ICU重症监护室连续性血液净化（CBP）治疗热射病的护理效果评价

刘颖　李佰萍　王英　温馨

[摘要]目的：评价ICU重症监护室连续性血液净化治疗热射病的护理效果。方法：资料选取2015年12月-2016年12月我院收治的36例热射病合并MODS患者住院病历，根据护理方法不同将其分为对照组和实验组，每组患者数量为18例，给予对照组患者实施常规护理，而实验组患者在常规护理基础上实施连续性血液净化，分别观察两组患者在实施不同护理方法后患者临床护理效果。结果：实验组患者治愈率明显较对照组高，差距显著（P<0.05）。结论：给予热射病合并MODS患者实施连续性血液净化治疗效果显著，且治愈率较高，患者预后效果较好。

[关键词]重症监护室；连续性血液净化（CBP）；热射病；合并MODS；护理效果

热射病俗称中暑，主要由于患者热度积蓄较多，导致患者体内循环失衡，致死率极高，常规治疗并不明显，本文主要对比采用常规治疗方法和改良方法进行对比，为今后临床护理提供有利参考，特选取2015年12月-2016年12月我院收治的36例热射病合并MODS患者住院病历，现将报告阐述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

资料选取2015年12月-2016年12月我院收治的36例热射病合并MODS患者住院病历，根据护理方法不同将其分为对照组和实验组，每组患者数量为18例，统计发现对照组中有男性患者14例，女性患者4例，年龄范围为56-68岁，平均年龄为（63.8±3.9）岁；而实验组中男性患者15例，女性患者3例，年龄范围为57-70岁，平均年龄为（64.1±3.4）岁。入院时患者均出现体温升高、呼吸急促、意识不清醒以及心率加快等症状，经检查患者乳腺乳酸酸中毒、电解质失衡以及肝肾功能衰竭等症状，符合热射病诊断要求。与两组患者和家属沟通，告知相关住院治疗的重要事项和注意事项，并签署知情同意书，以取得患者和家属同意和配合，对比两组患者一般资料发现，均无明显差距（P>0.05）。

1.2护理方法

1.2.1对照组

给予对照组患者实施常规护理方法，如物理降温（4℃生理盐水灌肠或胃灌注），冬眠耦合剂、静脉补液、纠正酸中毒和电解质紊乱等方法。预防患者并发症、感染、休克等对症治疗。

1.2.2實验组

给予实验组患者在常规护理基础上实施连续性血液净化，对于合并MODS疾病患者应如下护理措施（1）实施连续性静脉-静脉高容量血液滤过，滤过置换量3000ml/h，血流量保持150-200ml/h，同时采用肝素钠抗凝治疗，时间保持在10-40H，滤过器采用AV600S，每12h更换滤过器滤芯；（2）心理护理：护理人员应主动与患者沟通，且沟通语言和语气应保持和蔼可亲、平易近人，告知患者目前病情和预期目标，鼓励患者积极配合治疗，帮助患者建立信心，对于情绪紧张、焦虑等患者应进行有效疏导，避免负面情绪影响患者治疗效果，并保持积极乐观心态；（3）体温控制：若患者在常规护理上体温控制并不明显的情况下，可加快血流量，并将置换液放入冰箱内10-30min；（4）合理抗凝：热射病主要为患者体温升高，导致体内大量液体丧失，导致血液凝缩加重，组织和细胞处于缺氧、酸中毒情况，患者小血管细胞受损，应积极实施抗凝治疗，快速补充血液中血小板、新鲜血浆以及凝血酶复合酶等止血治疗。降低血液中纤维蛋白沉降和血小板聚集情况，激素修复患者细胞和器官的损害和衰竭状态；（5）压疮：护理人员应定时观察患者受压部位皮肤，对于出现红肿部位应进行按摩，避免发生压疮；（6）管路和仪器连接通畅：护理人员严密观察患者生命体征，对于生命提升异常者应首要排查患者各管路和仪器连接是否正常，避免患者由于变换体位折压管路；（7）更换敷料：护理人员应定时更换敷料，严格遵守无菌操作，避免患者发生院内感染。

1.3观察指标

观察两组患者血氧饱和度、出入量、生命体征、动脉血气分析、血清乳酸、C-反应蛋白、心肌酶等检查。

1.4疗效判定标准

痊愈患者各项指标均恢复正常；好转患者各项指标趋于正常；死亡：患者经治疗症状无改变且病情加重，最终诊断死亡。

1.5统计学办法

所有数据均采用统计学软件SPSS19.0分析、计算、处理，采用X²表示计数资料，采用t表示计量资料，当两组患者对比差距P<0.05时说明具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者临床治疗效果

统计发现实验组患者中有14例痊愈，4例好转，无死亡。而对照组中有7例痊愈，8例好转，3例死亡.相比实验组患者临床治疗效果明显优于对照组，差距显著（P<0.05）。详见表1。

3讨论

临床研究发现热射病主要由于患者机体长时间处于高温状态下，导致中枢神经障碍，全身细胞和器官处于受损和衰竭状态，患者往往发生意识不清醒、全身酸中毒，严重可出现全身器官衰竭，导致身体微循环减慢，影响全身代谢，而对于热射病患者伴MODS临床治疗预后效果较差，可增加患者死亡率。常规治疗方法仅采用全身降温、纠正电解质和酸碱失衡等疗效，而经研究发现，若采用连续性血液净化可快速降低患者体温，并且纠正患者全身失衡。通过本次实验发现实验组患者临床治疗效果较为显著，明显高于对照组患者，差距显著（P<0.05）。综上所述，对于热射病患者在重症监护室内实施连续性血液净化可加速患者临床康复速率和效果。