绷带式角膜接触镜用于翼状胬肉手术治疗的临床观察

绷带式角膜接触镜用于翼状胬肉手术治疗的临床观察

程红张大传李彬黄晨晨吕平

目的探讨绷带式角膜接触镜在翼状胬肉手术治疗中的应用效果。方法选取翼状胬肉手术患者80例( 90只眼，其中8只眼复发性翼状胬肉)，其中46只眼术者佩戴绷带式角膜接触镜，44只眼未佩戴绷带式角膜接触镜。佩戴绷带式角膜接触镜，观察佩戴后角膜刺激症状、角膜上皮愈合情况及并发症情况。结果佩戴绷带式角膜接触镜早期角膜刺激症状明显缓解，患者接受度高。结论短期内佩戴绷带式角膜接触镜无严重不良反应，明显缓解角膜刺激症状，提高患者舒适度。绷带式角膜接触镜用于治疗翼状胬肉依从性好。

绷带式角膜接触镜；翼状胬肉手术；角膜上皮愈合

翼状胬肉是影响眼部视力和美观的慢性眼表疾病，双眼发病常见，在内地主要多见于农民及户外工作者/目前，对翼状胬肉仍没有疗效明显的药物治疗方法，故手术治疗是主要方法。单纯翼状胬肉切除术，复发率较高，随着临床技术发展，单纯翼状胬肉切除术后复发率较高，有报道高达30%～50%[3]，目前主流术式为自体角膜缘干细胞移植术是疗效较为肯定的。

随着生活水平的提高及绷带式角膜接触镜的临床应用，提高了患者手术早期的舒适度。传统的手术方法于手术结束时结膜囊涂抗生素眼膏后敷料包封术眼24 h，手术次日开放术眼点用滴眼液，术后早期患者眼睑痉挛、流泪等不适，给患者日常生活(如驾驶、骑车、工作)带来不便，术中及术后早期佩戴绷带式角膜接触镜，明显减轻流泪、眼睑痉挛等刺激症状，切除区角膜上皮愈合速度亦加快。本研究采用了自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植术联合佩戴绷带式角膜接触镜治疗翼状胬肉，报告如下。

资料与方法

一、研究对象

选择2014年11月至2017 年1 月来在我科诊断为翼状胬肉而行翼状胬肉切除联合自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植80例 ( 90只眼，其中8只眼复发性翼状胬肉) 患者，年龄35 ～74 岁，平均( 57. 34 ±2. 38) 岁，排除眼部活动性感染及活动期充血明显者，随机将90只眼分为A、B两组，两组患者均由同一术者实施翼状胬肉切除联合带结膜瓣角膜缘干细胞移植术，A组(46只眼)术中及术后早期佩戴角膜绷带镜，手术当日敷料包扎24 h，术后次日开放开始局部用药，B组(44只眼)采用敷料包扎24 h(术中结膜囊涂妥布霉素眼膏，未佩戴绷带式角膜接触镜)，术后次日开放开始局部用药。对两组患者的主观感受、角膜愈合情况、疾病复发情况等 3 项指标进行对比研究。

二、绷带式角膜接触镜

绷带式角膜绷带镜覆盖于角膜创面及大部分移植片缝线线结，明显减轻异物感、畏光流泪等不适症状。由于其高透氧性，角膜可以有充足的氧气利于创面愈合，且不影响滴眼液的吸收。本研究拟观察硅凝胶绷带式角膜接触镜在治疗翼状胬肉手术患者的应用效果，研究表明硅水凝胶绷带镜是眼表疾病治疗中的良好工具。

