超声引导下微波消融治疗胃肠神经内分泌肿瘤的应用研究

刘 婕 贺海玲

超声引导下微波消融治疗胃肠神经内分泌肿瘤的应用研究

刘 婕 贺海玲

目的探讨超声引导下微波消融治疗胃肠内分泌肿瘤的疗效。方法选取90例胃肠神经内分泌肿瘤，在超声引导下行微波消融治疗，分析其效果，不良反应及并发症，患者的生存情况及影响因素。结果治疗前超声显示肿瘤内均有血流信号，治疗后血流信号减少或消失(P<0.05)；有2例出现发热， 5例进针处出现疼痛，对症治疗后消失，不良反应轻微(P<0.05)；有40例死亡，50例存活，分化程度、肿瘤数目、肿瘤大小、复发转移均是影响胃肠神经内分泌肿患者生存情况的独立危险因素(P<0.05)。结论在超声引导下微波消融治疗胃肠神经内分泌肿瘤，效果较好，不良反应轻微，患者的生存情况与肿瘤的分化程度、肿瘤的数目、肿瘤大小、复发转移有关。

超声；微波消融；神经内分泌肿瘤

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm，NEN) 常见于胃肠道、胰腺、肺，进展缓慢，预后评估困难[1]。微波消融技术是微创抗肿瘤治疗方式，近年来发展十分迅速[2]。本研究选取我院的胃肠神经内分泌肿瘤，在超声引导下行微波消融治疗，分析其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2013年1月至2016年1 月在我院经肝脏切除术或肝脏细针穿刺活检术并经病理证实的胃肠神经内分泌肿瘤90例作为研究对象。包括男性45例，女性45例。年龄35～60岁，平均年龄(51.2±2.3)岁。有32例患者肿块位于胃，35例患者肿块位于小肠， 23例患者位于结肠。所有患者治疗前均签署知情同意书。

入选标准：单个结节直径≤5 cm，结节数目≤3枚，最大直径≤3.0 cm；无其他部位的转移；凝血功能正常；有经皮穿刺进针入路。

1.2 实验方法

1.2.1 仪器设备 UMC-I超声引导微波仪(航空工业公司207所和中国人民解放军总医院联合研制)；Acuson128和Sequoia512超声仪(德国西门子公司)。

1.2.2 消融方法 于超声下显示肿瘤部位，明确进针入路，消毒、铺巾、局麻后布针。超声引导下以14 G引导针穿刺，导入微波消融器，以20 G测温针置于边缘10 mm处。静脉麻醉后行微波辐射，并动态监测温度变化。根据肿瘤的大小和治疗温度的变化调整输出功率及作用时间。

1.3 观察指标

治疗后观察患者疼痛、体温、血常规、肝肾功能变化，微波消融术后于每周、1 个月、3个月、半年1次的行增强CT、MR 、超声造影检查。

血流信号分级标准：0级，肿瘤内无血流；Ⅰ级，肿瘤内点状血流1～2个；Ⅱ级，肿瘤内点状血流3～4个；Ⅲ级，肿瘤内点状血流≥4个。

观察患者出现的不良反应及并发症。观察患者的生存情况，并分析其危险因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肿瘤结节治疗前后血流的变化

超声表现由微波天线中心逐渐向外扩大强回声至覆盖整个病灶，结节边界清晰，中心回声增强，周边低回声，部分中心伴钙化。治疗前肿瘤内均有血流信号，治疗后47个结节内血流消失，43个结节内血流减少，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 肿瘤结节治疗前后血流的变化情况/例

注：*为与治疗前比较，P<0.05。

2.2 不良反应及并发症

入组患者中，有2例出现发热，体温最高至38.5 ℃，口服布洛芬后体温将至正常。5例患者进针处出现疼痛，局部无压痛及反跳痛，给予盐酸布桂嗪100 mg肌肉注射后疼痛缓解。所有病例治疗后均未出现内分泌相关的激素水平的变化，无其他严重的并发症发生。

2.3 生存情况

对入组患者进行随访，平均随访(29.2±2.5)个月，入组90例患者中，有40例死亡，50例存活，中位生存期为(21.5±1.4)个月。

2.4 影响患者生存情况的单因素分析

对影响患者生存情况的因素，包括年龄、性别、PS评分、分化程度、肿瘤部位、肿瘤数目、肿瘤大小、复发转移进行单因素分析，结果发现，患者的分化程度、肿瘤数目、肿瘤大小、复发转移都与胃肠神经内分泌肿瘤患者的死亡人数有关 (P<0.05)，见表2。

表2 影响患者生存情况的单因素分析(例，%)

2.5 影响患者生存情况的多因素分析

对单因素分析中的各个因素进行logistic分析，分化程度、肿瘤数目、肿瘤大小、复发转移均是影响胃肠神经内分泌肿患者生存情况的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响患者生存情况的多因素分析

