贴”取复合干粉1.5g，先用饴糖(赋形剂)调成糊状，再用8cm×8cm绵纸包裹成2cm×2cm药饼后粘贴在7cm×7cm一次性防过敏敷贴中央备用。辨证选穴由针灸科主任医师1名，经脏腑辨证和经络辨证选取双侧曲池穴、右侧足三里穴、左侧内关穴和双侧涌泉穴实施贴敷。

1.2.4 操作指导与考核 研究者按周发放“降压贴”并附使用说明书。首次发放时由研究者向病人讲解定穴技巧、贴敷时间及方法给予示范，再请病人复述和操作，掌握后在研究者身上操作考核，确认病人完全掌握后居家执行[8]。嘱病人贴敷前检查贴敷部位皮肤完整性，清洁皮肤，将穴位贴对准穴位贴敷固定。

1.2.5 研究质量控制 干预前双方签订合作契约书，并请病人填写穴位贴敷执行单，干预第1周每日电话随访，第2周开始隔日电话随访1次，研究者每次询问贴敷记录，检查并督促病人按要求进行穴位贴敷。

1.2.6 效果评价 研究前后各测量1次24h动态血压。研究者使用美国生产的型号为TONOPORTV的ABPM，设定每半小时测定血压1次。记录病人24h、白昼及夜间血压均值。

2 结 果

2.1 两组病人干预前后动态血压水平比较 两组病人干预后24hSBP、24hDBP、白昼SBP水平均有所降低，干预前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明穴位贴敷能辅助治疗肝阳上亢型高血压病。详见表2。

表2 两组病人干预前后动态血压水平比较(±s) mmHg

2.2 两组病人干预前后动态血压水平比较 干预前两组病人动态血压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表3。干预后观察组24hSBP、白昼SBP与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组夜间SBP、24hDBP、白昼DBP、夜间DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表3 两组病人干预前动态血压水平比较(±s) mmHg

表4 两组病人干预后动态血压水平比较(±s) mmHg

3 讨 论

高血压病属于中医眩晕、头痛等病症范畴。肝阳上亢证与其他中医证型相比发生靶器官损伤的可能性及损害程度显著增加[9]。目前，24h动态血压监测已广泛应用于临床实践，在诊断白大衣性高血压、测评高血压对靶器官的损害和评价降压药物的效果方面具有独特的优越性[10]。在动态血压的参数中，评价高血压靶器官损害有较高价值的是收缩压[11]，JNC7明确指出50岁以上的高血压病人，收缩压升高较舒张压升高更危险，且多数病人收缩压较舒张压更难控制[12]。因此，对肝阳上亢证高血压病病人血压控制，尤其是收缩压显得尤为重要。

已有许多研究证实，高血压病人采用穴位贴敷降压效果显著且能保持血压的稳定性[13-14]，与本研究结果一致。穴位敷贴作为一种取材简便、方便实用、疗效可靠、价格低廉、安全无害的中医外治法[13]，采用中药配合取穴对高血压病人进行贴敷治疗，能有效激发经络之气，有助于延缓和治疗疾病，同时此法可使药物经皮吸收，由表入里，循经络传至脏腑，发挥药物作用，以调节脏腑阴阳，达到治疗目的。由于不需要口服，对病人不会造成肠胃刺激很大程度上避免不良反应发生，减少药物副作用[15]。

本研究中贴敷用药选择钩藤、野菊花、吴茱萸、石决明和白芥子，其中钩藤味甘性微寒，可清热平肝；野菊花性味寒，可清肝明目；吴茱萸性热，味辛、苦，归肝、脾、胃、肾经，其功能以温中止痛、泄肝降逆、升清降浊最为显著[16]；石决明味咸性寒，具有平肝潜阳、清肝明目之功效[6]；白芥子辛温气锐、性善走窜，可通经络，以加速上述药物透皮吸收和增强经络治疗作用[17]。四种药物均入肝经，共奏平肝潜阳之功效。取穴从平肝潜阳、滋补肾阴入手，曲池为手阳明大肠经之合穴，能摄纳阳明气血，使气血下降，理气降压；足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补益气血和通经活络等功能，可抑制神经兴奋而降低血压，基于高血压病人肝气不舒，气机左升而右降，故选用右侧足三里；内关为手厥阴心包经之穴，可宽胸理气，扩张血管，五脏的气机以升降为主，上者右行，下者左行，故选用左侧内关；涌泉穴是肾经的首穴，具有宁神开窍、舒调肝气之功，可抑制上亢的阳气降低血压[18]。中医认为人体中的十二条经脉对应每日的十二个时辰，由于时辰在变，因而不同经脉中的气血在不同时辰也有盛有衰。血气应时而至为盛，血气过时而去为衰，逢时而开，过时为阖，泄则乘其盛。按照这个原则取穴，可取得较好效果[15]，进一步提高肝阳上亢型高血压病人的临床疗效。

本研究在辨病、辨证基础上，选择肝木所主之卯时(05：00～07：00)进行穴位贴敷，以达到较好的治疗效果。本研究结果显示，肝阳上亢型高血压病人采用时辰穴位贴敷治疗效果明显优于对照组，尤其是24hSBP、白昼SBP效果显著(P<0.05)，与黄燕芳等[15]研究结果一致。

目前大多数针对高血压病的穴位敷贴治疗是依据中医证型辨证施护，未考虑时间因素对血压的影响，本研究将时辰原理应用于肝阳上亢型高血压的贴敷干预，发现时辰穴位贴敷较常规时段穴位贴敷的24h平稳降压效应及降低白昼血压峰值效果好，不仅增强其治疗效果，指导临床实践，且该法费用低廉，操作简便易学。

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EffectofHourAcupointApplicationon24-hoursAmbulatoryBloodPressureinPatientswithHypertensionandLiverYangHyperactivitySyndrome

LuShuting，ZhangXuefang，ZhangMin，ChenShaoyue，ChenZhiliang

NanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing210023，Jiangsu，China

ZhangXuefang(TheThirdAffiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing，Jiangsu，China)

Objective To investigate the effect of hour acupoint application therapy on 24-hours ambulatory blood pressure in patients with hypertension and liver yang hyperactivity syndrome. Methods Seventy-two patients with hypertension and liver yang hyperactivity syndrome were randomly divided into two groups：control group (n=36) treated with conventional time treatment，and observation group (n=36) treated with hour acupoint application therapy at the time point， 1 times a day， in the basis of routine treatment for 4 weeks. The changes of ambulatory blood pressure in the two groups were observed. Results The 24-hours systolic blood pressure (SBP)， 24-hours diastolic blood pressure (DBP)，and daytime SBP value were decreased in two groups after treatment (P<0.05). There was significant difference in the 624-hours SBP，and day SBP value between two groups after the treatment(P<0.05).Conclusion Acupoint application can improve the 24-hours ambulatory blood pressure parameters in patients with hypertension and the effect of hour acupoint application is better than that of routine acupuncture on reducing the 24-hours and daytime systolic blood pressure.

hypertension；liver yang hyperactivity syndrome；hour acupoint application；ambulatory blood pressure

南京市医学科技发展项目(No.YKK14137)

1.南京中医药大学(南京 210023)；2.南京中医药大学第三附属医院

张雪芳，E-mail491452076@qq.com

信息：陆舒婷，张雪芳，张敏，等.时辰穴位贴敷干预肝阳上亢型高血压病病人24h动态血压的效果观察J.中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(23)：2950-2953.

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.23.002

1672-1349(2017)23-2950-04

2017-04-28)

(本文编辑 薛妮)