中西医结合治疗过敏性结肠炎26例疗效观察

李雷军

（太原市杏花岭区李雷军诊所，山西太原030002）

过敏性结肠炎又称肠道易激惹综合征或黏液性肠炎，与中医之五更泻颇为相似，为原因不明的肠道功能紊乱。其发病与精神、心理、饮食、环境等因素有关。其病变为结肠黏膜充血、水肿，但无炎症及溃疡形成。临床主要表现为腹部不适或反复的腹痛、腹泻，或便秘与腹泻交替出现。腹泻多为稀便或混有大量黏液，但无脓便。治疗以调整胃肠功能，寻找和消除病因为主要措施［1］。笔者近年来用中西医结合方法辨治过敏性结肠炎26例取得较好效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

52例过敏性结肠炎门诊患者随机分为对照组和治疗组各26例。治疗组中男15例，女1例，年龄（31.04±1.25）岁，病程（2.20± 0.56）年；对照组中男 14 例，女 2 例，年龄（31.56±1.07）岁，病程（2.10±0.42）年。两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病例均经医院确诊为过敏性结肠炎。表现为腹痛即泄，泄势急迫，泄后痛缓，心烦急躁，夜寐梦多，舌红苔黄腻，脉弦滑且数。中医辨证为：肝胆郁热，木郁克土，兼有湿热。

1.2 治疗方法

两组病例均给予①易蒙停，2 mg×2粒，稀便后服用；②丽珠肠乐，0.35 g×2 粒（每粒含 0.5 亿活菌），每日3次，口服；③腹泻伴腹胀者，予思密达，3 g，每日3次，口服。治疗组在此基础上加用葛根芩连汤、痛泻要方合方加味，药物组成：葛根10 g，黄芩 10 g，黄连 3 g，陈皮 10 g，防风 6 g，白芍 10 g，白术10 g，荆芥炭10 g，灶心土30 g，焦三仙各10 g。中脘堵闷者加白蔻仁2 g；大便不成形（水泻）者加猪苓、冬瓜皮各10 g；夜寐梦多者加川楝子10 g；阴虚症状明显者加阿胶、白芍各10 g。每日1剂，早晚2次口服，连续服用7 d为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准

显效：治疗1 w，腹泻及兼症基本消失；有效：治疗2 w，腹泻及兼症减轻或消失；无效：治疗3 w以上，腹泻及兼症无明显改善。

2.2 疗效观察

两组病例治疗后疗效比较，结果见表1。

表1 两组病例治疗后第14天疗效比较 （例）

由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为69.23%，治疗组治疗后总有效率为 92.13%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01），说明治疗组疗效明显优于对照组。

3 典型病例

病例1：陈某，女，55岁。2010年3月5日就诊。自述每天早晨起床后即欲如厕，且刻不容缓，泻势急迫，泻后顿感舒适，生气时加重，如此已两年有余。经某三甲医院确诊为过敏性结肠炎。刻诊：心烦急躁，夜寐梦多，中脘堵闷，两胁胀痛，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。辨证为肝经郁热，木郁克土，兼有湿热。治宜清肝泄热，疏调木土，清热利湿。处方：葛根、黄芩、陈皮、白芍、白术、川楝子、荆芥炭、焦三仙各10 g，黄连3 g，防风6 g，白蔻仁2 g，灶心土30 g。1日1剂，早晚2次分服，7 d为1个疗程，同时给予①易蒙停，2 mg×2粒，稀便后服用；②丽珠肠乐，0.35 g×2粒（每粒含0.5亿活菌），每日3次，口服；③思密达，3 g，每日3次，口服。当服至第6剂时泄泻基本消除，嘱继续服用7剂以资巩固。平素要适量运动，愉悦心情，注意忌口，避免生冷荤腥油腻等物。随访2年情况良好，有时因劳累有所反复，仍用上法治疗即告平复。

病例2：韩某，男，43岁。2015年6月26日就诊。患腹泻三年有余。每日晨起泄泻如水，并且日常吃油腻后不可同时服用生冷之物，否则马上腹痛泄泻，泻势急迫，泄后痛减。曾服四神丸、补中益气丸、金匮肾气丸等效果不显。刻诊面黑而双目炯炯有神，两胁不适，中脘堵闷，心烦急躁，口苦口干，舌红苔黄腻略干，脉弦滑数且沉取有力。辨证当属肝胆郁热，木郁克土，兼有湿热。处方：葛根、黄芩、白芍、白术、荆芥炭、川楝子、猪苓、冬瓜皮、陈皮、焦三仙各10 g，黄连3 g，防风6 g，白蔻仁2 g，灶心土30 g。1日1剂，早晚2次分服，7 d为1个疗程，同时服用易蒙停、丽珠肠乐、思密达等。服药至7剂时感觉良好，言谈之间甚为愉悦。嘱继续服用7剂以资巩固。同时嘱注意忌口，每天散步锻炼1 h左右，并保持心情舒畅。随访3年情况良好。

4 讨论

过敏性结肠炎是最常见的胃肠道功能性疾病，表现为肠道运动功能及分泌功能异常，其特点是肠壁无结构上的炎性病理改变，但整个肠道对各种刺激的生理反应有过度或反常现象。本病不属于肠道器质性病变，但严重时亦可影响患者的生活和工作。以往称之为肠功能紊乱、结肠痉挛、结肠过敏等，现统称为肠道易激惹综合征。多见于壮年成人，50岁以后首次发病者极少。关于本病的病因尚未完全明确，认识尚未统一，基本认为与精神、遗传、肠道激素等因素有关。此外，饮食、泻剂、气候变化、肠道感染及外科手术等可改变肠道的反应性，诱发或加重肠道症状［2］。本病病史较长，症状呈反复发作，发作前多有明显诱因。诊断时应与溃疡性结肠炎、Crohn病、肠道肿瘤、缺血性肠病、小肠吸收不良综合征等疾病相鉴别。

过敏性结肠炎临床表现与中医的五更泻颇多相似。五更泻又称晨泻，一般认为由于肾阳虚衰，命火不足，脾胃失其温养所致，故又称肾泻。然据临床观察，因肾虚而晨泻者虽有之，但更多的是肝经郁热、木克脾土之证，临证必须详诊细参。因五更泻发生于黎明少阳初生之时，其泻势急迫，刻不容缓。《素问·至真要大论篇第七十四》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”吴鹤皋云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”该证腹痛即泻，泻后痛减，应为邪实之证，诚非虚也。况黎明为少阳初生肝胆所主之时，于四季为春，病发于此时，其为肝热犯土明矣。方中葛根既能解肌清热又能升发脾胃清阳之气而治下利；黄芩、黄连性寒可清胃肠之热，味苦可燥胃肠之湿；白术燥湿健脾，陈皮理气醒脾，白芍养血泻肝，防风舒脾散肝，四药相配，补脾土而泻肝木，调气机而止痛泻。荆芥炭可治湿热下迫，肠风便血；灶心土健脾和胃止泻；焦三仙消食导滞，疏利三焦；白蔻仁芳香辛温，行气化湿；猪苓、冬瓜皮健脾利水，利小便而实大便；白芍、阿胶，甘酸之味，养阴柔肝；川楝子苦寒性降，疏泄肝热；合方则清肝泄热，疏调木土，清热利湿，诸症则随药而消。当然，患者在用药物治疗的同时，还应保持心情舒畅，坚持运动锻炼，注意忌口，避免生冷荤腥油腻等物。

总之，通过临床观察，中西医结合治疗过敏性结肠炎确有较好的疗效，值得临床推广使用。不妥之处，还请同道批评指正。