老年急性胆囊炎实施PTGD后行腹腔镜胆囊切除术治疗的疗效及其对患者胆道损伤的影响

司宇光，杨会军，李杰

(北京市怀柔区中医医院外科1、麻醉科2，北京 101400)

老年急性胆囊炎实施PTGD后行腹腔镜胆囊切除术治疗的疗效及其对患者胆道损伤的影响

司宇光1，杨会军1，李杰2

(北京市怀柔区中医医院外科1、麻醉科2，北京 101400)

目的探讨老年急性胆囊炎实施经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)后行腹腔镜胆囊切除术治疗的疗效及其对患者胆道损伤的影响。方法回顾性分析2013年1月-2016年10月于北京市怀柔区中医医院就诊的134例急性胆囊炎老年患者的临床资料，以行单纯腹腔镜胆囊切除术治疗的67例患者作为对照组，以实施PTGD后行腹腔镜胆囊切除术治疗的67例患者作为观察组。比较两组患者的治疗效果、炎症反应及胆道损伤情况。结果观察组和对照组患者的术中出血量[(70.78±16.55)mL vs(82.56±19.78)mL]、中转开腹率(8.96%vs 14.93%)、术后并发症发生率(7.46%vs 16.42%)、术后卧床时间[(3.82±1.54)d vs(5.43±2.20)d]、住院时间[(8.05±1.22)d vs(10.01±1.27)d]比较，观察组均低于或少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组患者的外周血TNF-α[(25.22±7.39)pg/mL vs(33.22±9.32)pg/mL]、IL-2[(17.17±8.38)pg/mL vs(24.12±8.38)pg/mL]、IL-4[(36.22±9.38)pg/mL vs(43.22±9.32)pg/mL]、IL-6[(28.22±8.32)pg/mL vs(37.22±9.32)pg/mL]、IL-10[(60.22±12.32)pg/mL vs(68.22±12.32)pg/mL]水平比较，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组患者胆道感染发生率为4.48%，明显低于对照组的14.93%，胆道损伤发生率为2.99%，明显低于对照组的16.42%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论急性胆囊炎老年患者实施PTGD后行腹腔镜胆囊切除术治疗效果显著，且还可降低炎症因子水平、胆道感染和胆道损伤的发生率，值得临床推广应用。

急性胆囊炎；经皮经肝胆囊穿刺置管引流术；腹腔镜胆囊切除术；疗效；胆道损伤

急性胆囊炎是由胆囊管出现阻塞、化学物质刺激或者细菌感染引发的胆囊炎症疾病，是临床上较为常见的急腹症之一[1]。急性发作时具体表现为右上腹疼痛、腹部压痛、恶心、腹泻、呕吐等症状[2]。急性胆囊炎在老年中发病率较高，临床上常常采取腹腔镜胆囊切除术的手术治疗方法[3-5]。该方法治疗效果显著，但是由于老年患者的各种身体器官功能降低，腹腔镜胆囊切除术后易出现严重不良反应或者并发症，亦造成术后胆道不同程度的损伤，严重影响患者生活质量，亦使得腹腔镜胆囊切除术的中转开腹率增大[6-7]。有研究报道，经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD)序贯腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecyctectomy，LC)可减轻急性胆囊炎临床症状[8]，并且减轻炎症反应，降低了腹腔镜胆囊切除术的术后不良反应或者并发症。本文旨在分析急性胆囊炎老年患者实施PTGD后行腹腔镜胆囊切除术治疗的疗效及其对患者胆道损伤的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月至2016年10月于我院就诊的134例急性胆囊炎老年患者的临床资料，急性胆囊炎老年患者常合并其他疾病，其中高血压15例、冠心病12例、糖尿病6例、慢性支气管炎5例、哮喘大发作3例。纳入标准：①临床症状表现有急性右上腹疼痛并且腹部压痛；②B超阳性发现(胆囊壁增厚；胆囊结石阳性；胆囊周围积液或者出现水肿等。排除标准：①未完成全程治疗或失访者；②合并慢性感染性疾病、心肺功能障碍、恶性肿瘤者或者其他重大疾病患者；③合并心理疾病、精神疾病患者；④由于病情恶化需要调整治疗方案者。以行单纯腹腔镜胆囊切除术治疗的67例患者作为对照组，以实施PTGD后行腹腔镜胆囊切除术治疗的67例患者作为观察组。

1.2 治疗方法[9]对照组给予腹腔镜胆囊切除术治疗，具体步骤：采用多普勒超声对急性胆囊炎老年患者胆囊壁厚度进行动态观察，根据病情择期进行腹腔镜胆囊切除术。术后在文氏孔处放置腹腔引流管，并给予供氧、抗细菌感染治疗等等。观察组先行PTGD，再进行腹腔镜胆囊切除术治疗，PTGD具体步骤：在B超引导下，经皮在患者胆囊上、中约1/3处进行穿刺操作，接着安置引导丝，随之安置猪尾导管。术后采用甲硝唑冲洗引流管。腹腔镜胆囊切除术同对照组。

