拉米夫定联合阿德福韦酯与单用恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效比较

卢欣伟 廖 群

拉米夫定联合阿德福韦酯与单用恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效比较

卢欣伟 廖 群

目的探讨慢性乙型病毒性肝炎患者应用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗或单用恩替卡韦治疗的临床效果。方法参与本研究的慢性乙型病毒性肝炎患者共300例，按照随机数字表法将所有患者分为两组（均n=150），对照组患者单独应用恩替卡韦治疗，研究组患者应用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，比较分析不同组别患者临床疗效、谷氨酸转氨酶（ALT）水平及ALT复常情况、不良反应发生情况。结果相比于对照组，研究组患者临床治疗总有效率、ALT复常率均更高，同时研究组患者治疗1年后ALT指标和不良反应发生率指标数据均更低（均P＜0.05）。结论慢性乙型病毒性肝炎患者在临床治疗中应用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗效果显著，可有效改善患者肝功能，且安全性较高。

慢性乙型病毒性肝炎；拉米夫定；阿德福韦酯；恩替卡韦

目前，我国各大医院每年收治的肝脏疾病患者数量激增现象明显[1]。从病症类型来看，以慢性乙型病毒性肝炎患者居多[2]，其具有发病率高、传染性高、传播途径多及病死率高等特点[3]，患者肝脏组织容易发生病理变化，可威胁患者生命安全[4]。慢性乙型病毒性肝炎的发病机制、影响因素较多，这在一定程度上增加了病症治疗的难度。传统常规治疗方案临床效果并不理想。本研究就慢性乙型病毒性肝炎患者应用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗或单用恩替卡韦治疗的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2015年5月阳江市阳西县人民医院收治的300例慢性乙型病毒性肝炎患者为研究对象，以随机数字表法的原则将所有患者分为研究组与对照组，各150例。研究组男80例，女70例，年龄21～66岁，平均（43.5±1.3）岁；对照组男85例，女65例，年龄23～66岁，平均（44.5±1.5）岁。所有患者与家属商量征得同意后参与本研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者单独应用恩替卡韦（中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H20052237），医护人员根据患者实际患病情况确定用药频率，0.5 mg/次，1次/d。在治疗过程中医护人员需密切观察患者临床表现，将相关指标准确有效记录。研究组患者在临床治疗中应用拉米夫定[葛兰素史克制药（苏州）有限公司，批准文号：国药准字H20030581]和阿德福韦酯[葛兰素史克（天津）有限公司，批准文号：国药准字H20050651]。医护人员嘱咐患者每天上午口服拉米夫定1次，具体给药剂量以100 mg最适宜，用药后30 min再服用阿德福韦酯10 mg，口服，每天1次。两组患者均接受为期1年的临床治疗。

1.3 观察指标比较两组患者临床治疗总有效率、治疗前及治疗1年后谷氨酸转氨酶（ALT）水平和ALT复常率、不良反应发生情况。对不同组别患者的临床治疗情况进行分析判定，其最终结果可以分成4个梯度，痊愈：用药后患者典型症状均完全消失，各生化指标数据均处于正常值范围内；显效：经治疗后，患者乏力、失眠、多梦、食欲不振等临床症状明显改善，生化指标检查结果改善明显，病情得到控制；有效：患者各典型症状有所好转，同时各生化指标也有所变化；无效：经治疗后，患者乏力、失眠、多梦及食欲不振等临床症状及生化指标均无改变[5]。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较研究组患者临床治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较

2.2 ALT水平及ALT复常情况治疗前，两组患者ALT水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1年后，研究组患者ALT复常率明显高于对照组，ALT水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者ALT水平和ALT复常指标比较

2.3 不良反应发生情况比较研究组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

慢性乙型病毒性肝炎患病周期长、临床治疗复杂[6]，医护人员多建议患者服药治疗，但长期服药会导致乙型肝炎病毒出现不同程度耐药性[7]，使临床治疗效果受影响，难以控制病情发展。慢性乙型病毒性肝炎患者在患病过程中容易诱发不同类型并发症，其中以肝硬化最常见，其发生率高达40%左右[8]。

表3 两组患者不良反应发生率比较

医护人员需根据患者实际患病情况制订相应用药方案，有利于达到预期临床疗效。本研究行拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的研究组患者临床治疗情况更优，治疗1年后ALT复常率明显高于对照组，ALT水平显著低于对照组；另外，研究组患者不良反应发生率明显低于对照组。提示研究组患者临床疗效更好、安全性更高。通常情况下，该病症多应用恩替卡韦治疗，单独用药疗效一般，难以在短时间内控制病情发展。就目前而言，联合用药已经逐渐被应用于慢性乙型病毒性肝炎病症治疗中[9]。拉米夫定属于核苷类似物，其已广泛应用于慢性乙型病毒性肝炎病症治疗中，具有明显抗病毒作用，用药后能够从根本上抑制患者机体内肝炎病毒DNA链的合成[10]，控制病情发展。同时再对患者应用阿德福韦酯，能够有效抑制乙型肝炎病毒DNA的复制，抑制病毒的滋生，以此实现抗病毒作用。将拉米夫定与阿德福韦酯两种药物联合应用能够有效降低肝炎病毒的抗药性，控制耐药发生率，同时还能够有效改善患者的肝功能生化指标，短时间内控制病情发展，还具有一定安全性[11]。

综上所述，慢性乙型病毒性肝炎应用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗临床效果更好，能够有效改善其生化指标，控制不良反应发生，提高临床疗效，临床应用价值明显。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.028

广东省阳江市阳西县人民医院，广东阳江 529800