早期宫颈癌保留生育功能手术的疗效及对患者生活质量的影响

张 果

早期宫颈癌保留生育功能手术的疗效及对患者生活质量的影响

张 果

目的探讨早期宫颈癌保留生育功能手术的疗效及对患者生活质量的影响。方法将进行手术的65例早期宫颈癌患者按照手术方式的不同分为观察组及对照组。观察组30例患者在腹腔镜下行保留生育功能手术，对照组35例患者在腹腔镜下行子宫广泛性切除术。对2组患者围术期指标、术后并发症以及手术前后生活质量进行观察与比较。结果2组患者围术期指标无统计学差异(P>0.05)。观察组患者切除宫旁组织宽度及切除阴道长度均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为23.33%，对照组为14.29%，差异无统计学意义(P>0.05)。6个月随访中，2组患者均未出现复发现象。术后6个月，2组患者EORTC QLQ-30生活质量各领域得分均显著低于手术前，且观察组功能领域得分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期宫颈癌保留生育功能手术利于患者生活质量恢复，对于有生育要求的患者可考虑使用。

早期宫颈癌；保留生育功能；疗效；生活质量

宫颈癌是1种常见的妇科恶性肿瘤，宫颈细胞学筛查以及早期手术治疗可有效降低宫颈癌的发生率及死亡率，改善患者预后[1]。然而，近年来宫颈癌发病呈年轻化趋势，因此在进行手术治疗的同时，还应当考虑是否需要保留患者的生育功能[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收取2012年3月至2015年12月之间于我院进行手术的早期宫颈癌患者65例作为研究对象。资料纳入与排除标准为：①患者年龄<40岁；②经明确的病理学诊断确诊为宫颈癌，组织学类型为鳞癌或腺癌；③属于2009年FIGO制定的宫颈癌临床分期标准中Ⅰ期[3]；④无远处转移证据；⑤排除合并其他系统严重疾病患者。研究共纳入65例患者，根据手术方式不同将其分为观察组30例与对照组35例。观察组平均年龄(30.6±5.6)岁，病理类型包括鳞癌25例、腺癌5例，临床分期包括Ⅰa2期8例、Ⅰb1期22例。对照组平均年龄(31.5±5.2)岁，病理类型包括鳞癌27例、腺癌8例，临床分期包括Ⅰa2期10例、Ⅰb1期25例。2组患者基线资料具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均于手术前接受新辅助化疗，化疗方案为紫杉醇+卡铂。使用影像学手段对肿瘤大小进行定期观察，待肿瘤体积缩小至2 cm以内方可进行手术治疗。手术前进行常规术前准备，进行阴道擦洗。观察组患者在腹腔镜下行保留生育功能手术：采用气管插管静脉复合麻醉，首先于腹腔镜下打开侧腹膜，游离双侧输尿管及髂动脉，保留双侧卵巢动静脉及圆韧带，使双侧后腹膜血管区充分暴露在视野中。依次切除髂总淋巴结、髂外淋巴结等5组盆腔淋巴结，立即送病理科制作快速冰冻病理切片并进行检查，对于检查结果阴性者继续进行手术。打开膀胱反折腹膜，将膀胱下推至宫颈外口下3～4 cm水平。游离输尿管并切断子宫动脉，切断子宫颈膀胱韧带前后叶，将输尿管游离至膀胱入口处，下推膀胱及输尿管至子宫颈外口横断阴道，缝合阴道断端。于双侧子宫峡部游离子宫动脉并电凝切断。阴道与子宫体残端吻合，重建子宫颈外口，放置引流管，缝合盆腔腹膜。对照组患者在腹腔镜下行子宫广泛性切除术，之后进行盆腔淋巴结扫描，术毕缝合阴道残端，留置引流管，缝合腹腔。