三、手术方法

由同一术者实施翼状胬肉切除联合自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植术，术中丙美卡因点2～3次后，即行2%利多卡因0.8～1.2 ml注射于胬肉体颈部进行浸润麻醉，于角膜缘处剪断结膜(尽量保留不变性结膜组织，如有睑裂斑同时予以切除)，仔细分离结膜下变性纤维血管组织，予以切除，巩膜创面止血，撕处角膜面胬肉头部，以月形隧道刀抛光角膜创面，生理盐水冲洗手术区及结膜囊，平铺保留下的结膜，观察缺损面积，于颞上方取相应角膜缘干细胞移植片，如移植片大(如复发性翼状胬肉或术前检查术眼前房角窄)，于颞下方取相应移植片，尽量保护上方球结膜，为今后的青光眼手术保留足够健康无瘢痕的结膜，将自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植片平铺于角膜缘后0.5 mm后巩膜创面(植床)，采取10-0尼龙线于角膜缘处固定缝合移植片2～4针，并仔细缝合移植片与植床结膜断面，缝合完毕以生理盐水5 ml充分冲洗移植片下残留血性物质。将绷带镜覆盖于角膜及角膜缘外结膜及部分移植片。并根据分组分别采用传统敷料包扎24 h及敷料包扎24 h联合佩戴绷带式角膜接触镜。术后第1天开始给予妥布霉素地塞米松滴眼液及小牛血去蛋白提取物眼用凝胶局部点用，每日4次，10 d复诊拆线并摘除绷带镜，结膜角膜缝线拆除后，局部用药减量为每日3次，持续2～4周，术后1周复诊时均测眼压，部分患者酌情调整局部用药，防范激素性高眼压。

四、统计学分析

随访A、B组患者，分别发放调查表获得主观感觉分析结果，通过角膜荧光素染色，观察角膜不同复诊时间愈合情况，统计两组的复发率。将A、B组患者在术后异物感、角膜上皮愈合时间、复发率等统计结果进行分析，P<0.05 为有统计学意义。

结 果

一、术后角膜上皮愈合情况

术后3 d、10 d 对每例患者行荧光素染色检查，根据着色范围分为3级， 0级:着色 <1/6 全角膜面积; 1级:着色 >1/6 角膜面积但 <1/3 全角膜面积。2级: 着色 >1/3 全角膜面积。两组中采用绷带镜的患者愈合较快，10 d 时角膜绷带镜组均达到了良好愈合。 两组间的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后角膜上皮愈合情况( 眼)

二、患者主观评估

按主观感觉将异物感分为3级。0 级:仅有轻度不适感；1级:轻度异物感但可忍受，轻度畏光流泪; 2级:中度异物感，较明显的畏光流泪。拆线完毕后，让患者填写主观感觉评估表，收集后进行分析。A组(佩戴绷带式角膜绷带镜组)的患者异物感和畏光流泪明显减轻(P< 0．05，见表 2) 。

表2 两组患者术后感觉评估( 眼)

3.术后翼状胬肉复发情况 翼状胬肉复发，鼻侧角膜剥离区复又发生新生血管纤维组织且明显充血。术后 6 个月时A组(佩戴绷带式角膜接触镜) 复发0只眼，B组(未佩戴绷带式角膜检查镜组)复发1只眼，移植片脱落1只眼，但两组之间统计学无显著性差异(P>0.05) 。

讨 论

B组(未戴绷带镜组)其中1只眼，移植片卷曲脱落，因术中将移植片上皮面与基底面颠倒，6个月后再次手术清理卷曲结膜下纤维血管组织后展平结膜，并行羊膜移植，再次术后恢复良好。术中将移植片预先平铺于角膜表面，小心将其滑向植床，按角膜缘与角膜缘对合，结膜端与结膜端对合，首先固定角膜缘处2～3针(带浅层巩膜)，如移植片上下宽>4～5 mm，应在角膜缘处加缝1～2针(带浅层巩膜)，以防卷曲，角膜缘处缝合完毕，植床其余三面应严密缝合。B组中1只眼出现复发，因为移植片与植床结膜缝隙明显，局部球结膜内卷，局部结膜组织再次增生显著，局部肥厚充血，并出现息肉生长。如早期干预，清理息肉及结膜下纤维血管组织，重新严密缝合。

眼表手术的刺激症状一直困扰眼科医生的一大问题，硅凝胶绷带式角膜接触镜具有透明、亲水性及佩戴时间长等优点，避免了瞬目时角膜创面与眼睑的接触摩擦，减少了瞬目时眼睑对角膜上皮的摩擦引起的新生角膜上皮脱落[4-8]，稳固了新生角膜上皮的生长，加快了角膜损伤的愈合[9]。

