奥拉西坦治疗腔隙性脑梗死合并认知功能障碍的疗效观察

莫凤玲

奥拉西坦治疗腔隙性脑梗死合并认知功能障碍的疗效观察

莫凤玲

目的探讨奥拉西坦治疗腔隙性脑梗死合并认知功能障患者的疗效。方法选取肇庆市端州区华佗医院于2014年1月至2017年7月收治的65例腔隙性脑梗死合并认知功能障碍患者为研究对象，按照用药方法不同划分为研究组33例与对照组32例，其中遵医嘱为对照组提供常规治疗措施，研究组患者在常规治疗基础上采用奥拉西坦治疗，评估两组患者智能状态检查结果、日常生活能力评分、生命质量及用药后不良反应发生情况。结果用药前，两组患者简易智力状态检查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）评分比较差异均无统计学意义（t=0.131、0.109，P＞0.05）；用药后研究组患者MMSE、ADL评分结果均优于对照组，差异均有统计学意义（t=8.891、36.442，P＜0.05）。研究组患者治疗后精力、日常活动、社会功能、家庭融入度等指标评分均优于对照组，差异均有统计学意义（t=25.922、35.201、33.148、31.419，P＜0.05）。两组患者均未出现明显不良反应。结论临床采用奥拉西坦治疗脑梗死合并认知功能障碍，药物安全性较高，且用药后可有效改善患者认知障碍程度，提高生命质量及生活能力。

奥拉西坦；脑梗死；认知功能；疗效；生命质量

脑梗死属神经内科常见疾病，亦称之为缺血性脑卒中，发病危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、缺乏体育锻炼、基础心血管疾病、饮酒、过劳等，由上述因素作用后导致机体脑组织特定部位血管硬化、闭塞并导致缺血缺氧发生。发病后患者会出现不同程度的神经功能障碍，致残率、复发率均较高，病情严重时可直接导致患者病死，需尽快入院接受治疗[1]。脑梗死疾病对患者身心健康、家庭等均造成较大影响。相关研究表明，脑小血管病变腔隙性脑梗死患者合并认知功能障碍发生可能性较大[2]，常见类型包括血管性痴呆等，临床为了有效改善患者认知功能，需早期使用药物干预，常用促智力药物包括奥拉西坦[3]。本研究就奥拉西坦治疗腔隙性脑梗死合并认知功能障碍患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取肇庆市端州区华佗医院于2014年1月至2017年7月收治的65例腔隙性脑梗死合并认知功能障碍患者作为研究对象，按照用药方法不同划分为研究组（33例）与对照组（32例）。研究组患者中，男22例，女11例，年龄61～75岁，平均（68±4）岁；学历程度：小学10例，初中15例，高中8例。对照组患者中，男24例，女8例，年龄62～73岁，平均（68±4）岁；学历程度：小学11例，初中12例，高中9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：本研究已取得患者家属同意；入院后经简易智力状态检查量表（MMSE）评分＜27分；入院后均经CT检查确诊为腔隙性脑梗死。排除标准：患腔隙性脑梗死前已经存在认知功能障碍；对奥拉西坦药物过敏；合并其他严重肝肾功能异常；视听障碍；精神病史。

1.2 治疗方法遵医嘱为对照组患者提供常规治疗措施，包括扩张血管、改善循环、营养神经等，给予马来酸桂哌齐特注射液（北京四环制药有限公司，批准文号：国药准字H20020125，规格：2 ml:80 mg×4支），将4支马来酸桂哌齐特注射液加入10%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注治疗，输注速度维持在每小时100 ml，1次/d。遵医嘱为研究组患者在常规治疗基础上提供奥拉西坦（广东世信药业有限公司，批准文号：国药准字H20050860，规格：5 ml:1.0 g）治疗，将4.0 g奥拉西坦溶于10%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注治疗，1次/d。两组患者均连续治疗3周。

1.3 观察指标①入院时、用药治疗后采用MMSE评估患者智能状态，观察指标包括地点定向力、语言、视觉空间、时间定向力、即时记忆、注意力、计算力、延迟记忆；评分标准：共包括30题，每题回答正确记1分，满分为30分，＜27分即表示精神状态异常。按照教育程度划分：小学水平：＜20分为痴呆；初中及以上：＜22分为痴呆；19～23分表示中度认知障碍；＜18分为重度认知障碍[4]。②采用日常生活能力量表（ADL）进行评价，总分为100分，60分为标准分，＞60分为生活能力好；41～59分为生活能力较好；20～39分为生活能力一般；＜20分为生活能力差[5]。③采用诺丁汉健康量表（NHP）评价患者生命质量，观察指标包括精力、家庭融入度、社会功能、日常活动，每项指标总分均为100分，生命质量高：90～100分；生命质量较好：80～89分；生命质量一般：＜79分[6]。④统计患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后智能状态及日常生活能力比较用药前，两组患者MMSE、ADL评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；用药后，研究组患者MMSE、ADL评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后MMSE、ADL评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后MMSE、ADL评分比较(分,±s)

