隐球菌性脑膜炎5例临床分析

王伟



·临床经验·

隐球菌性脑膜炎5例临床分析

王伟

目的：通过对隐球菌性脑膜炎患者进行临床分析，探讨其有效的治疗方式。方法：对收治的5例隐球菌性脑膜炎患者资料进行回顾性分析。结果：该病好发中老年。首发症状以头痛为主，伴发热、呕吐等症状；血常规检查以白细胞(WBC)、中性粒细胞、淋巴细胞异常为主要表现；脑脊液压力检查显示脑脊液压力普遍增高；脑脊液微量蛋白检查显示微量蛋白普遍升高；脑脊液白细胞数检查结果显示脑脊液白细胞数升高；脑脊液葡萄糖检查显示脑脊液葡萄糖呈不同程度降低；脑脊液氯化物检查显示脑脊液氯化物普遍降低。经治疗，2例痊愈，显效、进步、无效各1例，无死亡或自愿出院者。结论：该病发病对象无差异性。发病因素与生活环境及职业有一定相关性。该病的发病症状不具特异性，诊断需结合生化检验、影像学技术、临床经验综合判断，防止误诊。

脑膜炎， 隐球菌性; 病例分析

隐球菌性脑膜炎属于颅内感染，源于新生隐球菌直接入侵中枢神经系统。近年来中枢神经系统真菌感染的发病率呈上升趋势[1]。其中最为常见的是隐球菌性脑膜炎。由于其早期表现并不典型,很容易误诊、误治,病死率较高[2]。本文对我院收治的5例隐球菌性脑膜炎患者资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2011年1月-2015年12月我院收治的5例被确诊为隐球菌性脑膜炎患者，男3例,女2例，年龄34～68岁，平均年龄(39.74±15.99)岁。5例患者入院时，有3例被误诊，分别被误诊为结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎。所有病例都根据临床表现、影像学结果、实验室检查、治疗效果作出相应地临床诊断。患者临床表现为发热、头痛等。脑脊液常规、生化提示慢性非化脓性脑膜炎改变。脑脊液真菌培养为阳性或涂片墨汁染色发现隐球菌。经过正规抗真菌治疗，结果为有效。临床分期标准:慢性期>29 d，亚急性期8～28 d，急性期7 d以内。

1.2 方法 设计统计表格，将临床资料分为一般资料、起病时间、基础疾病、血常规、症状体征、影像学、治疗反应、脑脊液检查等,将其归纳总结，进行回顾性分析。

1.3 疗效标准 痊愈:症状体征完全消失,其腰穿结果正常。显效:症状体征明显减轻,其腰穿结果大幅好转,但未完全恢复正常。进步:症状体征稍有减轻,其腰穿结果稍有好转,但仍未完全恢复正常。无效:症状并无改善或呈加重趋势,其腰穿结果无变化或呈加重趋势。患者死亡。患者自动出院。

2 结果

2.1 患者平均住院时间及疗效 见表1。

表1 患者平均住院时间及疗效

2.2 发病形式 5例患者中有2例急性起病者，2例亚急性起病者，1例慢性起病者。

2.3 症状和体征 5例患者入院时出现了不同程度的发热、头痛、呕吐等症状。见表2。

表2 隐球菌性脑膜炎患者的症状和体征

2.4 血常规检查 5例患者中，3例患者白细胞(WBC)>10.0×109/L；2例患者分类中中性粒细胞>70%；1例淋巴细胞>40%。

2.5 脑脊液检查

2.5.1 脑脊液压力 5例患者中4例脑脊液压力增高,其中2例180～200 mm H2O,1例201～250 mm H2O,1例251～300 mm H2O。

2.5.2 脑脊液白细胞数 5例患者中有5例脑脊液白细胞数升高。(脑脊液白细胞≧8×106/L)。其中，1例51～100×106/L, 1例101～200×106/L, 1例201～300×106/L,1例301～500×106/L,1例>500×106/L。

2.5.3 脑脊液微量蛋白 5例患者中有4例微量蛋白升高。其中1例脑脊液微量蛋白在0.45～1.5 G/L之间，1例在1.501～2.5 G/L之间，1例在2.501～3.5 G/L之间，1例>3.5 G/L。

