“痛风”的幕后黑手

陈炜

高尿酸血症（HUA）很多人并不熟悉，但若提起常与其伴随的“痛风”，估计大家都耳熟能详，大多数人认为这个病除引起痛风发作外不会有生命危险。但事实上，高尿酸血症与其他多种代谢性疾病共存，如高血压、高脂血症、慢性腎病、糖尿病等，而且是心血管疾病及相关死亡的危险因素。

高尿酸血症继“三高”之后被人们称作“第四高”。其实，相当一部分高尿酸血症患者没有关节痛的症状，因而常常被人们所忽略，但其对全身多个系统的损害却已在不知不觉中发生着。

什么是高尿酸血症？

最新的定义将血尿酸水平高于420μmol/L（7 mg/dl）定义为高尿酸血症。易患人群是高龄、男性、高BMI（体重指数）、高脂血症、高血压、饮酒都是高尿酸血症的危险因素。

什么情况会诱发高尿酸血症

一是进食肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汤及豆制品等高嘌呤食物，饮用啤酒、白酒，均可引起高尿酸血症;

二是长时间服用利尿药、小剂量阿司匹林、复方降压片等药物，可造成肾脏排泄尿酸减少，导致高尿酸血症

三是高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症以及慢性肾脏病患者，也容易出现高尿酸血症。

高尿酸血症有哪些危害

高尿酸血症导致痛风性关节炎、肾结石、痛风性肾病和慢性肾功能衰竭等，此外，还引起高血压、糖尿病、心肌梗死和脑梗塞等其他危害。因此，高尿酸血症是继“三高”（高血压、高血糖、高血脂）之后被人们称作“第四高”。

高尿酸可增加亚洲人群高血压发生风险为57%，增加总死亡风险8%，增加心血管疾病死亡风险21%;增加冠心病发生风险9%，增加冠心病死亡风险16%;增加肾功能降低风险21%，增加因慢性肾病死亡风险68%;高尿酸增加卒中发生风险47%，增加卒中死亡风险26%;同时还可损伤胰岛细胞，诱发或加重糖尿病。

高尿酸血症患者如何选择饮食？

根据患者尿酸含量的多少，可将食物分为3大类（见下表）。

已有痛风、HUA、有代谢性心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等丙类食物的摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主。

多饮水，戒烟酒每日饮水量保证在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。

坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围（BMl<24kg/m2）。

同时注意避免应用使血尿酸升高的药物：如利尿剂（尤其噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。

常见治疗误区有哪些？

有些情况下这并未达到治疗的要求，并不能很好地预防痛风的发作。

有些过分强调低嘌呤饮食的作用，认为只要严格控制饮食就可以达到治疗效果。其实，由于外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的20%，因此，低嘌呤饮食的疗效有限，单纯依靠饮食控制不能起到很好效果。

有些患者仅进行短期的治疗就停止了。其实，痛风是慢性病，需要长期治疗。