老年甲状腺癌患者131I治疗前后白细胞、粒细胞、单核细胞及淋巴细胞水平变化

郭 佳 黄际远 戴庆靖 宋文忠

老年甲状腺癌患者131I治疗前后白细胞、粒细胞、单核细胞及淋巴细胞水平变化

郭 佳 黄际远 戴庆靖 宋文忠

目的探讨老年甲状腺癌患者进行131I治疗对白细胞、粒细胞、单核细胞及淋巴细胞的影响。方法选取接受131I治疗的老年甲状腺癌患者90例，对比131I治疗前后患者的白细胞、粒细胞、单核细胞及淋巴细胞水平变化。根据病理类型，将纳入患者分为乳头状癌组(64例)和滤泡状癌组(26例)；根据131I治疗剂量，将纳入患者分为低剂量组(100 mCi，58例)和高剂量组(150 mCi，32例)。结果治疗后10天，乳头状癌组和滤泡状癌组患者白细胞、粒细胞、单核细胞、淋巴细胞水平比较，差异无统计学意义。治疗后10天，乳头状癌组和滤泡状癌组患者白细胞、粒细胞水平较治疗前上升；淋巴细胞水平较治疗前下降；单核细胞水平治疗前后未明显改变。治疗后10天，低剂量组和高剂量组患者白细胞、粒细胞、单核细胞、淋巴细胞水平比较，差异无统计学意义。治疗后10天，低剂量组和高剂量组患者白细胞、粒细胞水平较治疗前上升；淋巴细胞水平较治疗前下降；单核细胞水平治疗前后未明显改变。治疗后3个月所有患者的白细胞、粒细胞、单核细胞和淋巴细胞水平均恢复正常。结论131I治疗老年甲状腺癌，短期内会导致患者外周血白细胞、粒细胞水平上升，淋巴细胞水平下降，单核细胞水平基本无改变，这一改变为一过性，不受甲状腺癌病理类型、131I治疗剂量的影响。治疗3个月后，患者外周血各项指标恢复正常。

甲状腺癌；白细胞；粒细胞；单核细胞；淋巴细胞；131I

家族遗传、放射线接触、甲状腺慢性疾病、碘元素缺乏等是诱发甲状腺癌的主要因素。乳头状癌和滤泡状癌属分化型甲状腺癌，占甲状腺癌的80%以上。分化型甲状腺癌部分具有浓缩碘并合成甲状腺激素的功能[1]。大部分分化型甲状腺癌术后患者应采用131I进行内照射治疗，131I可有效破坏残余甲状腺组织和有摄131I能力的转移灶[2]。本次研究着重分析老年分化型甲状腺癌患者接受131I治疗后白细胞、粒细胞、单核细胞及淋巴细胞的变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2016年2月至2017年1月来我院接受131I治疗的老年甲状腺癌患者90例，其中男性49例，女性41例，年龄60～80岁，平均年龄(72.4±7.6)岁；病程2～5年，平均病程(2.8±0.6)年。

1.2 方法

根据患者的临床病理类型，将纳入病例分为乳头状癌组(64例)和滤泡状癌组(26例)；根据不同131I治疗剂量，将纳入病例分为低剂量组(100 mCi，58例)和高剂量组(150 mCi，32例)。

所有患者均测定131I治疗前、治疗后第10天和治疗后3个月的白细胞、粒细胞、单核细胞和淋巴细胞水平。对比分析治疗前后患者白细胞、粒细胞、单核细胞、淋巴细胞水平变化。

131I是成都中核高通同位素有限公司生产的医用无还原剂的碘化钠溶液(131I-NaI)，各项血液学指标使用珠海科域生物工程有限公司提供的KU-800全自动血液分析仪。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 乳头状癌组与滤泡状癌组患者白细胞、粒细胞、单核细胞、淋巴细胞水平变化

治疗前2组患者的白细胞、粒细胞、单核细胞、淋巴细胞水平比较，差异无统计学意义(t=-0.203、-0.042、-0.224、-0.122，P>0.05)。治疗10天后，2组患者白细胞、粒细胞、单核细胞、淋巴细胞水平比较，组间差异无统计学意义(t=-0.119、-0.174、0.264、0.238，P>0.05)。