2.5.4 脑脊液葡萄糖 5例患者中,有3例患者脑脊液葡萄糖降低。其中有1例轻度降低者(葡萄糖在1.0～2.5 mmol/L)；有2例重度降低(葡萄糖小于1.0 mmol/L) 。

2.5.5 脑脊液氯化物 5例患者中有4例脑脊液氯化物降低。其中有3例轻度降低(脑脊液氯化物在100～119 mmol/L之间)，1例重度降低者(脑脊液氯化物小于100 mmol/L)。

2.6 头颅影像学检查 5例患者中，有4例进行了头颅CT检查，其中3例有异常，4例进行了头颅MRI检查，2例有问题。

2.7 病原体检查 5例患者中，有4例脑脊液涂片或者墨汁染色涂片查到有隐球菌，1例血培养3次发现有隐球菌生长。3例脑脊液培养发现有新生隐球菌生长。

2.8 血沉、免疫、人类免疫缺陷病毒(human lmmunodeficiency virus，HIV)抗体检查 5例患者中，有1例血沉升高(女≧20，男≧15)，4例正常。有2例免疫检查结果为异常，3例为正常。隐球菌性脑膜炎患者免疫异常的主要表现是C3，C4 ↓CD4%↓，CD8%↑，CSFIN↑,SFALB↑,IGG合成率↑。5例患者中有3例的HIV抗体检查结果为阳性，2例为阴性。

2.9 治疗情况 5例患者，1例进行两性霉素B单独治疗，1例进行氟康唑单独治疗，1例进行两性霉素B加氟康唑治疗，1例进行两性霉素B加氟康唑加氟胞嘧啶治疗，1例进行氟康唑加氟胞嘧啶治疗。其中，有2例患者行鞘内注射，2例患者行抗痨治疗，1例未实行抗真菌治疗。结果显示12例痊愈，显效、进步、无效各1例，无死亡或自愿出院者。

3 讨论

3.1 临床类型 (1)依据侵犯部位:①感染仅侵犯软脑膜者为脑膜炎或软脑膜炎；②病原体侵犯脑实质引起的炎性反应为脑炎[3]。(2)根据病程时间:①急性脑膜炎的病程为数小时～7 d。②亚急性脑膜炎的病程为7 d～3周。③慢性脑膜炎症状、体征持续至少4周仍没有缓解迹象。隐球菌脑膜炎以慢性和亚急性比较多见[4]。

3.2 隐球菌脑膜炎的流行病学 有多位学者曾指出，隐球菌性脑膜炎的发病与鸽类或者家禽接触史有着密切联系[5]。指出隐球菌在自然界中很广泛地存在着，鸽粪是其重要传染媒介[6]。本资料5例患者中，3例有鸽类或者家禽接触史，比例较高。

综上分析，隐球菌性脑膜炎的发病对象无差异性；发病因素与生活环境及职业有一定相关性；该病的发病症状不具特异性，诊断需结合脑脊液常规、生化、检验、影像学技术、临床经验综合判断，防止误诊。

[1] 王云灿,何俊瑛,卜晖,等.新型隐球菌性脑膜炎[J].中国现代神经疾病杂志,2013,9(1):16-23.

[2] 王昱俊.结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎病例鉴别分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,11(5):33-35.

[3] 卢亚亚,郭春燕,倪莉，等．儿童新型隐球菌脑膜炎10例[J].中国医学创新,2013,10(6):114-115.

[4] 曲瑛琦．脑脊液中乳酸及白细胞介素-8检测在化脓性脑膜炎中的变化及临床意义[J].中国医学创新,2015,12(17):144-146.

[5] 张慧萍．中枢神经系统感染患者血清和脑脊液透明质酸、β-内啡肽含量比较[J].中国医学创新,2015,12(9):59-60.

[6] 关家龙,李粤平,蔡卫平．艾滋病合并隐球菌脑膜炎临床预后影响因素分析[J].中国艾滋病性病,2014,20(5):319-321，330.

广西壮族自治区天等县人民医院 神经内科,532800

王伟(1980-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.034

R 515.2

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1008-7044(2017)01-0080-02

2016-05-17)