布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的效果观察

戴巧岳

布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的效果观察

戴巧岳

目的探讨布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗哮喘急性发作患儿的效果。方法随机抽取辽宁丹东东港市中心医院2016年3月至2017年3月收治的哮喘急性发作患儿98例作为研究对象，根据住院病床尾号将其随机分为对照组与观察组，各49例。对照组患儿给予沙丁胺醇雾化吸入治疗，观察组患儿给予布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗；比较两组治疗总有效率、肺功能、临床症状缓解时间、住院时间、炎性指标及不良反应。结果治疗总有效率比较显示观察组高于对照组（P＜0.05），肺功能、炎性指标比较显示观察组优于对照组（均P＜0.05），临床症状缓解时间、住院时间、不良反应发生率观察组低于对照组（均P＜0.05）。结论哮喘急性发作患儿给予布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗效果显著，既可改善肺功能及炎性症状，又可缩短临床症状缓解时间、住院时间、减少不良反应，安全性较高。

布地奈德；沙丁胺醇；雾化吸入；小儿哮喘急性发作；治疗效果

哮喘属于儿科常见呼吸道疾病，其是一种慢性气道持续炎症疾病，同时还伴有非特异性高气道反应症状，属于一种多因性疾病，临床表现为反复可逆性咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等，若不及时治疗或治疗不当均会加重病情，还会导致疾病反复发作，对患儿生命健康造成威胁[1]。在临床治疗中，多采用抗感染、止咳等方法对症治疗，但治疗效果并不理想。临床实践表明，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗哮喘急性发作患儿，可有效改善患儿临床症状，且不良反应发生率较低，安全性较高[2]。本研究就布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗哮喘急性发作患儿的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取丹东东港市中心医院2016年3月至2017年3月收治的哮喘急性发作患儿98例，所有患儿均经专科医师确诊为哮喘急性发作，并根据住院病床尾号将其随机分为对照组（49例）与观察组（49例）。对照组患儿中，男29例，女20例，年龄2.0～7.5岁，平均（4.7±2.1）岁，其中重度患儿9例、中度患儿18例、轻度患儿22例，病程1.5～10.5 d，平均（6±4）d；观察组患儿中，男27例，女22例，年龄2.1～7.3岁，平均（4.5±2.1）岁，其中重度患儿10例、中度患儿19例、轻度患儿20例，病程1.8～10.0 d，平均（6±4）d。两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患儿均有咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状；无药物使用禁忌证；家长均了解本研究内容，并自愿参与本研究，已签署了同意书。排除标准：严重心、肾功能障碍；恶性肿瘤；免疫系统疾病；精神疾病。

1.2 治疗方法所有患儿入院后，均实施相应体征检查，确诊病情后，均给予相应对症治疗，即纠正水电解质失衡，改善患儿低氧血症、气道阻塞等治疗，给予抗病毒、止咳、补液、低流量吸氧等对症治疗。在此基础上，给予对照组患儿沙丁胺醇（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.，澳大利亚，批准文号：国药准字H20090514）雾化吸入治疗，根据患儿年龄实施给药，即小于4岁的患儿，每次给予0.25 ml沙丁胺醇；4～8岁的患儿每次给予0.5 ml沙丁胺醇，将其加入至0.9%氯化钠注射液20 ml中，经雾化泵实施雾化吸入治疗，每天2次，每次治疗10～15 min。观察组患儿给予布地奈德（上海信谊百路达药业有限公司，批准文号：国药准字H20010551）联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，其中布地奈德每次用药0.5～1.0 ml，雾化吸入治疗，每天2次，每次15～25 min；沙丁胺醇治疗方法同对照组。两组患儿均连续用药3 d。

1.3 观察指标比较两组患儿治疗总有效率、肺功能（用力肺活量、第一秒用力呼气量、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值、呼气峰值流速）、临床症状缓解时间（咳嗽、哮鸣音、呼吸困难）、住院时间、炎性指标（C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6）、不良反应。治疗效果评价标准：显效：治疗后，患儿临床症状、体征全部消失，肺部湿性啰音消失；有效：治疗后，患儿临床症状、体征改善明显，肺部湿性啰音明显减少；无效：治疗后，患儿临床症状、体征、肺部湿性啰音较治疗前均无变化，病情甚至加重[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。采用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6；采免疫荧光分析法检测C反应蛋白。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件分析本研究数据，采用t检验计量资料（用力肺活量、第一秒用力呼气量、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值、呼气峰值流速、临床症状缓解时间、住院时间、炎性指标），采用±s表示；采用χ2检验计数资料（治疗总有效率、不良反应发生率），采用%表示；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较观察组显效35例、有效12例、无效2例，治疗总有效率95.9%（47/49）；对照组显效29例、有效12例、无效8例，治疗总有效率83.7%（41/49）；组间比较观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.009，P＜0.05）。

2.2 肺功能比较观察组患儿肺功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿肺功能比较(±s)

表1 两组患儿肺功能比较(±s)

组别例数用力肺活量(L)第一秒用力呼气量(L)第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(%)呼气峰值流速(L/s)对照组495.0±0.42.1±0.6 57.2±2.4 5.4±0.3观察组496.0±0.52.8±0.9 69.3±3.5 6.1±0.4 t值 10.9324.530 19.958 9.800 P值 ＜0.05＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 临床症状缓解时间及住院时间比较临床症状缓解时间及住院时间比较观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状缓解时间及住院时间比较(d,±s)

表2 两组患儿临床症状缓解时间及住院时间比较(d,±s)

