尘肺患者肺功能动态观察及护理对策

张芳

【摘要】尘肺是由于在生产劳动中长期大量吸人生产性粉尘，而引起的肺组织纤维化为主的全身性疾病。随着病情的进展，病人常反复呼吸道感染，支气管喘息发作，并发肺结核、肺源性心脏病以及肝肾功能的损害。为避免或减少并发症的发生，对于尘肺病人来说，家庭护理非常重要。通过对尘肺患者肺功能的追踪观察和调查分析寻找更合理的预防和治疗尘肺的方法和途径。

【关键词】尘肺；肺功能；护理对策

尘肺是接尘行业最主要的职业病之一，严重危害工人健康。职业病问题日益严重，己成为影响社会和谐的重大公共卫生问题之一。随着病情发展出现不同程度的肺功能损害。肺通气功能测定不仅是观察尘肺病情发展、判断预后的重要指标，也是我国目前进行劳动能力鉴定的重要依据。为了研究近年来尘肺患者肺功能随年度的变化的规律，以期有助于尘肺的防治、诊断及制定护理对策等工作。为此，我们于2016年2月对62例各期煤工尘肺患者进行了通气功能测定，并于2017年3月，又对同一批患者进行了相同项目的检查，现报告如下：

1对象与方法

1.1对象

入选患者为接尘工龄10年以上，按照尘肺诊断标准及尘肺分期参照国家《尘肺病诊断标准》（GBZ 70-2015）嘲，确诊的尘肺病人，Ⅰ期30例，Ⅱ期25例，Ⅲ期7例。平均年龄分别为61±5.12、64±6.51、62±6.79，均为男性。入选条件：无急性呼吸道感染、严重心血管疾患、活动性肺结核、胸部外伤手术史，以及胸膜病变及肺部肿瘤史。因绝大部分患者均有吸烟史，故未做筛选。

1.2方法

使用德国耶格肺功能仪，严格按照美国AST肺功能质量控制标准，进行规范操作。病人取立位测定肺活量（vc）、用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1.0）、一秒率（FEV1.0/FVC）、最大通气量（MVV）、V50、V25，并计算通气储量百分比。用Excel建立数据库，SPSS10.0统计软件进行分析。

2结果

2.1Ⅰ期尘肺患者通气功能变化

由表1可看出：Ⅰ期尘肺患者的肺活量（vc），经一年的时间，平均每例减少0.221L：最大通气量（MVV）平均每例减少5.003L：第一秒时间肺活量（FEV1.0）百分比，平均增加1.75%通气储量百分比，平均减少2%。经统计学处理表明，这种差异无显著性（P>0.05）。因此，初步印象为Ⅰ期尘肺患者经一年的时间，在通气功能损伤的程度方面，无明显进展。

2.2Ⅱ期尘肺患者通气功能变化

由表2看出，经一年时间Ⅱ期尘肺患者的肺活量（vc），平均每例减少0.248L：最大通气量（MVV）平均每例增加2.979L：第一秒时间肺活量（FEV1.0）百分比平均减少2.07%；通气储量百分比，平均增加3%。经统计学处理，P值皆大于0.05。由此看来，Ⅱ期尘肺患者经一年时间，通气功能减损的程度无明显变化。

2.3Ⅲ期尘肺通气功能变化

由表3可看出，经一年时间，Ⅲ期尘肺患者的肺活量，平均每例减少0.418L，若以2016年的均值为100%，则2016年平均每例减少14.2%；最大通气量平均每例减少12.103L，若以2017年的均值为100%，则2017年平均每例减少21.62%：第一秒时间肺活量百分比，平均每例减少14.13，%；通气储量百分比减少1%，统计学处理表明，最大通气量的减少是有显著性的（P<0.05），肺活量和第一秒时间肺活量百分比也近于显著。因此，初步印象：Ⅰ、Ⅱ尘肺患者的通气功能，经一年时间，无明显变化；Ⅲ期尘肺患者也经一年，就有加重现象。

