维生素B1内关穴注射联合穴位贴敷治疗妊娠恶阻疗效观察

施春芳 甘丰妹 姚小燕

维生素B1内关穴注射联合穴位贴敷治疗妊娠恶阻疗效观察

施春芳 甘丰妹 姚小燕

妊娠恶阻；维生素B1；内关穴注射；穴位贴敷

妊娠恶阻是指孕妇在妊娠早期出现头晕、厌食、恶心、食入即吐，尤如阻隔之象。其发生率为0.5%～2.0%[1]，且多见于初产妇[2]。一般发生在妊娠5～10周，表现为频繁恶心呕吐、不能进食，致孕妇形体消瘦、极度疲乏，严重时可造成脱水、电解质紊乱、心肝肾等脏器功能损害或发Wernicke脑病等不良后果。妊娠恶阻严重影响母婴营养状况及生长发育，西医治疗通常以补液能量支持治疗，在孕吐方面用药有限，恢复较慢。中医治疗多采用外治方法，不受饮食影响，通过药物与经络的双重作用，使脾胃健运、疏通气血、调理阴阳，达到治病的目的[3]。2015年3月—2016年12月，我院妇科采用维生素B1双侧内关穴注射联合穴位贴敷治疗妊娠恶阻，效果明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2015年3月—2016年12月我院妇科妊娠恶阻92例，初产妇76例，经产妇16例(有人工流产、引产及分娩史）。随机分为治疗组46例，年龄26～33岁，平均（29.3±3.7）岁；孕周6～9周，平均（7.8±1.5）周；尿酮体++～++++，呕吐物带血6例，低钾血症9例，血钾3.08～3.14mmol/L。对照组46例，年龄25～32岁，平均（28.6±3.1）岁；孕周6～10周，平均（7.2±1.8）周；尿酮体++～++++，呕吐物带血5例，低钾血症8例，血钾3.06～3.13mmol/L。两组患者年龄、孕周、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：中医诊断参照《中医妇科学》[4]关于妊娠恶阻的诊断标准。主症为（1）妊娠早期恶心呕吐；（2）头昏厌食；（3）舌淡红或舌质红，苔薄黄或花剥；（4）脉细滑或滑数。兼症为耳鸣、咽干口燥、五心烦热；（5）腰膝酸软。西医诊断标准[5]：妊娠反应严重，持续恶心、呕吐，不能进食，B超示宫内正常妊娠。排除患有消化系统及神经系统疾病者。

2 治疗方法

两组均予卧床休息、补液能量支持治疗，每天补液量2000～3000mL：维生素B6 0.2g、维生素C 2.0g、10%氯化钾1g加入5%葡萄糖注射液500mL，10%氯化钾1g加入5%葡萄糖氯化钠注射液，林格氏液500mL，0.9%氯化钠注射液500mL，转化糖电解质注射液250mL，钠钾葡萄糖注射液500mL。呕血者禁食24h，饮食从流质逐渐过渡至普食。并于住院第4天复查血常规、尿常规、电解质、肝肾功能。治疗组另予维生素B1双侧内关穴注射及中药穴位贴敷。穴位注射：患者取平卧位，取穴内关穴，常规消毒待干后进行注射。注射方法：100mg维生素B1分别抽取于2mL注射器2副，每副注射器抽取药物50mg，对准穴位垂直快速刺入内关穴，当针头刺入皮肤1cm后上下提插，不可捻转，患者感酸胀明显时回抽无回血，即注入维生素B1注射液50mg（1mL），对侧内关穴同法注入。穴位贴敷：取穴神阙、中脘、双侧足三里，清洁皮肤，每穴位顺时针按摩1min，以疏通经络。敷药于穴位上，敷药4～6h后取下。中药贴敷采用本院自制和胃膏：丁香、陈皮各50g，生姜、黄芪各100g，将药研磨成粉，加入凡士林、甘油隔水加热至溶化，搅拌均匀呈膏状，每穴取药5g，放于胶贴上，直接可贴敷于穴位之上。穴位注射联合穴位贴敷3天为1个疗程。并于住院第4天复查血常规、尿常规、电解质、肝肾功能。

