精细化管理在医院病案管理中的作用

李丽

[摘要]病案管理是医院工作的重中之重，近年来，因病案管理不当所引发的医疗事故不在少数，为解决这一问题，本文对精细化管理模式进行探讨，分析了精细化管理在医院病案管理的中的作用和影响，并就如何有效实施医院病案精细化管理提出建议。

[关键词]医院病案；精细化管理；作用；措施

病案实质上就是医疗信息的总称，病案内容也无一不与医疗事务有关，所以在医院深化内部改革、完善管理机制的同时，如何将病案管理工作更具有规范性、合理性，成为了当前急需解决的问题。精细化管理模式为医疗事务提供了系统性管理平台，信息容量大、内容真实，是提高医院管理水平、服务社会的重要保证，因此本文就相关信息进行探讨。

1医院病案精细化管理的重要性

通过调查发现，我国医院病案管理还存在着诸多不足之处，比如：病人进出院归纳不够完整；病人资料较少，如電话、证件等信息不充足，往往只是用一个“无”字进行填补，影响到随访工作的进行；病人口诉症状信息少，不能直接、详细叙述自己的病情，导致诊断存在遗漏现象；对病人的阴性、阳性信息关注较少等等问题。由此可见，病案管理工作的漏洞不在少数，说明医院对病案还不够重视，而且病案信息的缺失对医务纠纷也是极为不利的。因此加强医院病案管理势在必行，在精细化管理的作用下，各项质控措施更加完善、严谨，不仅维护了医务工作者的相关权益，也能够让病人安心住院、放心治疗。

2精细化管理在医院病案管理中的作用

病案管理涉及到的内容比较多，主要有人体缺陷、护理、辅查、医嘱、进出院总结、病程、以及死亡等信息，这些都是重点检查内容。通常在检查工作中需要将缺陷按照不同等级进行分类。依托精细化管理将缺陷分为重度和中度，重点标记那些具有重大缺陷特征的病情，单项缺陷共有三种，根据严重性分为三级、四级和五级，而其它缺陷种类如轻度和中度分别是一级和二级。目前，针对单项缺陷的重要性给予了重点说明，即符合医院病案标准的基础上，通过对医生巡房、病人改病、采血、手术等项目进行检查，并按照相关条件增减分数来评级。单项缺陷与病案管理质量有着直接的联系，通常情况下如果病案的准确性较高，便意味着缺陷是很少的，从精细化角度出发，增减病案缺陷分数应该以量化形式进行。一般来说，由医院某科室主要负责病案的质量管控，举个例子，在内分泌科发现单项缺陷，需要对非内分泌科进行扣分，将该例单项缺陷记录并入总案。除此之外，应该明确记录各环节的具体信息，如病案记录时间、扣分、缺陷内容和个人薪资，如果某项病案没有达到标准，则应该对医师和质控小组追究缺陷责任。

3有效实施医院病案精细化管理的措施

3.1加强精细化管理学习

精细化管理是量化、细致的管理模式，所以要求医院全面推行精细化管理之前，相关人员必须经过学习培训，要求所有在院工作者严格规范自我行为意识，明确相关标准，尽量将管理、服务做到精细化、严格化，以满足患者需求为主要工作方向。其中，无论是在职护士、医者或是实习进修人员都必须通过岗前培训，并且在个人医院工作记录中予以明确标记，全面符合医院质控协会的相关要求。

3.2强化二级病案的质量控制

二级病案质控环节是整个医院病案管理质量提升的关键所在，全面推行精细化管理的措施主要通过以下方式实现其一，各科室新晋主任或质控小组必须接受精细化管理考核，加强管理资质能力；其二，考核主要方向以病案质量为基准，不仅要确保为患者提供全面服务，还要展现医务人员的学术风采；其三，质控体系下设部门进行监督，范围包括临床治疗。抽查病案、审核改动相关问题；其四，针对病案质控建立激励机制，对内外科、中医科、老年科等明确奖罚内容，如病案审理优秀科室，给予物质精神双重奖励，并作为今后评级标准，如缺陷多、质量者，在医院全体员工大会中进行批评，按照相关条例执行处罚措施。

3.3利用PDCA管理循环模式

与粗放式管理相比，PDCA管理模式更加效率、保障，体现在医院病案管理工作中，是以病案计划、管理实施、病例检查、行动落实等环节予以进行。这样一个不断循环的过程有助于医院早日实现精细化管理。在病案管理的实际工作中，要求院方在宏观上予以指挥，抽查归档记录，对信息纰漏者给予严重警告和处罚。同时，各科室细致入微地寻找管理漏洞，院方通过质控总结，明确各科室奖惩条件，针对循环系统中存在的问题给予分析和整改。

4全面精细化管理的效果

针对某院精细化管理效果进行分析，分别于2012年、2013年抽查部分病例，由于某院2012年并未达到精细化标准，2500份病例中共出现95份单项严重缺陷，其中，三级50份，四级30份，五级15份；2013年全面落实病案精细化管理，效果显著，2000份病例中只有17份单项严重缺陷，三级10份，四级5份，五级2份。这说明，全面推行精细化管理为医院的持续发展提供了重要途径。

5结束语

总之，精细化管理是加强病案质量管理控制的关键所在，是减少医疗事故、提高医院声誉形象的重要因素，为新时期医院的健康发展带来了契机。