3讨论

肺功能损伤是导致尘肺患者劳动能力下降的主要原因，肺功能测定可以了解尘肺患者的劳动能力及伤残等级鉴定。肺是代偿功能很强的脏器，尘肺患者的肺脏虽在病理上、生理上发生了变化，但很多病例在相当长的时间内可无明显自觉症状。一般认为临床检查肺功能改变不明显，尘肺病潜伏期可达20-30年，工人多在退休或离岗多年后才被诊断。很多资料表明，粉尘的种类及吸入浓度不同，导致尘肺发生的程度与发病时间不同。本研究所选的患者接尘种类以煤尘为主，尘肺患者呈现煤尘肺的表现。煤尘在肺内沉积，引起尘斑形成，同时多伴小叶中心性肺气肿和灶周气肿，尘肺病的病理生理变化特点是细胞和蛋白质在肺泡组织炎性渗出，间质弥漫性纤维化，从而导致进展性的肺功能障碍。

尘肺者肺功能随尘肺的期别增加而进行性降低，尤以Ⅲ期严重，而且，随着期别的增高而损伤加重，特别是小气道早期即可呈现损害。因为，尘肺发病是缓慢的，有上述改变，是一个漫长的过程，以往的研究只是对一样本群的静态研究，缺乏动态的发展进程演变的报道。本研究旨在发现尘肺患者的肺功能损害的演变过程，以便对尘肺的防治、诊断和日常护理有所帮助，特别是现代职业法规的要求，对尘肺患者定期体检，及时发现新晋级病人，对其加以关注，而检查的周期制定，应该是科学的、合理的，即要体现对健康的重视，有效的发现病情进展，又要合理的使用有限的社会保险资源，并制定出合理的护理措施。

通过以上的一年前后肺通气功能对比发现，本地区Ⅰ、Ⅱ期尘肺患者通气功能，经一年时间，无明显变化；Ⅲ期患者由于肺组织的严重的纤维性改变、融合、肺气肿同时肺循环阻力增加等因素，肺的代偿机能较差，而造成肺功能减损明显。不过，因样本数较少，此结果尚待进一步的探讨。有报道，尘肺患者的肺功能损伤逐渐加重，尤以Ⅲ期严重。该项研究提示，Ⅲ期的进展也比Ⅰ、Ⅱ期要快。由于，肺功能损伤是致尘肺患者劳动能力降低的主要原因，尘肺定期检查的周期，应按期别进行，早期患者拉长周期，随尘肺的期别增加，而缩短检查周期，并应加强对Ⅰ期患者各种治疗手段和护理措施的研究，尽可能的延缓病程的进展。根据本研究，尘肺的变化特点，护理对策的制定应侧重按期别分级进行管理，对每位患者建立肺功能检查档案及定期体检档案及个性化护理方案，以便对患者的病情进展进行长久的追踪，从而更科学的制定合理的防控计划。我们认为：Ⅰ期患者应以家庭护理为主，在脱离接尘环境的基础上，积极进行康复锻炼，增强体质，定期体检，劝导戒烟，减少其对呼吸系统的损害，积极、尽早治疗相关呼吸系统疾病。Ⅱ期尘肺患者的护理，应以预防合并症为主，在康复锻炼的基础上，加强营养，保证充足睡眠，增强免疫力。有睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患者，及时治疗纠正夜间的缺氧。适当进行家庭氧疗。在天气变化的时候更应注意保暖，防止受凉而抵抗力降低，引起肺部感染等及其他呼吸道感染。痰多的时候注意保证排痰通畅，嘱家属观察痰液的量、色等特点，为早期、积极抗感染提供佐证。对于Ⅲ期尘肺患者，由于疾病进展加快，持续氧疗预防感染是非常重要的。同时，患者大多年老，有较多合并症，更要积极治疗。以免对肺功能造成进一步的损害。Ⅲ期患者营养支持也是必不可少的，加强蛋白的摄入，有助于提高呼吸肌肉的力量，减轻全身消耗。重症患者住院期间，应积极抗感染，持续氧疗，必要时使用无创呼吸机辅助通气，加强巡视，注意痰堵窒息和坠床。总之，根据肺功能变化，推断患者病情进展，有助于調整护理方案，早期、积极的预防合并症，并指导患者进行康复锻炼和氧疗，延缓疾病进展，减轻肺功能损害，延长患者生命。