组别 例数用药前 用药后 t值 P值MMSE评分对照组 32 19.3±1.223.1±1.0 13.6420.000研究组 33 19.2±1.225.5±1.2 20.7400.000 t值 0.131 8.891 P值 0.897 0.000组别 例数用药前 用药后 t值 P值ADL评分对照组32 30.3±1.144.4±1.2 49.3370.000研究组33 30.2±1.155.6±1.3 84.7790.000 t值 0.109 36.442 P值 0.914 0.000

2.2 生命质量评分比较研究组患者生命质量各指标评分均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应比较两组患者均未出现明显的不良反应。

表2 两组患者生命质量评分比较(分,±s)

表2 两组患者生命质量评分比较(分,±s)

组别 例数 精力 日常活动社会功能家庭融入度对照组 32 83.1±1.0 82.5±1.0 82.6±1.084.2±1.1研究组 33 90.5±1.2 92.2±1.2 91.3±1.193.1±1.2 t值 25.922 35.201 33.148 31.419 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

脑梗死发病与患者年龄、身体健康素质、是否存在心脑血管病变、体型等存在密切关系，发病后严重威胁患者身心健康，治疗所需花费可对家庭经济造成较大压力，且脑梗死疾病存在并发症的可能性。患者可能合并出现认知功能障碍、运动障碍，临床表现为记忆力下降、执行能力下降等，严重影响患者日常生活质量。为了改善脑梗死疾病对机体损伤，患者发病后应早期入院接受治疗，使用药物帮助改善患者临床症状及认知障碍程度十分必要。

遵医嘱为研究组患者提供奥拉西坦药物治疗，结果表明用药治疗后研究组患者MMSE评分优于对照组。分析原因发现，奥拉西坦属新型促智力药物，药物属γ-氨基丁酸衍生物，用药治疗后可帮助患者提高记忆力，药物可选择性作用于大脑皮层，促进脑部血液代谢、保护脑神经，同时合并其他基础治疗方法，可促进机体学习能力，从而改善认知障碍程度。

本研究中研究组使用奥拉西坦治疗后可显著提高患者日常生活能力。分析原因发现，奥拉西坦作用于机体内可有效促进磷脂胆碱与磷脂乙醇胺合成，从而稳定神经细胞膜，且药物可透过血脑屏障，达到刺激神经细胞膜的作用。此外，奥拉西坦药物可激活糖酵解，增加葡萄糖利用率，通过积极促进脑组织代谢以提高大脑中三磷酸腺苷形成，有效改善脑梗死患者脑组织缺血缺氧表现，增加脑组织蛋白质、核酸合成。应用奥拉西坦治疗后通过重塑大脑皮层联络纤维突触，从而促进脑组织功能重建，帮助恢复神经功能，有效提高患者日常生活能力[7]。

本研究结果表明，应用奥拉西坦药物治疗后可有效改善患者生命质量，分析原因发现使用奥拉西坦可直接影响受损神经，作用于L-谷氨酸受体，此受体主要影响患者记忆、学习能力，使用奥拉西坦治疗后，可有效提高患者学习能力、注意力、集中力，改善患者认知障碍表现。坚持使用药物治疗后，可有效改善患者痴呆表现，从而提高患者及家属治疗信心及配合度，积极改善患者记忆力，加强护患交流，护理人员指导患者独立完成部分日常活动，结合药物治疗及日常活动训练，可有效提高患者生命质量[8]。本研究从不良反应分析得出，药物治疗后患者均未出现不良反应，说明奥拉西坦用药治疗安全性高。

综上所述，临床采用奥拉西坦治疗脑梗死合并认知功能障碍可有效提高患者日常生活能力，改善认知障碍程度，提高生命质量，且安全性较高。

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[5]胡雪,王恒敏.奥拉西坦联合血栓通治疗脑梗死患者的疗效及对认知功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(16):116-117.

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[7]陈雪明,杨小华.奥拉西坦对高血压脑梗死患者的临床疗效及神经功能缺损的影响[J].医学综述,2016,22(11):2237-2239.

[8]Auriel E,Westover MB,Bianchi MT,et al.Estimating Total Cerebral Microinfarct Burden From Diffusion-Weighted Imaging[J].Stroke,2015,46(8):2129-2135.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.026

肇庆市端州区华佗医院，广东肇庆 526060

莫凤玲（1982.7-），本科学历，主治医师。研究方向：心脑血管疾病诊治