自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连失败因素分析

雷鸣春　汪元伟　才项　李占全

[摘要]目的：分析自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连失败因素，总结治疗经验。方法：选取本院四肢骨折术后骨不连患者作为样本，采用自体骨移植方法治疗，观察治疗效果，分析治疗失败的影响因素。结果：自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连失败率8.96%。吸烟、开放性骨折、合并基础疾病、萎缩或感染性骨不连患者，治疗失败率更高。结论：应视患者骨折类型、合并基础疾病情况以及骨不连类型，制定合理的治疗方案，提高自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连的有效率。

[关键词]自体骨移植；四肢骨折；骨不连

骨不连属于四肢骨折术后常见并发症，发生率在5%-10%之间。导致骨不连发生的原因较多，及时治疗是改善四肢骨折患者预后的关键。有研究指出，采用自体骨移植方法治疗四肢骨折术后骨不连效果较好，但仍存在治疗失败的几率。本文于本院2015年7月-2016年7月收治的四肢骨折术后骨不连患者中，随机选取67例作为样本，观察了自体骨移植治疗失败的影响因素：

1资料与方法

1.1一般资料

于本院2015年7月-2016年7月收治的四肢骨折术后骨不连患者中，随机选取67例作为样本，患者临床资料如下：性别：男性37例、女性30例。年龄：21-56岁，平均（36.87±1.51）岁。四肢骨折类型：开放性骨折45例、闭合性骨折22例。

67例患者均行四肢骨折固定术治疗，且治疗后，骨折未愈合。来院检查，均确诊为骨不连。

1.2方法

67例患者全部采用自体骨移植方法治疗：（1）根据患者骨不连特点，选择不同部分的自体骨作为移植骨。（2）踝关节骨折术后骨不连者，移植骨以胫骨远端骨为主。（3）手舟骨骨不连者，移植骨以桡骨远端骨为主。（4）感染型骨不连患者，首先治疗感染，后视患者骨不连类型采用不同方法治疗。

1.3观察指标

观察67例患者骨不连治疗效果。

观察导致自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连失败的因素。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0处理数据，p<0.05时，认为数据对比具有统计学差异。

2结果

2.1 67例患者骨不连治疗效果

通过对67例患者骨不连治疗情况的观察发现，61例患者治疗有效，有效率91.04%。6例患者治疗失败，失败率8.96%。

2.2导致自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连失败的因素

对比治疗成功及失败的患者的临床资料，发现导致自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连失败的因素如表1。

表1提示，吸烟、开放性骨折、合并基础疾病、萎缩或感染性骨不连患者，治疗失败率更高。性别对治疗效果无影响。

3讨论

骨不连指骨折术后患者骨骼未在一定时间内愈合、延长治疗时间8m后仍未愈合的一种症状，属于骨折术后常见并发症，发病对患者预后及骨折部位功能影响较大。

自体骨移植是临床用于治疗四肢骨折术后骨不连的主要术式，有效率较高。但受多种因素影响，手术仍存在失败的可能。本文研究发现，自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连失败率8.96%。吸烟、骨折类型、合并基础疾病情况以及骨不连类型，均属于影响骨不连治疗效果的关键因素：（1）吸烟：本文研究发现，治疗失败的患者中，83%的患者均具有吸烟习惯，可以认为，吸烟属于导致骨不连治疗失败的主要因素之一。尼古丁具有抑制血管长入以及成骨的作用。长期吸烟者，骨质疏松问题的发生几率更高，骨折愈合更加困难。（2）骨折类型：开放性骨折患者常存在软组织剥脱问题，骨折位置供血差。闭合性骨折则无上述问题。因此，与闭合性骨折相比，开放性骨折患者术后骨不连治疗的失败率更高。本文研究發现，治疗失败的患者中，83%的患者均为开放性骨折。（3）合并疾病情况合并高血压、糖尿病等基础的患者，骨不连治疗时需注意控制基础疾病。与未合并基础疾病的患者相比，治疗难度较大，失败率更高。本文研究发现，治疗失败的患者均合并基础疾病。其中2例为高血压、4例为糖尿病。（4）骨不连类型；骨不连主要包括肥大型、萎缩型及感染型三种类型。与肥大型骨不连相比，萎缩型及感染型治疗难度更大，其中感染型治疗最为困难。本组研究中，骨不连治疗失败的患者，67%均为感染型。合并感染者，需在控制感染后再行自体骨移植术治疗骨不连，容易延误治疗时机，且如感染治疗不彻底，很容易对手术效果造成影响。（5）年龄：本组研究中，骨不连治疗失败的患者共6例，其中3例为男性、3例为女性。性别对比无统计学差异，表明骨不连治疗失败，与患者性别无显著联系。

为提高四肢骨折治疗有效率及安全性，手术时应提高对开放性骨折患者的重视程度，同时应询问患者是否存在吸烟史，以为患者制定合理性的手术方案，提高手术的针对性。针对存在吸烟史的患者，术后应加强护理，确保骨折能够有效愈合，避免骨不连发生。一旦发生骨不连，需立即采取自体骨移植术治疗。应视患者骨不连的位置，合理选取移植骨，提高移植骨与骨不连位置骨骼的适应性，确保术后患者骨折能够有效愈合，提高骨不连治疗有效率，改善患者骨折部位功能。

4结论

应视患者骨折类型、合并基础疾病情况以及骨不连类型，制定合理的治疗方法，提高自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连的有效率。