异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽的疗效及对免疫功能的影响

康泽刚

（信阳市平桥区妇幼保健院，河南 信阳 464100）

异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽的疗效及对免疫功能的影响

康泽刚

（信阳市平桥区妇幼保健院，河南 信阳 464100）

目的：分析上呼吸道感染后慢性咳嗽应用异丙托溴铵、布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗的临床疗效及对免疫功能的影响。方法：选取2016年7月－2017年7月在我院治疗的128例上呼吸道感染后慢性咳嗽患儿为研究对象，按治疗方案不同分为两组，各64例。对照组采用盐酸氨溴索注射液（15 mg，tid）雾化吸入治疗，观察组采用异丙托溴铵（1 mg，tid）与布地奈德混悬液（15 mg，tid）联合雾化吸入治疗，比较两组疗效、免疫功能及不良反应。结果：观察组治疗总有效率为95.31%高于对照组的78.13%（P＜0.05）；观察组治疗后的CD3＋、CD4＋、CD8＋的含量及CD4＋/CD8＋与对照组比较均有所改善（P＜0.05）。结论：上呼吸道感染后慢性咳嗽应用异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗效果显著。

上呼吸道感染；慢性咳嗽；异丙托溴铵；布地奈德混悬液；疗效；免疫功能

上呼吸道感染属于呼吸道系统感染疾病，其是指从鼻腔至喉部发生炎症反应的总称，包括喉炎、普通感冒、咽结膜热、病毒性咽炎、疱疹性咽峡炎等，通常由病毒感染所致，少数由细菌感染引起[1-2]。咳嗽是上呼吸道感染极易出现的病症，主要表现为刺激干咳，阵发性咳嗽，夜间咳嗽频繁，伴发咳痰、咽痒[3]。若未及时治疗，则进展为慢性咳嗽，儿童患者尤为居多。慢性咳嗽指的是非特异性咳嗽，咳嗽症状持续时间≥4周，且胸部X线未呈现异常变化[4]。慢性咳嗽易致呼吸系统出现局部生理性损害，严重可致气道高反应、浸润性炎症反应，危害身体健康。因此，临床应及早对上呼吸道感染后慢性咳嗽患者实施积极治疗。为探究异丙托溴铵与布地奈德混悬液联合雾化吸入的疗效，我院以2016年7月－2017年7月收治的128例上呼吸道感染后慢性咳嗽患儿为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月－2017年7月在我院治疗的128例上呼吸道感染后慢性咳嗽患儿为研究对象，纳入标准：均经X线证实上呼吸道感染，符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[5]中慢性咳嗽诊断标准，家属自愿签订知情同意书。排除标准：肺炎、肝肾疾病、原发性免疫缺陷病、先天性心脏病等患儿。按治疗方案不同分为两组，各64例。观察组男34例，女30例，年龄3～11岁，平均年龄（5.14±2.13）岁，病程5～12周，平均病程（7.03±0.25）周；对照组男31例，女33，年龄2～12岁，平均年龄（6.54±1.24）岁，病程6～14周，平均病程（6.69±1.14）周；两组基础资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行盐酸氨溴索注射液（河北爱尔海泰制药有限公司，国药准字：H20113062，规格：4 mL∶30 mg）治疗，15 mg，tid，雾化吸入，共治3周。观察组行异丙托溴铵（北京海德润制药有限公司，国药准字：H11022421，规格：14 g/瓶）与布地奈德混悬液（Budesonide Suspension for Inhalation，注册证号:H20090903，规格：2 mL∶1 mg）治疗,异丙托溴铵14 mg，布地奈德混悬液1 mg，均tid，雾化吸入，共治3周[6]。两组雾化器均使用TurboBOY德产百瑞雾化器，由护士指导吸入，每次雾化吸入后清洁患儿面部，并指导漱口。

1.3 判断标准

参照疗效标准评估临床疗效，显效：咳嗽发作次数减少＞80%，咳痰、喘息、肺部啰音等症状均显著好转，X线可见肺部纹理显著减少；有效：咳嗽发作次数减少＞50%，咳痰、喘息、肺部啰音等症状均好转，X线可见肺部纹理减少；无效：上述症状未改善或加重。

总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计分析

采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采 用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为95.31%高于对照组的78.13%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组免疫功能指标比较

与治疗前比较，两组治疗后免疫功能指标均有所改善（P＜0.05），且观察组免疫功能指标改善优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组免疫功能指标比较

2.3 两组不良反应情况比较

在治疗期间，两组均出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，观察组不良反应率为7.81%，对照组不良反应率为6.25%，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

