角膜塑形镜并发症的观察及相关因素分析

角膜塑形镜并发症的观察及相关因素分析

税丹刘宗顺胡卜丹杨君曾莉郝更生

目的观察青少年近视患者佩戴角膜塑形镜的并发症,分析其相关影响因素。方法选择2015年1月至2016年10月我科视光门诊佩戴角膜塑形镜的9～17岁青少年近视患者85例(158只眼)，观察戴镜后1 d、1周、1、3和6个月并发症发生情况并分析其相关因素。结果本组病例在复诊的不同时期出现了与角膜、结膜、泪膜及视觉质量相关的并发症，分析其相关因素包括镜片配适、患者知识缺乏、取戴护理操作等方面。结论角膜塑形镜可有效矫正视力，但其并发症亦不容忽视，临床应针对引起并发症的相关因素进行防范以减少并发症的发生。

青少年;角膜塑形镜;近视;并发症;相关因素

近十年来亚州青少年近视患病率已增至60%～80%[1]，随着近视增长可产生一系列致盲性并发症。近年来在防控青少年近视增长的过程中，角膜塑形镜被认为是目前控制近视增长的有效方法[2]，它通过反几何设计，机械压迫，眼睑按摩和液压作用机制，改变角膜形状而降低角膜屈光度，同时它还能有效阻止眼轴增长，遏制近视加深速度。但其所产生的并发症等安全问题也备受关注，本研究对我科佩戴角膜塑形镜的青少年进行跟踪随访，观察并发症及相关影响因素，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

选取2015年1月至2016年10月我科视光门诊佩戴角膜塑形镜的青少年近视患者85例(158只眼)。其中男性44例，女性41例，年龄9～17岁，平均年龄12.5岁。研究对象纳入标准依据中华医学会眼科学分会眼视光学组2012年达成的硬性透气性接触镜临床验配专家共识要求[3]：(1)屈光度-1.00～5.00 D，角膜性散光小于 1.50 D；(2)角膜曲率在42.00～46.00 D；(3)正常大小瞳孔；(4)近视度数发展较快的少年儿童，未成年儿童有家长监护。(5)排除眼部及全身禁忌证。

二、方法

1.验配前检查：所有就诊患者均经眼科全面检查，包括裸眼视力、屈光度、矫正视力、眼压、角膜厚度、角膜曲率测定，角膜直径测定，眼轴测量，裂隙灯显微镜的眼前节常规检查，眼底检查排除眼部其他病变。

2.镜片验配：根据检查结果进行试戴，观察镜片位置、适配状态、移动度，荧光素染色进行配适评估，最后根据试戴的结果制定最佳标准片并定制镜片。

3.材料：选用美国易安易公司生产的夜戴型角膜塑形镜片，镜片材料为硬性高透氧材料氟硅丙烯酸酯，DK 值100，直径9.2 mm。

4.佩戴及戴镜后复查：镜片取回后对患者进行戴片、摘片及清洗护理培训后，要求患者每晚戴镜时间须维持约8 ～10 h，首次戴镜者次日清晨到医院复查，之后于1周、1个月、3个月、6个月时进行跟踪随访，复查内容包括视力、角膜塑形情况、位置及相关并发症。在佩戴期间如有任何不适可随时复查。

结 果

一、裸眼视力

佩戴角膜塑形镜后1 d，1周，1、3、6个月裸眼视力均较佩戴前有不同程度的提升。见表1。

表1 佩戴角膜塑形镜前后裸眼视力情况

二、并发症观察

复诊时观察到以下并发症：不适、异物感、镜片偏位、角膜上皮损伤、镜下气泡、镜片破碎、结膜炎、重影、镜片沉淀、角膜压痕。见表2。

表2 佩戴角膜塑形镜后并发症情况 (眼,%)