组别例数咳嗽缓解时间哮鸣音缓解时间呼吸困难缓解时间住院时间对照组49 6.7±1.85.6±2.7 2.6±1.48.8±2.0观察组49 5.5±1.63.8±2.9 2.0±1.07.4±2.5 t值 3.488 3.180 2.441 3.061 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 炎性指标比较观察组患儿肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6及C反应蛋白均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.5 不良反应发生率比较观察组患儿不良反应发生明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组患儿炎性指标比较(mg/L,±s)

表3 两组患儿炎性指标比较(mg/L,±s)

组别 例数 C反应蛋白 白细胞介素-6 肿瘤坏死因子-α对照组 49 101±16 6.5±1.4 260±33观察组 49 79±15 4.5±1.0 122±22 t值 7.022 8.137 24.356 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组患儿不良反应发生率比较

3 讨论

小儿哮喘属于临床常见病、好发病，临床表现以反复咳嗽、气促、肺部湿性啰音等症状为主，同时还会伴随气道高反应症状，属于可逆性疾病，病情易反复发作，可对患儿生长发育造成严重影响[4]。若治疗不及时，随着病情发展还会导致肺功能出现异常[5]。因此，在小儿哮喘急性发作过程中，应采用有效治疗措施，积极改善临床症状及体征，从根本上缓解患儿痛苦，进一步提高临床治疗效果[6]。引发小儿哮喘急性发作病因较为复杂，且相关发病机制尚不明确，可能与多种因素有关，同时患儿机体本身较弱，会通过免疫反应直接引发炎症，使气道主神经调节紊乱，从而损伤肺功能。在临床治疗中，通过常规抗感染、镇咳等对症治疗，无法从根本上彻底改善患儿临床症状与体征，不能有效缓解其痛苦[7]。糖皮质激素治疗小儿哮喘效果显著，采用吸入式给药，可充分发挥药效；但长期用药后，可直接影响患儿生长发育及皮质醇功能。根据临床研究发现，将布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗应用于小儿哮喘急性发作中，对减轻患儿痛苦、改善炎性因子具有积极作用，同时不良反应较少，安全性较高；另外，通过雾化吸入给药方式，可快速发挥药效，促进病情尽快康复[8]。

布地奈德属于常见糖皮质激素，其具有局部高效抗炎作用，能有效提高溶酶体膜、平滑肌细胞以及内皮细胞的稳定性，直接抑制抗体合成与免疫反应，从而减少过敏活性介质的活性及释放量，同时还能缓解由抗原抗体结合时引起的酶促反应，改善平滑肌收缩反应；此外，通过雾化吸入布地奈德，可快速达到病灶，生物利用度较高，通过肾代谢物排出。但需注意的是，若小儿哮喘有所控制后，应将药量调节至最小剂量。沙丁胺醇是一种新型选择性受体激动剂，其可有效抑制过敏性物质释放与合成，积极预防支气管痉挛现象；其化学结构与异丙肾上腺素相近，雾化吸入后在气管内吸收较为缓慢，对支气管平滑肌有较高的扩张作用；此外，沙丁胺醇对心脏受体激动作用较弱，故对心率的影响较低，不易被消化道硫酸酯酶、儿茶酚氧位甲基转移酶所破坏；给药后可快速产生药效，持续发挥6 h，通过肾代谢物排泄。由此可见，将布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作可有效缓解患儿痛苦，不仅能保护气道表面纤毛，还能改善炎性反应，有效预防运动性哮喘发生；通过雾化吸入式给药，可有效减少用药剂量，将药物快速分解为雾化颗粒很好的沉降在肺内，在氧气的驱动下，使雾化颗粒以最快的时间达到呼吸道，直接作用于气道，达到快速缓解临床症状、体征的目的；雾化吸入治疗，只需要患儿以呼入的方式，就可将药液吸至肺泡、支气管，快速改善炎性反应、肺功能，且患儿不需要用力呼吸，就能保证氧气的吸入，从而减少不良反应，临床治疗效果更加明确[9]。由此可见，在小儿哮喘急性发作治疗时，可将布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗作为首选方案。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，肺功能、炎性指标观察组较优，临床症状缓解时间、住院时间观察组较低，且观察组不良反应发生率显著低于对照组。提示将布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入应用于哮喘急性发作患儿中，临床治疗效果显著，且不良反应较少，安全性较高。

[1]李琼,王艳,王淑华.雾化吸入沙丁胺醇及布地奈德治疗小儿哮喘的疗效评价[J].中国当代医药,2012,19(28):73,75.

[2]潘海涛.沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(10):122.

[3]台献忠.沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(36):115.

[4]王静.沙丁胺醇联合布地奈德吸入治疗小儿哮喘的观察[J].中国现代药物应用,2012,6(10):81-82.

[5]邵晓.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效研究[J].中国现代药物应用,2016,10(15):138-139.

[6]刘凯.沙丁胺醇联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘46例疗效分析[J].中国医药导刊,2011,13(10):1760-1761.

[7]杨振奎.布地奈德与硫酸沙丁胺醇雾化吸入用于小儿哮喘治疗中的临床研究[J].中国处方药,2017,15(2):69-70.

[8]张义堂,王中晓,杨红.布地奈德雾化吸入对小儿哮喘急性发作的临床观察[J].中国药房,2017,28(5):660-663.

[9]耿立建.不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013,22(32):3601-3602.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.020

辽宁丹东东港市中心医院，辽宁丹东 118300

戴巧岳，本科学历，副主任医师。研究方向：小儿内科