磁共振弥散加权成像与增强CT在宫颈癌分期和诊断中的价值

周浩亮 李新胜

磁共振弥散加权成像与增强CT在宫颈癌分期和诊断中的价值

周浩亮 李新胜

目的比较磁共振弥散加权成像(DWI)与增强CT在宫颈癌分期和诊断中的价值。方法选择宫颈癌患者85例，围术期均进行病理学检验以及DWI和CT检查。比较DWI和CT用于宫颈癌诊断分期结果与病理学分期结果的一致性，比较2种影像学检查方法显示肿瘤征象结果的不同。结果DWI检出Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期以及Ⅲa期的检出率显著高于CT(P<0.05)，但是2种检查方法对Ⅲb期、Ⅳ期的检出率差异不显著(P>0.05)；DWI用于显示宫颈癌阴道浸润、子宫体浸润以及盆腔淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于CT。结论DWI诊断分期的准确性以及判断肿瘤旁浸润程度和淋巴结转移情况敏感性、特异性高于增强CT，值得临床推广应用。

宫颈癌；磁共振弥散加权成像；增强CT；分期；诊断

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康。据统计，宫颈癌患者5年生存率仅有50%，因此采取正确的治疗手段对于改善患者预后及降低死亡率至关重要，而合适的治疗手段与患者病情分期密切相关[1]。目前临床诊断宫颈癌并进行分期主要通过妇科和宫颈活检细胞学检查，该方法具有较明显的主观性，且难以获知患者宫旁和盆腔组织肿瘤的浸润程度以及淋巴结的转移情况，从而影响分期结果的可信度和准确率，有研究报道，传统宫颈癌临床分期的准确性仅有60%左右[2]。近几年随着医疗影像设备的发展和相关技术的成熟，其辅助检查不仅有利于提高分期结果的准确率，同时有助于医者详细了解宫旁组织及腹主动脉旁处淋巴结的转移情况，从而使其选择正确的治疗方式。CT、磁共振弥散加权成像等影像学检查技术，因其无创性、无痛苦等优势使之在肿瘤分期中应用愈加广泛[3]。本研究拟以在本院进行治疗的宫颈癌患者为研究对象，探讨弥散加权成像及增强CT在宫颈癌临床分期中的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年6月至2016年6月在我院进行治疗的宫颈癌患者85例，所有患者均经手术病理或宫颈活检诊断证实。所有宫颈癌患者年龄21～69岁，平均年龄(37.5±3.7)岁；其中鳞癌68例，腺癌12例，鳞腺癌5例。所有患者及家属均对本研究知情同意，且经过医院伦理委员会批准。排除患有其他恶性肿瘤患者。所有患者接受影像学检查后6周内均接受手术或放化疗，术后均进行病理检查确定FIGO分期。

1.2 检查方法

所有患者均接受CT增强及磁共振DWI检查。CT检查方法：采用美国phillps 128层螺旋CT机，所有患者检查前1.5 h口服3%泛影葡胺水溶液，憋尿后进行平扫，随后经肘静脉注射碘普罗胺，注射速率3 mL/s，迟75 s后进行增强扫描。DWI检查方法：采用美国GE Signa HDX 1.5T磁共振仪完成DWI扫描，所有患者于检查前适当饮水以保证充盈膀胱，休息15～30 min，进行检查，DWI扫描采用单次激发自旋回波-平面回波(SE-EPI)序列，选取3个方向的弥散敏感梯度，弥散敏感系数b值分别取0 s/mm2以及800 s/mm2。

1.3 观察指标

所有患者术后均进行病理学分析确定FIGO分期；所有患者于术前及术后均接受CT和DWI检查，由2位副主任医师以上医师采用双盲法完成。比较CT和DWI检查结果与FIGO分期结果的一致性；观察分析CT及DWI检查结果，比较2种检查方式关于肿瘤征象结果的评估效应，分别计算其检出敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值。敏感性=阳性/(阳性+假阴性)；特异性=阴性/(阴性+假阳性)；阳性预测值=阳性/(阳性+假阳性)；阴性预测值=阴性/(阴性+假阴性)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析。计数资料采用χ2检验分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种影像学检查方法检验FIGO分期检出率的比较

DWI对宫颈癌Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期以及Ⅲa期的检出率显著高于CT(P<0.05)，但是2种检查方法对Ⅲb期、Ⅳ期检出率差异无统计学意义。见表1。

2.2 2种影像学检查方法用于宫颈癌肿瘤征象显示的比较

DWI用于显示宫颈癌阴道浸润、子宫体浸润以及盆腔淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于CT。见表2。

表1 2种影像学检查方法检验FIGO分期检出率的比较(例，%)

表2 2种影像学检查方法用于宫颈癌肿瘤征象显示的比较/%

3 讨论

宫颈癌是临床常见的女性生殖系统恶性肿瘤，其发病率在全球仅次于乳腺癌和结直肠癌，其实体肿瘤一般沿宫体、阴道和宫颈旁及宫骶韧带直接扩散，可浸润至膀胱、直肠、盆腔淋巴结及盆腔侧壁，患者主要表现为阴道接触性出血及阴道分泌物增加，伴发盆腔疼痛，严重威胁患者生命健康及生活质量[4]。临床制订宫颈癌治疗方案主要依赖于患者的肿瘤分期情况，研究表明，宫颈癌患者生存率与肿瘤分期、浸润程度、扩展至宫体及淋巴结累及情况密切相关[5]。目前临床诊断宫颈癌的传统分期方法以妇科检查为主，国际妇产科联合会(FIGO)将宫颈癌分为4期，其中ⅡA和ⅡB期是决定患者是否手术的重要阶段，而区分这两个分期的关键在于患者宫旁是否受侵[6]。另外，宫颈癌患者淋巴结转移情况与患者预后密切相关，同时宫旁及盆腔受侵情况也是影响患者预后的重要因素[7]。