治疗10天后，2组患者的白细胞、粒细胞水平较治疗前升高，差异有统计学意义；淋巴细胞水平较治疗前下降，差异有统计学意义；单核细胞水平未明显改变，与治疗前的差异无统计学意义。见表1。治疗后3个月，所有患者的白细胞、粒细胞、单核细胞和淋巴细胞水平均已恢复正常。

表1 乳头状癌组与滤泡状癌组患者白细胞、粒细胞、单核细胞、淋巴细胞水平比较

注：a表示与同组治疗前比较，P<0.05。

2.2 低剂量组和高剂量组患者白细胞、粒细胞、单核细胞、淋巴细胞水平的比较

治疗前2组患者白细胞、粒细胞、单核细胞、淋巴细胞水平比较，差异无统计学意义(t=-0.070、-0.112、0.691、-0.299，P>0.05)。治疗10天后，2组患者白细胞、粒细胞、单核细胞、淋巴细胞水平比较，差异无统计学意义(t=0.045、0.097、1.504、0.1798，P>0.05)。

治疗10天后，2组患者白细胞、粒细胞水平较治疗前升高，差异有统计学意义；淋巴细胞水平较治疗前下降，差异有统计学意义；单核细胞水平未明显改变，差异无统计学意义。见表2。治疗后所有患者的白细胞、粒细胞、单核细胞和淋巴细胞水平已恢复正常。

3 讨论

甲状腺癌是一种临床常见的内分泌恶性肿瘤，早期无明显症状，后期会逐渐出现疼痛感、吞咽困难，甚至并发呼吸困难和声音嘶哑。甲状腺癌的病理类型以分化型甲状腺癌为主，包括乳头状癌和滤泡状癌[3-4]。分化型甲状腺癌的规范化治疗依次包括手术切除、131I内照射治疗和甲状腺激素终生替代抑制治疗。有研究[5]表明131I内照射治疗会影响患者的造血功能，引起一系列血液学指标发生改变。本次研究探讨了老年甲状腺癌患者进行131I治疗对白细胞、粒细胞、单核细胞及淋巴细胞的影响，为131I治疗的推广应用提供理论依据。

表2 低剂量组与高剂量组患者白细胞、粒细胞、单核细胞、淋巴细胞水平的比较

注：a表示与同组治疗前比较，P<0.05。

分化型甲状腺癌术后的残留灶和转移病灶能特异性摄取131I，131I发射β射线能够有效地破坏残余甲状腺组织和转移灶，从而达到“清甲”和“清灶”的目的。但同时放射性131I也可能辐射机体正常组织，产生骨髓抑制作用等[6-7]。

本次研究结果表明，患者131I治疗后早期，白细胞、粒细胞水平有所增高，淋巴细胞水平降低，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)，单核细胞水平未见明显改变。不同病理类型和不同治疗剂量间无明显差异。治疗3个月后，患者的白细胞、粒细胞、单核细胞和淋巴细胞水平，已基本恢复正常。这一研究结果与尚毓等[8]的研究结果一致。

低剂量的射线照射对患者机体外周血有一定程度的影响，有学者[9]研究表明，低剂量照射可诱导产生适应性反应和刺激作用，能够增强患者免疫抵抗力，增加患者对二次辐射的抵抗力，改善预后，延长寿命。Suat等[10]研究表明，0.20～0.25 Gy照射后，患者外周血白细胞水平无明显变化；0.25～0.50 Gy照射后，部分患者存在外周血白细胞水平轻度降低；0.50～1.00 Gy照射后，患者外周血白细胞水平明显降低。目前，临床上接受3.7 GBq的放射性131I治疗的患者受照剂量较低，对患者的白细胞、淋巴细胞、粒细胞、单核细胞水平影响较轻，上述指标在短时间内可能会轻度下降，但这种下降通常为一过性，3个月内即可恢复正常水平,临床症状较轻，不需治疗。韩文秀等[11]通过动物实验研究表明，大鼠粒细胞、淋巴细胞水平的变化幅度与累积剂量呈正相关，停止照射1个月后，大鼠的白细胞水平基本恢复正常。

综上所述，放射性131I治疗老年甲状腺癌，短期内会导致患者外周血白细胞、粒细胞水平上升，淋巴细胞水平下降，单核细胞水平基本无改变，这一改变为一过性，不受甲状腺癌病理类型、治疗剂量的影响。治疗3个月后，患者外周血各项指标水平均能恢复正常。

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[2] Fard-Esfahani A,Emami-Ardekani A,Fallahi B,et al.Adverse effects of radioactive iodine-131 treatment for differentiated thyroid carcinoma〔J〕.Nucl Med Commun,2014,35(8):808-817.

