连续性血液净化治疗烧伤脓毒症的临床疗效分析

杨焕纳?田社民?黄红军?李允

【摘要】 目的 分析及探索连续性血液净化疗法在烧伤脓毒症患者治疗中的临床价值。方法 60例烧伤脓毒症患者， 采用随机分组法分为治疗组与对照组， 各30例。对照组患者给予常规疗法治疗， 治疗组患者则在对照组治疗基础上加用连续性血液净化进行治疗。观察比较两组患者治疗前后电解质、肝肾功能、血气分析及急性生理与慢性健康（APACHE）Ⅱ评分情况。结果 两组患者治疗后的氧合指数（PaO2/FiO2）、平均动脉压（MAP）、血乳酸（LAC）、肌酐（Cr）、APACHEⅡ等指标均显著优于治疗前， 且治疗后治疗组各指标均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 连续性血液净化疗法治疗烧伤脓毒症疗效显著， 值得临床推广。

【关键词】 连续性血液净化；烧伤脓毒症；疗效；APACHEⅡ评分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.067

脓毒症是临床上一种常见的烧伤并发症， 同时也是导致重度烧伤患者死亡的高危因素[1]。连续性血液净化疗法近年来在烧伤脓毒症的治疗中获得了一定的进展， 且疗效已获广大临床医师及患者的认可。为了分析其在烧伤脓毒症患者治疗中的临床应用效果， 本研究选取本院2014年1月～ 2015年8月收治的60例烧伤脓毒症患者作为研究对象， 对其中30例患者给予连续血液净化疗法治疗， 并与采用常规治疗的患者进行比较分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年8月收治的60例烧伤脓毒症患者作为研究对象， 病例入选标准：①均符合2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS国际脓毒症会议制定的关于烧伤脓毒症的相关诊断标准[2]；②患者及家属均签署《知情同意书》。排除标准：①具有合并疾病的患者；②近期内使用过激素和免疫抑制剂的患者。采用随机分组法将患者随机分成治疗组与对照组， 各30例。对照组患者男18例， 女12例；年龄最小18岁， 最大61岁， 平均年龄（41.47±10.62）岁。治疗组患者男17例， 女13例；年龄最小18岁， 最大63岁， 平均年龄（42.21±11.07）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组给予早期清创、正规液体复苏、抗生素抗感染处理、免疫治疗、营养支持等常规治疗。

治疗组患者则在对照组的治疗基础上加用连续性血液净化治疗， 待患者细菌血培养阳性后0～2 d内采用连续性静脉-静脉血液滤过模式（CVVH）对患者进行治疗， 仪器采用MultiFilrate CRRT滤过机（德国）、Av600 s血滤器（德国）， 面积设置为1.2 m2， 流量设置为3500～4500 ml/h， 血流量控制为200～300 ml/min。按照患者的生理需求量及其全天的治疗量设置超滤量， 常规进行抗凝处理。患连续性血液净化的治疗时间为16 h/d， 连续治疗3 d， 每次治疗需更换新的血液滤过器。

1. 3 观察指标 观察及比较两组患者治疗前后的电解质、肝肾功能、血气分析及APACHEⅡ评分情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后PaO2/FiO2、MAP、LAC、Cr、APACHE Ⅱ等指标均显著优于治疗前， 且治疗后治疗组各指标均优于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脓毒症主要是因严重烧伤患者感染后较为常见且凶险的一种并发症， 其可引发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）等严重疾病， 是导致ICU危重症患者死亡的高危因素[3]。近年来， 脓毒症的发病率及死亡率逐渐上升， 给烧伤患者的救治带来极大的困难。连续性血液净化疗法是一种新兴的治疗措施， 其主要具有以下优点[4， 5]：①能够对炎症反应进展的瀑布效应进行阻断， 避免了失控炎症因子对患者身体的进一步伤害， 降低相关炎症指标， 使患者的免疫状态逐渐恢复正常， 改善机体全身血流状态， 提高组织灌流；②对机体血循环中的毒素、炎症介质及心肌抑制因子进行清除；③对乳酸水平、氮质血症进行控制， 有效纠正机体的电解质紊乱和酸碱失衡情况；④降低急促代谢率， 减轻高热状态；⑤改善患者的气体交换情况。

本研究结果显示， 两组患者治疗后PaO2/FiO2、MAP、LAC、Cr、APACHE Ⅱ等指标均显著优于治疗前， 且治疗后治疗组各指标均优于对照组（P<0.05）。这提示连续性血液净化疗法治疗本病具有良好的效果， 可有效改善患者的病情。

综上所述， 连续性血液净化疗法治疗烧伤脓毒症疗效显著， 值得临床推广。

参考文献

[1] 尹朝奇， 贺全勇， 罗成群， 等.烧伤脓毒症患者血清Wnt5a水平变化及其临床意义.中国全科医学， 2010， 13（11）：1165-1167.

[2] 胡高中， 彭毅志， 王凡， 等.血液净化对烧伤脓毒症患者的作用. 中华烧伤杂志， 2014， 30（3）：213-218.

[3] 王春华， 胡德林， 余又新， 等.乌司他丁治疗重症烧伤脓毒症的效果观察.安徽医药， 2010， 14（11）：1340-1342.

[4] 巴特， 周彪， 王凌峰， 等.连续性血液净化治疗在重度烧伤脓毒症患者中的临床应用.中华损伤与修复杂志（电子版）， 2011， 6（2）：233-238.

[5] 誉铁鸥， 周立新， 黎文研， 等.连续性血液净化对重度脓毒症患者血清炎性细胞因子水平的影响.山东医药， 2010， 50（3）：38.

[收稿日期：2015-11-02]