1.3 观察指标

对2组患者围术期指标、切除标本相关指标、术后并发症以及手术前后生活质量进行观察与比较。①围术期指标：包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、恢复自主排尿时间以及住院时间；②切除标本相关指标：切除盆腔淋巴结个数、宫颈长度、宫旁宽度以及阴道长度；③术后并发症：考察患者术后并发症(膀胱功能障碍、宫颈粘连、术后感染)以及术后6个月内复发情况；④生活质量[4]：采用癌症生活质量核心调查问卷(EORTC QLQ-30)对治疗前及治疗6个月后患者生活质量进行考察，该量表包含30项问题，主要包括功能领域、主要症状领域以及其他症状领域三方面内容，分数越低，生活质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计分析软件，围术期指标、切除标本相关指标、生活质量等计量资料以均数±标准差表示，组间行独立样本t检验，组内治疗前后比较行配对t检验；术后并发症等计数资料以率表示，组间行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组围术期指标比较

2组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、恢复自主排尿时间以及住院时间等围术期指标比较，无统计学差异。见表1。

表1 2组围术期指标比较

2.2 2组切除标本相关指标比较

观察组患者切除宫旁组织宽度及切除阴道长度均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组切除盆腔淋巴结个数及切除宫颈长度差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组切除标本相关指标比较

2.3 2组术后并发症比较

2组均有个别患者出现膀胱功能障碍、宫颈粘连及术后感染。观察组并发症总发生率为23.33%(7/30)，对照组为14.29%(5/35)。2组术后并发症无统计学差异(χ2=0.878，P>0.05)。6个月随访中，2组患者均未出现复发现象。见表3。

表3 2组术后并发症比较(例，%)

2.4 2组手术前后生活质量比较

2组患者手术前生活质量各领域均无统计学差异(P>0.05)。术后6个月，2组患者各领域得分均显著低于手术前，且观察组功能领域得分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组手术前后生活质量比较

注：a表示与手术前比较，P<0.05；b表示与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

宫颈癌位于女性发病率第4位，由于现代社会女性生育年龄的推迟以及宫颈癌发病年轻化发展，许多宫颈癌患者有生育要求，因此保留生育功能的宫颈癌手术成了临床研究的重点[5]。目前，早期宫颈癌保留生育功能手术的具体术式包括宫颈电圈环切术、宫颈冷刀锥形切除术以及根治性宫颈切除术，其中根治性宫颈切除术根据手术途径不同，又可分为经阴道根治性宫颈切除术+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫、经腹根治性宫颈切除+盆腔淋巴结清扫、经全腹腔镜根治宫颈切除+盆腔淋巴结清扫以及机器人辅助腹腔镜根治性宫颈切除+淋巴结清扫[6]。比较4种方法，机器人辅助腹腔镜手术具有最佳的精准性，因此可在最大程度上减少手术对机体的创伤，但该方法费用较高，目前在国内应用还相当受限[7]。经全腹腔镜根治宫颈切除是目前宫颈癌保留生育功能手术中最为常见的术式之一，全部在腹腔镜下完成，具有术后恢复快、住院时间短等优势[8]。对于需要保留生育功能的宫颈癌患者，我院也多以此术式进行治疗。

本文目的在于探讨保留生育功能是否会对治疗效果产生影响。本研究结果显示，2组患者围术期指标及术后并发症方面差异不显著，证明2种术式对机体产生近似的作用，2组患者应当具有类似的应激反应。切除标本方面的比较，2组清扫淋巴结个数及切除宫颈长度方面差异不显著，主要差异在于切除宫旁组织宽度和切除阴道长度。腹腔镜根治宫颈切除患者切除宫旁组织及阴道长度均短于全子宫切除患者，证实该术式对机体损伤较小。