3 讨论

神经内分泌肿瘤源于肽能神经元和神经内分泌细胞[3]。目前检测技术不断发展，神经内分泌肿瘤在胃肠道、胰腺、胆囊、肺、肝脏等非分泌器官也常见[4-5]。在各器官的发生率上，阑尾达38%、小肠达29%、胃达12%、直肠达8%[6]。微波消融治疗主要是超声引导下导入微波天线，高温灭活肿瘤细胞[7]。本研究选取我院的胃肠神经内分泌肿瘤，在超声引导下行微波消融治疗，分析其效果。

在本研究中，对入组的胃肠神经内分泌肿瘤在超声引导下行微波消融治疗，可以看到，在微波治疗后结节边界清晰，中心回声增强，周边呈低回声，部分中心伴钙化，结节内血流减少甚至消失。肿瘤内温度达60 ℃时细胞会发生坏死[8]。本研究中，微波使肿瘤细胞凝固性坏死，肿瘤血管凝固，血供减少，有利于提高治疗效果。

对入组患者在治疗后的不良反应及并发症进行观察发现，仅有2例出现发热，5例出现进针部位疼痛，经对症处理后均缓解，无其他不良反应及并发症出现，这提示，在超声引导下进行微波消融治疗胃肠神经内分泌肿瘤，不良反应轻微，治疗过程安全。

随访入组的患者最长达5年，发现共有40例死亡，50例存活，中位生存期为(21.5±1.4)个月。进行单因素及多因素分析发现，肿瘤的分化程度、肿瘤的数目、肿瘤大小、复发转移情况均是影响胃肠神经内分泌肿患者生存情况的独立危险因素。

超声引导下进行微波消融治疗神经内分泌肿瘤的治疗，分析具有以下的优点，首先，在超声引导可将微波消融器摆在预定部位，保证适形灭活肿瘤[9]；其次，计算机系统根据肿瘤大小、部位、血供设定个体化方案，具有个体化特点；第三，计算机模拟系统与测温结合，实时监测温度；第四，覆盖肿瘤外缘至少5 mm以完全灭活肿瘤细胞[10]；最后，我们建立完整的随访观察以及影像学评价系统。综合上述因素可以发现，超声引导下的微波消融治疗得到了较好的临床效果。

综上所述，在超声引导下微波消融治疗胃肠神经内分泌肿瘤，效果较好，不良反应轻微，患者的生存情况与肿瘤的分化程度、肿瘤的数目、肿瘤大小、复发转移有关。针对患者的个人情况制定个体化治疗方案，有利于提高微波治疗的效果，提高患者的远期预后。

[1] 盛伟琪.胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断共识与争议〔J〕.中国实用外科杂志，2014,34(6):493-496.

[2] Wang XH,Yu J,Liang P,et al.Percutaneous cooled tip microwave ablation under ultrasound guidance for primary liver cancer: analysis of major complications in 693 patients〔J〕.Zhonghua Zhong Liu Za Zhi,2012,34 (12):945-949.

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[10] 王建彬,梁 萍,于晓玲.超声引导下微波消融治疗不同年龄段原发性肝癌生存分析〔J〕.医学研究杂志,2013,42(8):23-26.

StudyofUltrasound-guidedMicrowaveAblationforGastrointestinalNeuroendocrineTumor

LIUJie,HEHailing.

CentralHospitalofTongchuanMiningBureau,Tongchuan,727000

ObjectiveTo investigate the efficacy of ultrasound-guided microwave ablation in the treatment of gastrointestinal endocrine tumors.Methods90 cases of gastrointestinal neuroendocrine tumor were treated with ultrasound-guided microwave ablation,efficacy,adverse reactions and complications,patient's survival condition and influencing factors were analyzed.ResultsUltrasound showed blood flow signals in tumor before the treatment,blood flow signal reduced or disappeared after treatment (P<0.05);There were 2 cases of fever,5 cases had the needle pain,and disappeared after symptomatic treatment,slight adverse reactions (P<0.05);There were 40 deaths,50 cases of survival;degree of differentiation,tumor number,tumor size,recurrence and metastasis were independent risk factors affecting survival in patients with gastrointestinal neuroendocrine tumor (P<0.05).ConclusionUltrasound guided microwave ablation for gastrointestinal neuroendocrine tumor is effective with minor adverse reactions,the survival of patients is related with tumor differentiation,tumor number,tumor size,recurrence and metastasis.

Ultrasound;Microwave ablation;Neuroendocrine tumor

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1848～1850)

727000 陕西省铜川矿务局中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.032

R735

A

1001-5930(2017)11-1848-03

2016-10-09

2017-07-10)

(编辑：吴小红)