观察指标：观察两组治疗前后恶心呕吐、食欲、尿酮体、血钾及生活自理能力。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[6]治愈：连续治疗3天，恶心呕吐停止，能正常进食，食欲良好，尿酮体阴性，血钾恢复正常（≥3.5mmol/L），生活完全自理；好转：偶有恶心症状，呕吐次数较前明显减少，进食状况有效改善，尿酮体+～++或阴性，血钾0.2～0.3mmol/L，生活基本自理；无效：症状无改善，尿酮体持续阳性，低钾未改善或加重，生活不能自理。复发：停药后再次出现严重的恶心呕吐等反应，需再次治疗。

3.2 两组疗效比较治疗组治愈率、总有效率均优于对照组（P＜0.05）。1个月后随访，治疗组复发率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠恶阻患者疗效比较[例（%）]

4 讨论

中医认为，妊娠恶阻系怀孕后，阴血下聚以养胎，冲脉之气偏盛，若此时脾胃虚弱或肝胃不和，较易引起冲气上逆，上犯于胃，致使胃失和降，出现恶心、呕吐症状[7]。妊娠恶阻在孕妇中较为常见，频繁呕吐可使患者产生痛苦和不安的感受[8]。西医治疗常根据检验结果和临床症状大量静脉补液，补充水、电解质，能在一定程度上改善水电解质平衡，但症状易反复，患者心理上易产生恐惧和焦虑。

妊娠恶阻中医治疗应以调气和中、降逆止呕为宜。穴位贴敷中药均采用安胎理气、和胃助运之药，其中丁香可降逆止吐；陈皮气香性温，具有理气运脾之效；生姜辛温，能温胃散寒，和中降逆；黄芪可益气固表。所选穴位中足三里穴属足阳明胃经要穴，有燥化脾湿、补中益气之效；中脘、神阙穴，有扶正祛邪之功；内关穴属手厥阴心包经，可疏导水湿、理气镇痛。多穴位联合刺激，可与胃经气血同性，直接调控胃腑气血的阴阳虚实、生发胃气，达到健脾和胃之效。

维生素B1是体内糖代谢重要辅酶，参与糖代谢，且不能自体合成，只能从外界摄取。妊娠期需要量增加，其缺乏时，体内丙酮酸及乳酸堆积，引起酸中毒，发生糖代谢障碍，使肌体各器管受损。维生素B1行内关穴注射，药物进入穴位后，由于针的机械刺激、药物本身的作用和刺激，通过经络和神经扩散，反射性地引起大脑皮层病灶感应点周围区域的抑制，加之药物在穴位处滞留的时间较长，可增强与延续穴位的治疗作用，从而增强疗效。

穴位注射联合穴位贴敷，以中医手法疏通经络气血治疗妊娠恶阻，用药少，起效快，复发率低，具有安全无毒副作用的优点，易被广大患者接受，值得临床推广应用。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：79．

［2］刘芳，赵金荣，李金凤，等.妊娠剧吐的健康指导［J］.临床合理用药杂志，2012，12（5）：34．

［3］陈华芳，沈瑛红，张继英.中药穴位贴敷治疗妊娠恶阻的效果观察［J］.护理与康复，2012，11（5）：475-476.

［4］马宝璋.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：46．

［5］张惜阴.实用妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：149-161．

［6］林守清.生殖内分泌学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：198-200.

［7］陈茗，孙津津.穴位贴敷联合耳穴压豆治疗妊娠恶阻疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2014，24（11）：994-995.

［8］王洁，黄香妹，金瑞芬，等.内关足三里温和灸治疗妊娠剧吐的效果观察［J］.护理学报，2015，22（18）：65-67.

浙江中医药大学附属嘉兴中医院妇科（嘉兴314001）

施春芳，Tel：13857394757；E-mail：292832588@qq.com

（收稿：2017-04-26修回：2017-07-19）