除此之外，本文还对2组患者手术前后的生活质量进行了评价，评价所用量表为EORTC QLQ-30生活质量量表。研究结果显示，2组患者术前生活质量各领域差异不显著，而手术后2组患者生活质量均得到了较为明显的改善，证实2种手术方式对于改善缓解预后均具有积极的意义。在主要症状领域及其他症状领域，2组术后6个月的比较无显著差异，其中，主要症状领域包括疲劳、恶心呕吐、疼痛等方面内容，其他症状领域主要包括睡眠情况、饮食情况、呼吸困难等方面内容[9]，2组术后差异不显著，进一步证明了2种术式均不会对患者日常生活造成显著影响。功能领域主要包括躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能以及情绪功能等方面内容[10]，观察组术后功能领域评分优于对照组，提示保留生育功能手术对于患者心理状态及精神层面的恢复更具有积极的意义。

综上所述，早期宫颈癌保留生育功能手术利于患者生活质量恢复，对于有生育要求的患者可考虑使用。

[1] 李红梅,姚彦生.11722例已婚女性宫颈液基细胞学筛查结果分析〔J〕.中国妇幼保健,2016,31(14):2843-2845.

[2] 李焕灵,梁 杰,尧良清.全腹腔镜下广泛宫颈切除术治疗宫颈癌并保留生育功能价值分析〔J〕.中国妇幼保健,2016,31(14):2952-2954.

[3] 代小燕,王 罡,谢茂华,等.基质金属蛋白酶、表皮生长因子与老年宫颈癌患者肿瘤深肌层浸润及盆腔淋巴结转移的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2016,36(12):2959-2960.

[4] 余 丽,罗红莲,蒋 映.化疗间歇期随访路径表对年轻宫颈癌患者心理状态及生活质量的影响〔J〕.广西医科大学学报,2016,33(3):563-566.

[5] 万利杰,李小曼,王晓娟,等.早期宫颈癌患者保留生育功能的治疗现状及研究进展〔J〕.临床合理用药杂志,2016,9(3):178-180.

[6] 陈美华,陈秀敏.宫颈冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤样病变的护理〔J〕.中国临床保健杂志,2012,15(3):320-321.

[7] 梁志清.子宫颈癌腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术的应用和探讨〔J〕.中华腔镜外科杂志(电子版),2012,5(4):16-18.

[8] 向 阳.腹腔镜下宫颈癌广泛性子宫切除及腹膜后淋巴结清扫术〔J〕.中华医学信息导报,2016,31(6):17.

[9] 吴翠杰,崔静雯.保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术后患者性生活质量观察〔J〕.中国性科学,2016,25(1):50-52.

[10] 汪军坚,王春兰,张婉平,等.腹腔镜手术治疗宫颈癌患者术后生活质量分析〔J〕.中国内镜杂志,2016,22(6):31-34.

ClinicalEfficacyandInfluencetoLifeQualityofFertilityPreservingOperationforPatientswithEarlyCervicalCancer

ZHANGGuo.

LangzhongPeople’sHospital,Langzhong，637400

ObjectiveTo explore the clinical effect and influence to life quality of fertility preserving operation for patients with early cervical cancer.Methods65 patients with early cervical cancer were retrospectively analyzed and divided into the observation group and the control group according to different operation style.30 patients in the observation group underwent laparoscopic fertility preserving operation,35 patients in the control group underwent laparoscopic radical hysterectomy.Then the perioperative indexes,complications and life quality were compared.ResultsThe perioperative indexes had no great differences (P>0.05).The cutting parametrial width and vagina length of the observation group were obviously lower than the control group (P<0.05).Complication rate of the observation group was 23.33%,the control group was 14.29%.There had no differences between them (P>0.05).There had no recurrence during 6-month follow-up.Life quality (EORTC QLQ-30) scores of the 2 groups 6 months after surgery were better than before,and the function area of the observation group was better than the control group (P<0.05).ConclusionFertility preserving operation for early cervical cancer patients has better life quality,could be considered for patients with fertility demand.

Early cervical cancer;Fertility preserving;Effect;Life quality

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1870～1872)

637400 四川省阆中市人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.038

R737.33

A

1001-5930(2017)11-1870-03

2016-10-07

2017-06-12)

(编辑：甘艳)