电针腧穴“解郁方”治疗卒中后抑郁70例疗效观察

张 蕊，燕 平

（山西中医药大学，山西太原030024）

卒中包括脑出血和脑梗死，均可引起不同程度的抑郁。随着生活和生存压力的增加，卒中后抑郁（post-stroke depression PSD）在卒中患者的并发症中占较大比例。PSD是脑卒中患者最常见也是最重要的神经精神症状，近几年的临床观察发现，卒中后有不同程度的抑郁症状的患者人数正在逐年增加［1］。临床上多表现为精神委顿，不愿与他人接触交谈，表情淡漠，人群恐惧，注意力差，反应迟钝，健忘痴呆，对自身缺乏信心，严重者可表现为躯体不适、运动迟滞，甚至出现厌世及自杀倾向。PSD严重影响患者神经功能的恢复，增加患者及家庭的医疗负担。目前临床上已经重视卒中后抑郁对患者病情及相关功能恢复的影响，在中西医两方面都采用不同形式的治疗，西医治疗多以口服抗抑郁西药为主，中医治疗多以中药、针灸为主，同时都配合心理疏导等治疗。目前我们采用电针腧穴“解郁方”治疗卒中后抑郁效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取 2016年 5月-2017年 2月于山西省针灸医院住院治疗的PSD患者70例，其中男30例，女40例，年龄35～75岁。脑出血28例，脑梗死42例，卒中后1个月内发病10例，2个月内发病25例，2～5个月发病35例。按照随机数字表法分为针刺组和对照组，2组患者的基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 诊断标准［1］所选取患者均符合脑出血、脑梗死诊断标准，经头颅MRI、CT检查证实为脑卒中，病程在5个月以内；抑郁症的诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）抑郁发作的标准，排除功能性精神障碍等疾病所致的抑郁；严重程度按汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分分级，＜7分无抑郁，≥17分为轻、中度抑郁，≥24分为重度抑郁。

1.1.3 纳入标准［1］①参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中抑郁发作的诊断标准，采用HAMD抑郁量表评定抑郁程度为中等及以上，即HAMD评分＞16分；②年龄75岁以下；③既往无器质性精神疾病者；④签署知情同意书。入院后生命体征平稳，神经病学体征不再进展后24 h进行各项评定。

1.1.4 排除标准［1］言语功能障碍无法沟通者；不能配合针刺、不按规定服药者；生命体征不稳定者或合并有严重肝、肾系统疾病；哺乳期、妊娠或有可能在试验期间怀孕的妇女；对试验药物敏感者。

1.2 治疗方法

将70例患者按照随机数字表法分为针刺组和对照组。对2组患者均给予卒中的常规治疗，包括降低颅内压、改善循环、保护脑神经等，并尽早安排肢体和语言的康复训练，包括运动疗法、良肢位摆放、站床训练、患侧主动被动训练、步态训练等，同时给予心理疏导。针刺组：以“解郁方”百会、神门、太冲为主穴，配穴选择膻中、合谷、内关、太溪、悬钟、三阴交，针刺得气后，均匀提插捻转，施补法操作，在双侧神门和太冲4穴施以频率为2 Hz的电针（SDZ-Ⅱ型华佗电刺激仪），强度以患者耐受程度而异，留针时间30 min，日1次，连续治疗4 w。对照组：给予盐酸帕罗西汀片进行对症治疗，浙江华海药业股份有限公司，20 mg/d，1次/d，每日早餐后口服，连续服用4 w，服药期间用量用法谨听医嘱。

1.3 评价指标

临床疗效；治疗前后HAMD评分和神经功能缺损程度变化；日常生活能力评分变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以率表示，症状改善有效率的比较采用χ2检验；治疗前后 HAMD、ADL及NIHSS评分的对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

参照文献［2-3］并依据第4周末HAMD减分率评价临床疗效，减分率＜25%为无效，临床症状没有减轻；25%～49%为有效，临床症状略有减轻；50%～74%为显效，临床症状基本消失；减分率＞75%为痊愈，临床症状全部消失［4］。神经功能缺损评分根据1995年全国脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》来评定［5］。日常生活能力评分根据日常生活能力量表Barthel指数评定。

2.2 疗效观察

2.2.1 针刺组与对照组治疗前后临床疗效对比治疗4 w后，针刺组的总有效率为94.28%，显著优于对照组的77.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表 1。

表1 2组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2.2 2组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）、日常生活能力量表评分（ADL）和神经功能缺损程度评分变化比较 2组患者治疗后汉密尔顿评分（HAMD）、神经功能缺损程度评分（NIHSS）均有下降，日常生活能力评分（ADL）显著提高，针刺组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结果见表 2。

