经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术与经腹卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能的影响

白海燕

经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术与经腹卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能的影响

白海燕

目的对比分析经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术与经腹卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能的影响。方法选择卵巢囊肿患者96例，随机分为2组，每组48例。对照组给予经腹卵巢囊肿剥除术治疗，观察组给予经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗。比较2组的临床治疗效果，观察2组的手术时间、术中出血量以及术后下床时间，并比较2组治疗前后的卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)和雌二醇(E2)。结果观察组的有效率为93.75%(45/48)，明显高于对照组的77.08%(37/48) (P<0.05)。观察组的手术时间、术中出血量以及术后下床时间均明显低于对照组(P<0.05)。2组治疗后的AMH水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，且2组之间无明显差异(P>0.05)；2组治疗后的E2、FSH水平均与治疗前相比，无明显差异(P>0.05)。结论卵巢囊肿剥除术有助于促进卵巢囊肿患者各基础性激素水平的恢复以及卵巢储备功能的恢复，尤其是采用经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的出血少、手术时间短、损伤小，病变清除较为彻底，患者术后恢复好。

经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术；经腹卵巢囊肿剥除术；卵巢囊肿；卵巢储备功能

卵巢囊肿是1种临床较为常见的妇科多发疾病，约占女性生殖器官肿瘤近 1/3，对女性的生命健康造成严重影响[1]。目前临床上对于卵巢直径大于5 cm的囊肿或实性肿瘤主要采用手术治疗。腹腔镜已逐渐成为妇科手术的首选，在妇科盆腔手术的治疗中发挥着重要的功能[2-3]。由于外科手术有可能会直接涉及卵巢组织或者引起卵巢血供的破坏而造成原始卵泡池减少。本研究对比分析了经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术与经腹卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月至2016年12月在我院进行诊治的卵巢囊肿患者96例，根据就诊先后顺序编号，采用奇偶数法随机分为2组。观察组48例，年龄28～57岁，平均(52.43±6.15)岁；囊肿直径4.3～10.97 cm，平均(7.24±1.58) cm；未婚20例，已婚28例；左侧囊肿23例，右侧囊肿25例；22例为卵巢巧克力囊肿，19例为单纯卵巢囊肿，7例为畸胎瘤。对照组48例，年龄28～58岁，平均(52.54±6.32)岁；囊肿直径4.2～10.98 cm，平均(7.31±1.29) cm；未婚21例，已婚27例；左侧囊肿22例，右侧囊肿26例；23例为卵巢巧克力囊肿，19例为单纯卵巢囊肿，6例为畸胎瘤。本研究获得我院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。2组的基线资料具有可比性。

1.2 方法

对照组给予经腹卵巢囊肿剥除术治疗，对患者的皮肤进行常规消毒处理，然后采取常规手术切口操作，再进行剥除囊肿手术治疗，采用双极电凝出血创面。观察组给予经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，患者取膀胱截石位，在肚脐下做一长度约为 1 cm 的切口，采用气腹针进行穿刺，气腹压力维持为大约 12 mm Hg，并放入腹腔镜，对患者的卵巢的具体情况进行观察。将盆腔粘连部位进行分离，把卵巢粘连破口周围的纤维瘢痕组织彻底剔除。采用双极电凝出血创面，功率设置为30 W。待止血顺利完成后，分别于粘连分离面和卵巢创面覆盖医用可吸收膜或者喷洒医用透明质酸钠凝胶。

1.3 观察指标

观察2组的手术时间、术中出血量以及术后下床时间；分别于术前以及术后6个月采集5 mL肘静脉血，采用ELISA方法检测AMH，采用化学发光免疫学检测FSH值，采用全自动化学发光免疫分析仪检测E2。

比较2组的临床治疗效果，疗效标准：①显效：术后6月后，患者的血清AMH 水平>2.5 ng/mL；②有效：术后6月后，患者的血清AMH 水平>3.0 ng/mL；③无效：术后6月后，患者的血清AMH 水平>3.5 ng/mL。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组临床疗效对比

观察组的有效率为93.75%(45/48)，明显高于对照组的77.08%(37/48) (χ2=11.656，P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效对比(例，%)

2.2 2组手术时间、术中出血量以及术后下床时间对比

观察组的手术时间、术中出血量以及术后下床时间均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术时间、术中出血量以及术后下床时间对比

2.3 2组治疗前后的AMH、E2、FSH水平对比

2组治疗后的AMH水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，且2组之间无明显差异(P>0.05)；2组治疗后的E2、FSH 水平均与治疗前相比，无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 2组治疗前后的AMH、E2、FSH 水平对比