临床对宫颈癌患者进行FIGO分期主要依赖于妇科检查及宫颈活检细胞学检查，虽然宫颈组织病理学检查是宫颈癌诊断的金标准，但是其分期结果具有很大的主观性，无法明确盆腔及主动脉周围的淋巴结转移情况，对肿瘤宫旁、盆腔及宫体侵犯情况的判断有限[2]。目前临床并没有可集临床分期、病理分期及影像分期结果为一体的分期方法，为了全面判断肿瘤侵犯和转移情况，本研究通过影像学检查方法结合病理学检查结果，探讨其在宫颈癌诊断分期中的临床价值。

影像学检查辅助宫颈癌分期，不仅可详细了解病灶大小位置，还可提高宫颈癌分期的准确性。CT用于诊断宫颈癌，因其较高的空间分辨率，可清晰显示宫颈病变的特点，通过三维重建从不同角度反映肿瘤的大小、浸润程度及浸润范围。宫颈肿瘤与周围正常宫颈组织相比，呈现低强化或等强化密度，CT扫描结果易发生假阴性，因此，CT对于早期宫颈癌原发灶的判断有限，但是对于晚期宫颈癌的扫描可清楚观察肿块的大小、轮廓，甚至可判断出宫旁、盆壁受侵情况、盆腔淋巴结及邻近器官转移情况[8]。既往研究表明CT对于宫颈癌宫旁浸润的敏感性和特异性较低，易将宫旁炎症反应误判为宫旁浸润，导致宫颈癌分期较高[9]。Liu等研究表明MRI检查用于宫颈癌诊断和分期时的敏感性、特异性、准确性均高于CT检查[10]。MRI具有较高的软组织分辨率及多方位、多参数、多序列成像等特点，可清晰反映宫颈解剖结构，准确判断肿瘤大小、位置及对宫旁及盆壁的浸润程度，显示邻近器官受累程度及盆腔淋巴结转移情况，对子宫内膜癌患者分期情况具有较好的分辨率[11]。近几年随着多功能成像技术的不断涌现，MRI功能愈加丰富，其中磁共振弥散加权成像(DWI)属于新型MRI技术，恶性肿瘤细胞由于增殖旺盛，加之肿瘤细胞分化程度不一，较高密度的肿瘤细胞使得细胞间隙变小，细胞外间隙内水分子弥散运动受到限制，而DWI可通过检测病理生理状态下肿瘤组织细胞内水分子的弥散活动，显示病变形态、大小等特点，具有背景抑制较好，可准确判别肿瘤组织与周围水肿及炎症信号的不同[12]。

本研究表1比较了CT和DWI用于宫颈癌分期诊断的检出率，结果显示，DWI用于宫颈癌Ⅰ、Ⅱ及Ⅲa期分期诊断的检出率显著高于CT(P<0.05)，由此证实DWI用于早期宫颈癌分期诊断的准确性明显优于CT。赵慧鹏研究表明，DWI可通过ADC值不仅可区分正常宫颈和宫颈癌组织，还可特异性分辨Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期以及Ⅲ和Ⅳ期，与本研究结果一致[13]。2种影像学方法在侵犯宫颈旁组织及淋巴结转移情况的判断均优于传统FIGO分期，由表2可见，在肿瘤显示方面，DWI对于宫旁阴道浸润、子宫体浸润以及盆腔淋巴结转移情况判断的敏感性、特异性均高于CT。

综上所述，DWI与增强CT用于宫颈癌分期和诊断均可反映患者病灶周围组织的浸润程度以及盆腔淋巴结的转移情况，但是DWI诊断分期的准确性以及判断肿瘤旁浸润程度和淋巴结转移情况敏感性、特异性高于CT，值得临床推广应用。

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ValueofDiffusion-weightedImagingandEnhancedCTinStagingandDiagnosisofPatientswithCervicalCarcinoma

ZHOUHaoliang,LIXinsheng.

No.215HospitalofShaanxiNuclearIndustry,Xianyang,712000

ObjectiveTo compare the value of diffusion-weighted imaging (DWI) and enhanced CT in staging and diagnosis of patients with cervical carcinoma.Methods85 patients with cervical carcinoma were selected for pathological,DWI and CT examination in the perioperative period.The consistency between pathological results and DWI or CT results were compared and analyzed,and the characteristics of cervical carcinoma with DWI and CT were compared.ResultsThe detection rate of Ⅰb,Ⅱa,Ⅱb and Ⅲa with DWI were higher significantly than those CT (P<0.05),but the difference of 2 imaging methods for detection Ⅲb,Ⅳ had no significant difference (P>0.05);The sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of DWI for showing vaginal and uterus infiltration,and pelvic lymph node metastasis was respectively higher than those CT.ConclusionThe accuracy of DWI staging and the sensitivity and specificity of tumor invasion,lymph node metastasis are higher than those of CT,it is worthy of clinical application.

Cervical carcinoma;Diffusion-weighted imaging;Enhanced CT;Stage;Diagnosis

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1876～1878)

712000 陕西省核工业215医院

李新胜

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.040

R737.33

A

1001-5930(2017)11-1876-03

2017-04-13

2017-07-10)

(编辑：甘艳)