咳嗽是气道应对刺激的一种防御机制、生理反应，在多因素影响下，对气管、支气管、食管及咽喉等部位刺激后出现咳嗽。呼吸道病毒感染是导致上呼吸感染后慢性咳嗽的重要原因，病毒感染后可引起炎性气道反应，释放大量炎性介质、细胞因子等，继而重塑气道上皮细胞，诱导杯状细胞化生，使得黏膜过量分泌，分泌物对咽喉部产生逆流刺激，继而导致感染后咳嗽[7]。另外，气道高反应亦是诱发感染后慢性咳嗽的原因之一，气道感染病毒后对巨噬细胞、肥大细胞及COX-2进行诱导，刺激白三烯产生；同时，病毒感染后可致胆碱M2受体功能紊乱，使支气管收缩，产生大量黏液，引起气道高反应，导致咳嗽出现[8]。盐酸氨溴索是治疗感染后咳嗽的常用药，其亦称作溴环己胺醇，由溴乙胺衍生而来，属于黏液溶解剂，抗氧化功效极强，可刺激呼吸道黏膜浆液腺分泌的增加，降低痰液黏性，吸收炎性因子，促进黏液排出，使得痰液易咳出，祛痰的效果好，但在改善咳嗽方面不太理想[9]。在本次研究中，我院选择异丙托溴铵、布地奈德混悬液对患儿进行联合雾化吸入治疗，结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组；提示两药联合雾化吸入治疗的效果显著，能有效改善咳嗽症状。原因分析：布地奈德混悬液属于雾化吸入型的糖皮质激素，能与糖皮质醇受体良好结合，溶水性好，抗炎效果强，经雾化吸入后，沉积于气道黏膜，透过细胞膜，与细胞质内激素受体结合，激活复合物二聚体，进入细胞核后作用于转录因子，达到抗炎效果，缓解咳嗽[10-11]。异丙托溴铵是一种选择性高的抗胆碱药物，药效强，雾化吸入后直接作用于胆碱能节后神经节，抑制乙酰胆碱产生，抑制迷走神经，对支气管平滑肌受体、乙酰胆碱产生影响，减小迷走神经张力，促进支气管平滑肌松弛，解除痉挛，缓解咳嗽[12]。患儿感染后发生慢性咳嗽与机体免疫功能失调有关，CD3＋为循环T淋巴细胞总数群，CD4＋、CD8＋则均为T淋巴细胞亚群重要表面标志，在细胞免疫中起到免疫调节、免疫应答作用，CD4＋、CD8＋的含量以及CD4＋、CD8＋比例的平衡状态预示着人体细胞免疫功能的稳定状态，若平衡失调，则免疫功能出现紊乱，易引起疾病。研究显示：观察组治疗后的CD3＋、CD4＋、CD8＋含量以及CD4＋/CD8＋的改善优于对照组；提示布地奈德混悬液与异丙托溴铵联合雾化吸入治疗能有效改善患儿机体免疫状态，增强免疫功能，促进病情恢复。本研究显示两组不良反应率比较无统计学差异，说明联合雾化吸入治疗的安全性高，不易引起不良反应。关于咳嗽的复发情况，有待进一步研究。

总结上文，上呼吸感染后慢性咳嗽采用异丙托溴铵与布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗的效果显著，能提高临床疗效，改善机体免疫，减少不良反应发生，值得推广。

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Clinical Ef fi cacy of Chronic Cough after Upper Respiratory Infection and In fl uence on Immune Function Treated by Nebulized Ipratropium Bromide Combined with Budesonide Suspension

Kang Ze-gang
(Pingqiao District Maternal and Child Health Care Hospital, Henan Xinyang 464100, China)

Objective：To explore the clinical efficacy of chronic cough after upper respiratory infection and in fl uence on immune function treated by nebulized ipratropium bromide combined with budesonide suspension.Methods：120 children with chronic cough after upper respiratory infection treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the research object. The paitents were divided into 2 groups according to the different treatment, 64 cases in each group. The control group was treated with ambroxol hydrochloride injection (15 mg,tid) aerosol inhalation, and the observation group was treated with nebulized ipratropium bromide (14 mg, tid) and budesonide suspension (1 mg, tid). The ef fi cacy, immune function and adverse reactions were compared.Results：The total efficiency of the observation group was 95.31% which was higher than 78.13% in the control group(P＜0.05). After treatment, the levels of CD3＋, CD4＋, CD8＋and CD4＋/CD8＋in the observation group were better than those in the control group (P＜0.05).Conclusion：The effect of aerosol inhalation of ipratropium bromide and budesonide suspension on chronic cough after upper respiratory infection is obvious.

Upper Respiratory Infection; Chronic Cough; Ipratropium Bromide; Budesonide Suspension;Ef fi cacy; Immune Function

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.024

2017 - 05 - 24

康泽刚，男，主治医师。研究方向：呼吸内科。E-mail：13291@sohu.com

鲁守琴