注：#为与治疗前相比，P<0.05。

3 讨论

卵巢囊肿属于一种常见的女性良性卵巢肿瘤，一般无明显的临床症状，且病情的发展速度比较缓慢。囊肿体积不断增大以及卵巢囊肿的不断发展恶化，极易引发月经紊乱等临床症状，严重者甚至造成育龄妇女不孕，对女性患者的身心健康造成严重不良影响[4-6]。经腹卵巢囊肿剥除术具有手术时间长、手术切口较大以及术后切口愈合速度较慢等缺点，不利于患者术后卵巢功能的恢复，并极易出现粘连、肠梗阻以及感染等并发症，患者的预后效果往往不佳[7-9]。目前，随着内镜医疗技术的不断进步与发展，腹腔镜手术广泛应用于卵巢上皮性囊肿、单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤和卵巢冠囊肿等良性卵巢肿瘤的手术治疗中。本研究经过对比分析发现，观察组的有效率为93.75%(45/48)，明显高于对照组的77.08%(37/48) (P<0.05)；观察组的手术时间、术中出血量以及术后下床时间均明显低于对照组(P<0.05)；表明采用经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术具有出血少、手术时间短、损伤小，病变清除较为彻底，患者术后恢复好等优点，有助于术后卵巢功能恢复，是治疗卵巢囊肿的较佳方案。分析其原因为，经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术可以通过腹腔镜对患者的卵巢进行直视，手术视野暴露充分，在直视下对患者盆腔出现的并发症进行观察以及诊断，发现病灶，防止手术对腹腔产生不良的影响，减少不良反应发生的可能性，并且可以避免开腹产生的大手术切口，加速患者术后的恢复。

卵巢作为女性重要的一种性腺器官，在内分泌功能以及性刺激素代谢方面具有显著的功能。卵巢储备功能是女性生育能力的一种重要指标，指的是卵巢皮质区卵泡的生长、发育和形成可受精的卵母细胞的功能，如果患者的卵巢储备功能出现降低，则表明卵母细胞质量降低或卵巢产生卵子的功能减弱，并且卵巢的反应性出现一定程度的下降等[10-11]。腹腔镜手术的治疗目的为最小程度地损伤组织，最大程度地保留患者的卵巢功能。但任何盆腔手术均有可能损伤卵巢功能，因为手术会对卵巢的血液供应造成影响或引发炎症，从而使患者的卵巢储备功能降低。AMH 水平是反映机体卵巢储备功能的一种稳定、快速且有效的指标，可以早期预测卵巢储备降低的能力和反映卵巢储备功能。本研究结果发现，2组治疗后的AMH水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，但2组之间无明显差异(P>0.05)；2组治疗后的E2、FSH 水平均与治疗前相比，无明显差异(P>0.05)。这表明卵巢囊肿剥除术有助于促进卵巢囊肿患者各基础性激素水平的恢复以及卵巢储备功能的恢复，与褚冬梅等[12]的研究结果相一致。

综上所述，卵巢囊肿剥除术有助于促进卵巢囊肿患者各基础性激素水平的恢复以及卵巢储备功能的恢复，尤其是采用经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的出血少、手术时间短、损伤小，病变清除较为彻底，患者术后恢复好。

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EffectsofLaparoscopicOvarianCystRemovalandTransabdominalOvarianCystRemovalonPostoperativeOvarianReserveFunctioninPatientswithOvarianCysts

BAIHaiyan.

Yan'anPeople'sHospital,Yan'an，716000

ObjectiveTo analysis the effects of laparoscopic ovarian cyst removal and transabdominal ovarian cyst removal on postoperative ovarian reserve function in patients with ovarian cysts.Methods96 patients with ovarian cyst were randomly divided into two groups (n=48).The control group

abdominal ovarian cystectomy treatment,observation group received laparoscopic ovarian cyst removal.The clinical treatment effect between two groups were compared.The operation time,intraoperative blood loss and postoperative time were obtained.The level of FSH,AMH and E2before and after treatment in two groups were compared.ResultsThe effective rate of the observation group was 93.75% (45/48),which was significantly higher than that of the control group (77.08%,37/48) (P<0.05).The operative time,intraoperative blood loss and postoperative time were significantly lower in the observation group than that in the control group (P<0.05).The levels of AMH in the two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05),and there was no significant difference between the two groups (P>0.05);Compared with before treatment,there was no significant difference in the level of E2and FSH in the two groups (P>0.05).ConclusionOvarian cystectomy can Promote the recovery of the basic hormones level and ovarian reserve function in patiants with ovarian cysts,especially laparoscopic ovarian cystectomy with less bleeding,shorter operative time,less damage,more complete clearance of the disease and well recovery after surgery for patient.

Laparoscopic ovarian cyst removal;Trans abdominal ovarian cyst removal;Ovarian cysts;Ovarian reserve function

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1879～1881)

716000 陕西省延安市人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.041

R737.31

A

1001-5930(2017)11-1879-03

2017-05-17

2017-08-29)

(编辑：甘艳)