表2 2组治疗前后HAMD评分、ADL评分和神经功能缺损评分变化比较 （分，±s）

表2 2组治疗前后HAMD评分、ADL评分和神经功能缺损评分变化比较 （分，±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

组别 例数 HAMD评分 ADL评分 神经功能缺损评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 22.97±5.77 13.35±4.22 50.74±11.29 70.44±11.10 21.71±8.84 15.53±7.07针刺组 35 20.97±4.16 12.71±3.741） 52.79±9.86 74.12±10.111） 21.15±7.29 12.09±6.311）

3 讨论

脑卒中患者除有肢体障碍外，也会表现出不同程度的语言和认知功能障碍这样的中风后遗症，随之诱发一些情感障碍和心理障碍，而抑郁则是最常见最特殊的心理障碍。卒中后抑郁在脑血管疾病的并发症中并不罕见，其发生是由于气血痰郁结，导致气失调达，气机郁滞。卒中后抑郁不仅使患者的生存品质大幅度下降，进而影响生活满意度，而且会使患者的死亡率增加，加重了家庭乃至社会的负担。

本病的发生机制目前有生物学机制假说和反应性机制假说，Kim J S［6］认为该病的发生与大脑损害后引起的神经生物学改变有关，卒中破坏了额叶-基底节-腹侧脑干环路相关的化学神经解剖径路，该回路与人类的情感调节、认知功能相关，它的受损加快了卒中后抑郁的发生；此外，海马、基底节和颞叶的卒中也与抑郁有密切关系，脑干中有参与情感调节的去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元胞体，其胞体的轴突通过基底节和丘脑到达额叶皮质，脑卒中病灶累及该部位则会影响5-羟色胺能神经元和去甲肾上腺素能神经元及其神经通路，引起两种递质水平下降而导致抑郁［7］。何希俊等［4］认为抑郁症的发生与患者的心理因素、社会因素和生理因素相关，是这些因素共同作用所致。抑郁症的发生不仅导致患者的生活质量下降，日常生活能力下降，而且从一定程度上影响其神经功能恢复，影响疾病康复。

祖国医学认为，卒中后抑郁为情志异常疾患，属于郁证范畴。藏象学说以五脏为中心，将人体的形体、官窍和精神情志活动等均归属于五脏，形成一个大的生理病理系统。五脏所藏表现在五志上为怒喜思悲恐，所以五脏的功能活动与人的情志活动是互相影响的。《素问·宣明五气篇》认为“心藏神，肝藏魂，肾藏志”、“心主神明，肝主情志，肾主骨生髓通脑”。《素问·六节藏象论》曰：“心者，生之本，神之变也。”《黄帝内经灵枢·本神》曰：“随神往来者谓之魄。肝藏血，血舍魂。”故卒中后抑郁主要是心、肝、肾以及脑的功能失调所致，心失所主，气机不畅，气血逆乱，窍闭神昏，治以濡养心神，条畅气机，开窍醒神，解郁安神。百会为督脉经穴，且为手足三阳与督脉交汇之处，补之可健脑安神，醒脑开窍；神门为心之原穴，可宁心养神，补益气血；太冲，肝之原穴，可疏肝理气，凝神定志；膻中，心包募穴，行气解郁，宽胸理气；合谷、太冲、开四关，醒神开窍；内关宽胸顺气，解郁安神；太溪、悬钟填精益髓，补骨壮脑；三阴交交通心肾，安神定志。上述诸穴合用，调和脏腑、平衡阴阳、调理气血、疏通经络。

有研究表明，当电针频率为2 Hz时，以腧穴“解郁方”为主穴治疗抑郁大鼠模型可提升海马内5-HT含量［8］。也有研究结果显示通过针灸治疗能够提高抑郁症伴失眠患者血浆5-HT含量［9］，说明针刺不仅能缓解抑郁症状，而且能够显著改善睡眠质量，这是由于针刺之后气血通畅，魂有所归，神有所养，志有所藏。本研究显示，以腧穴“解郁方”为主的针刺治疗对卒中后抑郁症状有明显改善，特别是在神经功能恢复方面，这是因为“解郁方”在和其他穴位的共同作用下达到了调和气血、疏肝解郁、养心安神、益智开窍的作用，改善了脑血管的循环，促进了神经功能的恢复，而日常生活能力的恢复反过来又对改善抑郁状态有所帮助。且针刺疗法安全无毒、操作简单、经济方便，因而有着更为广阔的应用前景。