三、并发症相关因素分析

佩戴角膜塑形镜所出现的并发症与患者的相关知识掌握、镜片取戴操作、个人用眼卫生、镜片护理、镜片配适是否良好及戴镜正常反应有关。见表3。

讨 论

角膜塑形镜的逆几何设计使角膜中央区变平坦而中周区变陡峭，从而使前表面角膜凸透镜形态转为轻凹透镜形态，角膜塑形镜是利用角膜塑形镜的基弧比角膜中央曲率平4.00～5.00D的镜片，对角膜顶点的持续机械压迫塑形，使角膜中央部分因受压而变扁平，而眼睑活动引起镜片活动，使镜片对角膜起到类似按摩的作用，以达到视力能持续清晰的目的; 同时，镜片与角膜之间的泪液承受眼睑和镜片的压力，形成均匀的液压，而改变角膜形态，提升患者裸眼视力，本组病例在佩戴角膜塑形镜后裸眼视力有显著提升，与国内外研究一致[5，6]。目前研究认为它还可减缓眼轴的增长、改善调节功能和促进视网膜中、周区近视性离焦以缓解青少年近视增长速度[6]，它的效果近年来逐步得以肯定和公认，使得临床应用日益广泛。但其安全性也不可忽视，它所产生的并发症主要表现在对角膜、结膜、泪膜和视觉质量的影响上。佩戴角膜塑形镜后由于缺氧导致中央角膜变薄，变薄的角膜可能会减弱对细菌的屏障作用引起角膜损伤甚至角膜炎[7]，而干眼是佩戴角膜塑形镜后由于角膜形态的改变影响了泪液的流动模式，使泪膜稳定性降低[8]，同时角膜塑形镜覆盖在角膜上，影响眼表脱落上皮细胞随泪液排泄，长期如此，堵塞睑板腺开口，进而引发干眼[9]。患者视觉功能的改变主要是由于镜片偏位而导致治疗区与光学区偏离，给患者带来视觉干扰的现象，例如复视、重影、夜间眩光等[10]，本研究中镜片偏位在佩戴后第1天有58例，占36.7%，重影有12例，占7.6%。

表3 影响并发症产生的相关因素 (眼,%)

佩戴角膜塑形镜后并发症的产生主要有三方面的因素：医者、患者和镜片，因此要想减少并发症的产生必须做好每一个环节。近年来对角膜塑形镜验配已越来越规范，中华医学会眼科学分会眼视光组于2012 年专门出台了硬性透气性接触镜临床验配专家共识 ，为临床验配提供主动性建议，验配医生也得以经过专业的学习和培训。患者方面主要是缺乏对相关知识的了解，个人卫生不好，操作护理不当而造成不良反应[11]。对患者及家属必须做好健康宣教和心理护理，把相关专业知识教给他们，告知角膜塑形镜只是能延缓近视的进展，并不能根治近视，让他们正确选择，调整心理期望值，讲解由于镜片直接与角膜接触，容易引起角膜的病变，但只要严格按照规定流程配戴和使用镜片，定期复查就可把并发症降至最低，教会患者正确取戴和清洗方法，动手能力差的孩子由父母辅助，以确保每一步环节的正确性。告知如戴镜后若眼部感到不适，应立即停戴，前往医院检查；身体不舒服时，如感冒、腹泻、发热时，要暂停配戴。一定要向患者强调复诊的重要性，有问题及时发现并处理。可以看出，患者因素是产生并发症的最主要因素，也是最容易干预的因素。本研究中由于患者按时复诊，及时处理并发症，因而无角膜炎等严重并发症出现。镜片配适是影响患者塑性效果及舒适度的最重要因素，本研究中佩戴后第1天复诊有镜片偏位58(36.7%)例，角膜压痕12(7.6%)例，都与镜片配适有关，经适当调整镜片配适后此两项并发症都逐步得以解决。

青少年近视患者正处在生长发育和用眼高峰阶段，在此期间有效控制近视发展则显得尤为重要，夜戴型角膜塑形镜既能迅速有效提高裸眼视力又能有效控制近视的发展，是一种起效迅速、安全、有效、可逆的非手术矫治近视的好方法。在配戴过程中注重严格适应范围，规范验配操作程序，按患者个体参数设计镜片，定期复查，加强医患沟通，对于减少合并症的发生是非常重要的。

[1] Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain: refractive and biometric changes.Invest Ophthalmol Vis Sci,2012, 53:5060-5065.

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[5] 张博, 唐伟, 周文艳,等. 角膜塑形镜对青少年近视患者视力及角膜形态变化的影响. 国际眼科杂志, 2016, 16:945-947.

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Complicationsandanalysisofassociatedfactorsforovernightorthokeratology

ShuiDan,LiuZongshun,HuBodan,YangJun,ZengLi,HaoGengsheng.

DepartmentofOphthalmology,LeshanPeople’sHospital,Leshan,Sichuan614000,China

ObjectiveTo observe the complications and associated factors for overnight orthokeratology in myopia adolescents.Methods85 adolescent myopia patients (9～17 years old;n=158eyes)treated with overnight orthokeratology in our optical outpatient from Jan. 2015 to Oct. 2016 were observed and analyzed for complications at 1d,1w,1mo,3mo and 6mo after wearing.ResultsComplications were observed in different period regarding cornea, conjunctiva, tear film and visual quality. The associated factors included lens fitting, lack of knowledge,inappropriate operation and nursing.ConclusionsAlthough overnight orthokeratology is an effective method for the correction of myopia, the related complications must be watched carefully. Prevention measurements should be applied according to susceptible factors so as to reduce complications.

Adolescent;Orthokeratology; Myopia; Complication; Associated factor

[JClinOphthalmol,2017,25:462]

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.05.026

614000 四川省乐山市人民医院眼科

郝更生(Email:1477410287@qq.com)

[临床眼科杂志，2017，25：462]

(收稿：2017-02-20)