湿房镜对翼状胬肉术后泪膜稳定性的影响

湿房镜对翼状胬肉术后泪膜稳定性的影响

肖丽沈满意马晓萍

目的研究湿房镜对翼状胬肉合并干眼患者术后泪膜稳定性的影响。方法收集50例(50只眼)翼状胬肉合并干眼患者,随机分为术后佩戴湿房镜组(观察者 A组)及常规治疗组(对照组 B组),每组25只眼。所有患者均采用翼状胬肉切除联合自体结膜移植术,术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液及0.1%的玻璃酸钠滴眼液治疗。湿房镜组术后第2天开始给予佩戴湿房镜。术前及术后7 d、1个月及3个月采用眼表疾病指数(OSDI)调查表、Schirmer＇sⅠtest(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)评价干眼严重程度。结果A组和B组患者年龄无统计学差异。A组和B组术前眼表疾病指数(OSDI)评分为(23.22±9.18)分和(25.17±8.36)分；SIt分别为(6.85±3.75) mm/5 min和(6.04±2.65)mm/5 min；BUT分别为(3.18±1.55)s和(2.79±1.21)s；两组间上述3项指标无统计学差异(P>0.05),术后3个月，A组和B组眼表疾病指数(OSDI)评分为(10.27±4.12)分和(16.47±5.66)分；SIt分别为(10.33±3.44)mm/5 min和(7.65±2.17)mm/5 min；BUT分别为(6.38±1.63)s和(3.60±1.30)s；两组间上述3项指标有统计学差异(P<0.05)。结论湿房镜能增加泪膜的稳定性，改善翼状胬肉术后干眼。

湿房镜；干眼；泪膜稳定性；翼状胬肉

翼状胬肉是一种侵犯到角膜的结膜纤维血管性结缔组织增生和上皮下胶原崩溃而致的弹力变性疾病。其病因及发病机制至今尚无定论。有报道称在翼状胬肉患者中干眼的发病率高达80%。干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。两者关系密切,相互影响，一方面翼状胬肉影响泪液的正常分布。有研究表明，翼状胬肉患者的Schirmer＇sⅠtest(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)均较正常人显著下降[1，2]。另一方面，有研究[3]证实，眼表功能的改变对胬肉的发生发展也有促进作用,是胬肉生长或复发的危险因素之一。近年来翼状胬肉术后干眼的治疗备受关注。目前临床治疗干眼的方法很多，其主要目标是使泪膜稳定。增加眼周湿度是方法之一。湿房镜被认为是增加眼周湿度的方法，Tsubota等[4]研究发现湿房镜可以增加眼周环境湿度。湿房镜一直被眼科界建议用于缓解干眼症状，国际干眼小组将干眼按严重程度分为4级，建议湿房镜作为2级干眼的首选治疗，并认为湿房镜可以减缓泪液蒸发速度[5]。沈光林等[6]报道湿房镜可以增强干眼患者的泪膜稳定性，本研究观察湿房镜对翼状胬肉切除术后干眼的影响。现报告如下。

资料与方法

一、研究对象

收集2015年6月至2016 年1月在复旦大学附属中山医院眼科就诊的翼状胬肉合并干眼患者50例(50只眼)，男性21例，女性29例，年龄38～78岁，平均年龄(61.0±8.8)岁。干眼患者满足以下任意2条：①OSDI评分>20分。②BUT<5 s。③SIt<10 mm/5 min。④角结膜荧光素染色阳性。采用随机数字法将患者随机分成术后佩戴湿房镜组(研究组 A组)和常规治疗组(对照组 B)，每组25例。湿房镜组：男性10例，女性15例，平均年龄(59.0±7.9)岁，常规治疗组：男性11例，女性14例，平均年龄(62.9±9.4)岁。本研究获得所有患者的知情同意，并符合赫尔辛基宣言的相关伦理要求。

二、检查方法

所有患者均于术前、术后7 d、1个月及3个月常规行视力、眼压、裂隙灯、眼底等检查，并填写国际眼表疾病指数调查表(OSDI)，行SIt和BUT检查评价干眼的严重程度。

OSDI采用OSDI积分法对患者进行眼部症状问卷调查评分。OSDI是国际公认的眼表面疾病严重程度的评价指标，评价的症状共12条：(1)畏光；(2)眼部有异物感；(3)眼部疼痛；(4)视物时而清楚时而模糊；(5)低视力，看东西很不清楚；(6)无法阅读；(7)无法夜间驾驶；(8)无法电脑工作、游戏；(9)无法看电视；(10)刮风时眼不适；(11)干燥时眼不适；(12)开空调时眼不适。每项积分按症状持续时间计算，全部时间为4分，大部分时间为3分，一半时间为2分，小部分时间为1分，从未出现症状为0分，前5题必答，后7题不必全部回答。OSDI积分计算公式为：以上总积分数×25/答题数，总分为100分。分数越高表明眼表面疾病越严重，该评分被认为具有客观性、高效性和准确性[8，9]。SIt检测方法：在无表面麻醉的情况下,将5 mm×35 mm的试纸置于结膜囊中外1/3处,记录5 min后的试纸湿长。BUT：将润湿生理盐水的荧光素钠试纸与睑结膜轻接触，使荧光素与泪液混合，瞩患者眨眼3～5次，注视前方，钴蓝光观察第一个泪膜破裂的点，计时器计时，3次取平均值。