[3] 努尔古丽·阿不都热西提,艾秀清.放射性碘治疗对分化型甲状腺癌患者生命质量的改善效果分析〔J〕.实用癌症杂志,2016,31(12):2082-2084.

[4] 冀 宏,严 丽,李清怀,等.碘钠同向转运体在分化型甲状腺癌组织的表达及临床意义〔J〕.中华实验外科杂志,2016,33(4):1085-1087.

[5] 李镜发,邹德环,佘立群,等.甲状腺癌术后大剂量131I治疗疗效分析〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(2):129-130,133.

[6] 李 娜.碘131治疗甲状腺癌术后转移灶的护理体会〔J〕.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(53):229-229,230.

[7] 范贤东,廖梓宏,王安波.131I治疗后分化型甲状腺癌患者近期外周血中中性粒细胞、淋巴细胞的动态表达〔J〕.标记免疫分析与临床,2016,23(5):505-508.

[8] 尚 毓,蒋 华.放射性131I对老年甲状腺癌患者白细胞的影响〔J〕.中国老年学杂志,2015,35(3):661-662.

[9] 潘 伟,莫江萍.老年分化型甲状腺癌术后131I治疗的临床预后及其影响因素分析〔J〕.重庆医学,2016,45(20):2823-2826.

[10] Suat B,Deniz TE,Ozgur Y,et al.The effects of radioactive iodine therapy on olfactory function〔J〕.Am J Rhinol Allergy,2016,30(6):206-210.

[11] 韩文秀,郑智茵,尹利明,等.γ射线对小鼠造血功能及T细胞亚群功能的影响〔J〕.中华放射医学与防护杂志,2014,34(3):172-175,187.

TheChangesofWhiteBloodCells,Granulocytes,MonocytesandLymphocytesinElderlyPatientswithThyroidCarcinomaafter131I

GUOJia,HUANGJiyuan,DAIQingjing,etal.

SichuanAcademyofMedicalSciences,SichuanProvincialPeople’sHospital,Chengdu,610072

ObjectiveTo investigate the effects of131I on white blood cells,granulocytes,monocytes and lymphocytes in elderly patients with thyroid cancer.Methods90 cases of elderly patients with thyroid cancer treated with131I were selected.White blood cells,neutrophils,monocytes and lymphocytes were analyzed before and after131I treatment.According to pathology types,they were divided into papillary carcinoma group(64 cases) and follicular carcinoma group(26 cases);according to131I doses,they were divided into low dose group (100 mCi，58 cases) and high dose group (150 mCi，32 cases).ResultsAfter 10 days of131I,there were no significant differences in white blood cells,granulocytes,monocytes and lymphocytes between papillary carcinoma group and follicular carcinoma group.After 10 days of treatment,white blood cells and neutrophils in papillary carcinoma group and follicular carcinoma group were increased than before;lymphocytes were decreased;no significant changes in monocytes.After 10 days of treatment,the differences of white blood cells,granulocytes,monocytes and lymphocytes between low dose group and high dose group were not statistically significant.After 10 days of treatment,the white blood cells and neutrophils in low dose group and high dose group increased than before;lymphocytes were decreased;monocytes did not change significantly.3 months after131I,the levels of leukocytes,granulocytes,monocytes and lymphocytes in all patients had been recovered.Conclusion

131I can result in hematological changes in elderly patients with thyroid cancer in early stage,white blood cells and granulocytes levels increase,lymphocytes level decrease and no change in monocytes.This change is transient and unaffected by the pathological type and131I dose.After 3 months,all indexes return to normal.

Thyroid carcinoma;White blood cells;Granulocytes;Monocytes;Lymphocytes;131I

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1890～1892)

610072 四川省医学科学院，四川省人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.044

R736.1

A

1001-5930(2017)11-1890-03

2017-05-24

2017-08-29)

(编辑：甘艳)