1.3 观察指标 (1)治疗效果：包括手术耗时、出血量、中转开腹、术后并发症、术后卧床时间、住院时间[10]；(2)术后胆道损伤情况：包括胆道感染和胆道损伤等[11]；(3)检测相关炎症因子含量，包括干扰素(IFN)-γ、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-2、IL-4、IL-6、IL-10。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的性别、年龄、ASA评分、Muephy's阳性情况、白细胞计数等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者的治疗效果比较 与对照组相比，观察组患者的术中出血量、中转开腹、术后并发症、术后卧床时间及住院时间减少，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 两组患者的相关炎症因子水平比较 术后观察组患者的外周血TNF-α、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者术后并发症比较 术后观察组患者的胆道感染发生率和胆道损伤发生率均低于对照组低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组患者的治疗效果比较

表3 两组患者术后的外周相关炎症因子水平比较(±s)

表3 两组患者术后的外周相关炎症因子水平比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数67 67 IFN-γ(ng/mL)24.12±8.38 22.12±9.38 1.567 0.056 TNF-α(pg/mL)33.22±9.32 25.22±7.39 5.068 0.016 IL-10(pg/mL)68.22±12.32 60.22±12.32 5.893 0.019 IL-6(pg/mL)37.22±9.32 28.22±8.32 5.461 0.011 IL-4(pg/mL)43.22±9.32 36.22±9.38 4.055 0.014 IL-2(pg/mL)24.12±8.38 17.17±8.38 4.188 0.012

表4 两组患者术后并发症比较[例(%)]

3 讨 论

急性胆囊炎是由胆囊管出现阻塞、化学物质刺激或者细菌感染引发的胆囊炎症疾病，是临床上较为常见的急腹症之一。急性胆囊炎在老年中发病率较高，临床上常常采取手术治疗。由于急性胆囊炎老年患者的各种身体器官功能降低，腹腔镜胆囊切除术后易出现严重不良反应或者并发症，亦造成术后胆道不同程度的损伤，甚至休克，故单纯的采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎老年患者的疗效并不理想。有研究表明，PTGD不仅能快速降低胆囊压力、减轻上腹疼痛、腹部压痛、恶心、腹泻、呕吐症状，还能有效降低炎症因子水平，减轻炎症反应[12]。亦有研究表明，对急性胆囊炎老年患者先行PTGD术，再行腹腔镜胆囊切除术，可降低腹腔镜胆囊切除术后并发症发生率，同时还可抑制毒素的吸收[7]。我们对急性胆囊炎老年患者实施PTGD后行腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗效果显著。该方法由两部分组成：第一部分：先行PTGD术，改善急性胆囊炎老年患者的临床症状，降低炎症反应，亦降低了腹腔镜胆囊切除术的术后不良反应或者并发症；第二部分：行腹腔镜胆囊切除术，祛除病因。

本文选择2013年1月至2016年10月于我院就诊的134例急性胆囊炎老年患者作为研究对象，对照组给予单纯腹腔镜胆囊切除术治疗，观察组实施PTGD后行腹腔镜胆囊切除术治疗。结果表明，与对照组相比，观察组术中出血量、中转开腹、术后并发症、术后卧床时间及住院时间减少，提示实施PTGD后行腹腔镜胆囊切除术比单纯腹腔镜胆囊切除术更能改善手术治疗效果，该研究结果与张强等[8]的研究结果基本一致，其原因可能是高危急性胆囊炎老年患者入院时病情急骤，PTGD术控制病情、减轻感染后，组织水肿及炎症消退，患者度过危重期后PTGD后行腹腔镜胆囊切除术较直接行腹腔镜胆囊切除术更为安全有效，对高危急性胆囊炎老年患者的治疗具有重要意义。急性胆囊炎患者常常伴随有炎症反应，相关炎症因子水平较正常人升高，PTGD术不仅能快速降低胆囊压力、减轻疼痛、发热、恶心、呕吐等症状，还能使局部炎症得到有效控制。本研究发现，当观察组患者实施PTGD后行腹腔镜胆囊切除术治疗后，其外周血 TNF-α、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10水平明显低于单纯腹腔镜胆囊切除术治疗的对照组。对于老年急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术最主要的问题是要尽量避免胆管损伤。有报道认为急性胆囊炎及高龄均是胆管损伤的高危因素[13]，但笔者认为胆管损伤是可以避免的。本研究结果发现，术后观察组患者胆道感染发生率和胆道损伤发生率较对照组低，提示实施PTGD后行腹腔镜胆囊切除术比单纯腹腔镜胆囊切除术更能降低胆道相关副作用的发生。其原因可能是，对高危急性胆囊炎老年患者根据病情在行腹腔镜胆囊切除术前，先进行PTGD术，PTGD术的微创且手术并发症发生率低，在将感染胆汁引流后，胆囊腔的压力得以释放，抑制了毒素的吸收，因此实施PTGD后行腹腔镜胆囊切除术可相对降低患者胆道感染发生率和胆道损伤发生率。

综上所述，急性胆囊炎老年患者实施PTGD后行腹腔镜胆囊切除术治疗效果显著，还可降低炎症因子水平，降低胆道感染和胆道损伤的发生率，值得临床推广应用。

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R575.6+1

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1003—6350（2017）23—3931—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.050

司宇光。E-mail：siyuguanl4543guang@qq.com

2017-03-04)