三、治疗方法

0.1%爱尔卡因点眼3 次，2%利多卡因注射液(1:5000盐酸肾上腺素)球结膜下浸润麻醉，自胬肉头部前约0.5 mm将胬肉从角膜表面剥离至角巩膜后2 mm，分离胬肉与内直肌，于半个月皱襞平行于角膜缘剪出胬肉组织及变性的结膜组织，于术眼下方切除带蒂结膜组织覆盖巩膜暴露区；10-0的尼龙线间断对位缝合结膜瓣与半个月皱襞的结膜及浅层巩膜组织。术毕，加压包扎术眼。所有患者术后第2天开始给予妥布霉素地塞米松滴眼液，2次/d，持续2周，0.1%的玻璃酸钠滴眼液4次/d，持续3个月。湿房镜组术后第2天开始每天佩戴湿房镜(上海悦家光学科技有限公司)。术后2周拆除缝线。

四、统计学方法

采用Spss22.0统计软件包对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间及组内比较采用Mann-Whitney检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

术前及术后3个月两组ODSI评分、BUT、SIt结果见表1，两组术前年龄、ODSI评分、BUT、SIt差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月佩戴湿房镜组和常规治疗组OSDI评分为(10.27±4.12)分和(16.47±5.66)分；SIt分别为(10.33±3.44)mm/5 min和(7.65±2.17)mm/5 min；BUT分别为(6.38±1.63)s和(3.60±1.30)s；组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者上述3项指标与本组术前比较差异也有统计学差异(P<0.05)。

由图1可以看出术后佩戴湿房镜组患者OSDI评分逐渐降低，术后7 d后尤为明显，提示患者舒适度提高，常规治疗组患者OSDI评分术后7 d内上升趋势，7 d后逐渐降低，降低幅度较术后佩戴湿房镜组患者小。由图2,3可以看出两组患者SIt及BUT均增加，但术后佩戴湿房镜组患者上升趋势更明显。

表1 两组患者术前、术后OSDI评分、SIt及BUT值比较

注：术前A组与B组比较，P>0.05；术后3个月A组与B组与本组比较P<0.05

图1 术后佩戴湿房镜组和常规治疗组患者OSDI评分的变化趋势及比较

图2 术后佩戴湿房镜组和常规治疗组患者SIt的变化趋势及比较

图3 术后佩戴湿房镜组和常规治疗组患者BUT的变化趋势及比较

讨 论

翼状胬肉改变了眼表解剖结构,影响泪液的正常分布及循环,从而加重干眼,手术后眼表解剖结构得以重建,泪液可以正常循环分布，但有研究[10]表明，翼状胬肉切除术亦会影响泪膜功能，且手术前麻醉药物的使用、手术的机械性创伤、术后抗炎药物的使用也可能进一步损害眼表细胞功能[11]，一定程度上延缓了眼表的重建，进一步影响泪膜的形成和稳定。那么改善眼表环境后增加泪膜的稳定性对翼状胬肉术后干眼的治疗尤为重要。人工泪液是治疗干眼的常规选择，但对泪膜不稳定的患者效果不理想[12]，而且长期使用人工泪液需考虑防腐剂问题。湿房镜可以增加眼周湿度，增加泪膜的稳定性，改善干眼症状。本研究中,A组患者术后3个月BUT较B组显著改善。

湿房镜能够在眼表形成一个密闭空间，增加眼周空气的湿度，从而加快脂质在眼表的扩散速度、增加脂质与泪膜水样层及黏液层的整合。湿房镜还能够减少眼周的空气对流，稳定泪膜。另外，泪膜水分得到补充后，能够降低泪液渗透压，缓解干眼的非特异性炎症。从而改善干眼症状。

综上所述，术后佩戴湿房镜有利于促进术后泪膜的恢复，增加泪膜稳定性，从而显著改善干眼症状，增加患者的舒适度，该方法安全、便捷、有效，可以作为翼状胬肉合并干眼患者术后治疗的优先选用方法，但同时，需要联合应用人工泪液及抗炎症治疗。

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Effectofmoisturechamberglassesontearfilmstabilityafterpterygiumexcision

XiaoLi,ShenManyi,MaXiaoping.

DepartmentofOphthalmology,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

ObjectiveTo determine the effect of moisture chamber glasses on tear film stability after pterygium excision.MethodsA total of 50patients (50 eyes) with pterygium combined dry eye were recruited and randomly divided into two groups: moisture chamber glasses group (group A) and conventional treatment group (group B), 25 eyes in each group.All cases

pterygium excision and conjunctival autograft transplantation, and tobramicin dexamethasone eye drops and sodium hyaluronate 0.1% after surgery.Patients in Group A wear moisture chamber glasses.Ocular surface disease index(OSDI) questionnaire,Schirmer’s I test(SIt) and tear break-up time (BUT) were carried before and after surgery to evaluate the dry eye degree of the patients.ResultsThere was no statistical difference in OSDI,BUT, and SIt values between the two groups preoperatively (P>0.05). But there was statistical difference in OSDI,BUT,andSItvalues between the two groups at 3 months postoperatively (P<0.05).ConclusionsWearing moisture chamber glasses significantly improved tear film stability,and reduce the dry eye after pterygium surgery.

Moisture chamber glasses; Dry eye; Tear film stability; Pterygium

[JClinOphthalmol,2017,25:450]

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.05.022

054001 邢台，河北省眼科医院(肖丽)；复旦大学附属中山医院眼科(沈满意、马晓萍)

马晓萍(Email:kheechul@sina.com)

[临床眼科杂志，2017，25：450]

(收稿：2016-09-01)