翼状胬肉切除联合自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植术术中及术后早期佩戴绷带式角膜接触镜，刺激症状显著降低，复发率明显降低，患者舒适度和满意度明显提高。翼状胬肉的确切发病机制不清楚，多数学者认为，紫外线长期照射及风沙刺激是危险因素，主流理论认为翼状胬肉的发生与角膜缘干细胞的功能缺乏有关[10]，局部角膜受损(肉眼不能观察)，机体有着自我保护机制，结膜下纤维血管组织在外界刺激作用下增生以替代受损角膜缘干细胞，如果不加以防护，紫外线及风沙刺激持续存在，久之纤维血管组织进一步缓慢增生，向角膜中央侵入。手术将未受损的角膜缘干细胞移植片重新布于巩膜创面，具有一定的“占位”效应，局部病变角膜得以修复，健康结膜不再变性增生。术中及术后应注意几点：①中青年翼状胬肉患者，增殖能力旺盛，户外活动时间较多，首选角膜缘干细胞移植，明显降低复发率。②胬肉组织和瘢痕组织尽量切除干净 ，胬肉体部切缘于泪阜部前1 mm避免脂肪露出，巩膜暴露区浅层扭曲粗大血管予以烧灼。③术者术野保持清晰，注意止血处理 ，避免损伤正常组织如内直肌。④取自体角膜缘干细胞的结膜要薄 ，面积稍大于暴露的巩膜植床区，不必过大，造成供区瘢痕。⑤取自体结膜的角膜缘侧对合于巩膜暴露区的角膜缘处 ，结膜上皮面与基底面避免颠倒，如颠倒，移植片不能成活。⑥术前检查发现周边前房角<1/3 CT或术中结膜缺损面积广泛的，取自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植片，应选颞下方，尽量保护上方球结膜，为可能需要青光眼手术治疗保留足够的健康无瘢痕的结膜组织。

综上所述，翼状胬肉切除联合自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植术，该手术方式联合自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植，降低复发率，另外该手术术中佩戴硅凝胶绷带式角膜接触镜，明显提高了患者舒适度。费用低于羊膜移植费用。由此可见，翼状胬肉的手术时机可以提前，最好在其角膜未出现变性混浊之前行手术，角膜的鼻侧透明度保持良好，如角膜的胬肉侵犯区域变性混浊，术后仍将遗留明显的鼻侧角膜斑翳。如患者翼状胬肉存在时间很长，胬肉头部下方的角膜混浊变性越明显甚至出现钙化斑。故翼状胬肉手术时期可以选择在65岁之前进行更好。硅凝胶绷带式角膜接触镜应用于翼状胬肉手术治疗，显著提高患者手术当日及术后早期舒适度，值得在临床进一步推广。

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Clinicalobservationofbandagetypecontactlensinthetreatmentofpterygium

ChenHong,ZhangDachuan,LiBin，HuangChenchen，LvPing.

DepartmentofOphthalmology,HeifeiThirdPeople’sHospital,Hefei,Anhui230022,China

ObjectiveTo study the role of bandage type corneal contact lens in the treatment of pterygium surgery.Methods80 cases (90 eyes) of pterygium surgery patients were selected. 46 eyes wore a bandage type corneal contact lens and 44 eyes did not wear a bandage type corneal contact lens. Corneal irritation, epithelial healing and complications were compared between the two groups of patients.ResultsThe corneal contact lens wearing relieved corneal irritation and patients’ acceptancewas high.ConclusionsShort term bandage type contact lens wearing showed no serious adverse reactionand significant alleviationof the corneal irritation and improvement in patient comfort and compliance.

Bandage type corneal contact lens; Perygium surgery; Corneal epithelial healing

[JClinOphthalmol,2017,25:453]

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.05.023

230022 合肥市第三人民医院眼科

程红(Email:eyechenghong@sohu.com)

[临床眼科杂志，2017，25：453]

(收稿：2017-03-05)