阿托伐他汀联合环磷腺苷治疗冠心病慢性心力衰竭临床疗效观察

王朋飞



阿托伐他汀联合环磷腺苷治疗冠心病慢性心力衰竭临床疗效观察

王朋飞

目的：观察阿托伐他汀联合环磷腺苷治疗冠心病慢性心力衰竭疗效。方法：选择某院治疗的冠心病慢性心力衰竭90例采取随机数字表法均分为2组，观察组患者采用阿托伐他汀联合环磷腺苷治疗，对照组则常规治疗，观察2组治疗前后心脏彩超指标及炎症因子浓度变化情况。结果：观察组治疗后左心室射血分数，左室舒张末内径指标显著优于对照组(P<0.05)；NT-proBNP浓度，血浆C-反应蛋白浓度指标均优于对照组(P<0.05)。结论：阿托伐他汀联合环磷腺苷应用在冠心病慢性心力衰竭中可以改善患者临床体征，提升心脏射血，降低体内炎症因子反应。

冠状动脉疾病； 心力衰竭； 阿托伐他汀； 环磷腺苷

冠心病心力衰竭指的是由于冠状动脉发生粥样硬化性改变引发的心肌缺血疾病，患者心脏功能出现异常，最终发展为心力衰竭，属于心血管内科最为常见的疾病之一，严重的影响了患者生活质量和身心健康，是冠心病患者主要的死亡原因，占到冠心病患者死亡病例的40%[1]。患者多数出现左心室功能降低，运动功能受损，伴有神经内分泌激活，出现了循环受限和全身淤血体征，目前临床应用阿托伐他汀钙可显著降低血脂水平，但部分患者用药效果一般[2]。我们采用阿托伐他汀联合环磷腺苷治疗冠心病慢性心力衰竭，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2013年11月-2014年11月于我院接受治疗冠心病慢性心力衰竭患者90例，经超声、心电图确诊。所有患者心脏功能均为IV级。排除合并有心源性休克、严重心律失常以及心包填塞患者。随机将90例患者分为2组：观察组45例，男29例，女16例，年龄51～74岁，平均年龄(68.75±3.38)岁。对照组45例：男28例，女17例，年龄53～78岁，平均年龄(67.96±3.82)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：采取常规治疗。应用血管紧张素转换酶抑制药物、β受体阻滞药物、利尿药物、洋地黄类药物开展基础治疗，同时应用阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，规格：20 mg×7片)40 mg/次，1次/d，晚睡前服用，连续治疗1个月后观察疗效。观察组：在对照组基础上联合环磷腺苷进行治疗，环磷腺苷(山西普德药业股份有限公司，国药准字H20043617，规格：20 mg/支)40 mg/次，1次/d，连续应用1月后观察治疗效果。

1.3 观察指标 在治疗前后对患者进行心脏彩超测定，记录2组患者治疗前后左心室射血分数和心脏左室舒张末内径变化情况。记录2组患者治疗前后血浆NT-proBNP浓度以及血浆C-反应蛋白浓度变化。

2 结果

2.1 2组患者心脏彩超指标变化 治疗后观察组左心室射血分数，左室舒张末内径均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心脏彩超指标变化情况

2.2 2组患者炎症因子浓度比较 观察组治疗后NT-proBNP浓度、血浆C-反应蛋白浓度与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者炎症因子浓度对比 (n,%)

3 讨论

冠心病属于临床常见的疾病，由于体内脂质代谢紊乱，血液中的脂肪物质发生沉积在光滑的动脉内膜上，动脉内膜出现了类似粥样硬化改变形成了白色的斑块，逐渐导致了动脉狭窄，血流受到阻碍，造成了心脏缺血发生心绞痛，随着病情的延长或者患者控制效果不好，当动脉壁的斑块形成溃疡或者破裂后形成了血栓，整个血管的血流发生中断，因此出现了急性心肌梗死，严重的会出现猝死[3-6]。随着疾病的发生，患者心肌缺氧代谢是重要的环节，心肌缺氧代谢产生的产物会对心肌细胞产生毒性作用，促进心肌结构发生改变，心肌出现广泛的弥漫性纤维化过程，心肌的收缩能力降低，心脏泵血功能也逐渐无法满足患者身体正常活动需求，因此严重的影响了患者生活质量。

采用阿托伐他汀联合环磷腺苷治疗冠心病心衰患者，前者可以降低低密度脂蛋白胆固醇的生成与低密度脂蛋白胆固醇颗粒数目，可以让低密度脂蛋白胆固醇受体的活性持久性增加，进而体内循环中低密度脂蛋白胆固醇颗粒产生有益变化，因此可以有效的降低患者体内血脂浓度，同时还能发挥保护心脑血管的作用。后者可以渗透细胞膜进入到细胞内，提升细胞内cAMP浓度，改善患者心肌能量代谢，提升了心肌细胞对于儿茶酚胺敏感程度，能够有效的提升细胞内钙离子浓度变化，发挥正性肌力的作用，有效地改善了心肌舒缩功能，提升患者心脏排血量，增加了冠脉的循环过程，因此可以降低患者心肌耗氧量。我们重点观察了NT-proBNP浓度和血浆C-反应蛋白浓度变化，前者合成在心室，心肌超负荷工作或者扩张时合成增多，属于肾素血管紧张素-醛固酮系统天然拮抗剂，可以抑制垂体后叶加压素及交感神经保钠保水和升血压效果，提升肾小球率过滤，降低了体循环血管阻力和血浆的容量；而冠心病心衰患者心肌细胞结构发生改变，数量减少后，体内神经内分泌因子出现变化，炎症因子浓度提升，出现炎症反应。本资料结果显示，观察组治疗后左心室射血分数(48.93±3.17)%，左室舒张末内径(53.44±2.16)mm；观察组治疗后NT-proBNP浓度(645.89±10.66)pg/mL，血浆C-反应蛋白浓度(2.41±0.72)mg/L均优于对照组，表明阿托伐他汀联合环磷腺苷治疗能够进一步改善冠心病心衰临床症状，降低机体炎症反应。

综上所述，阿托伐他汀联合环磷腺苷应用在冠心病慢性心力衰竭中可以改善患者临床体征，提升心脏射血，降低体内炎症因子反应，值得临床推广使用。

[1] 闫明昌，赵春芝．阿托伐他汀和贝那普利对高血压患者颈动脉内膜中层厚度和血脂水平及超敏C反应蛋白的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(6)：43-45.

[2] 巫颖，李绍发．阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13(7)：621-623.

[3] 郭志强．曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(3)：53-54.

[4] 郝冬琴，宋付凯，韩文杰，等．曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(15)：3152-3153.

[5] 张国天，陈永生，梁海军，等．曲美他嗪联合辛伐他汀对老年缺血性心肌病患者心功能的改善作用[J].中国老年学杂志，2013，33(4)：906-907.

[6] 欧艳勉．曲美他嗪对缺血性心肌病心衰患者心功能及心率变异性的影响[J].中国医药导报，2012，9(18)：90-91．

河南省柘城县中医院 内四科,476200

王朋飞(1981-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.041

R 541.4

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1008-7044(2017)01-0094-03

2016-05-13)