清热利湿方配合耳穴埋籽治疗阴道炎的临床观察

谢雅贞

（江苏省太仓市中医医院，江苏太仓215400）

阴道炎症是妇科常见疾病，各年龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；生育年龄妇女性活动频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后妇女雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。目前西医治疗阴道炎仍以对症处理为主，一般短期疗效较好，能很好地改善临床症状，但远期疗效差，且不能有效预防复发，有些治疗可能还会有很大的副作用。中医治疗阴道炎从整体出发，或清利湿热，或健脾化湿，或补益肝肾，或疏肝健脾，配以杀虫止痒，临床疗效良好，无明显不良副作用。笔者用自拟清热利湿外洗方+耳穴埋籽治疗阴道炎30例，并与复方沙棘籽油栓治疗作对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例选择 选择太仓市中医医院妇科门诊就诊的60例患者，均符合第8版《妇产科学》中细菌性、霉菌性、滴虫性阴道炎的诊断标准。入选病例按诊断结果随机分为两组，每组30例，两组患者年龄、症状、病程、病情等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.1.2 诊断标准［1］

1.1.2 .1 细菌性阴道炎 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒及烧灼感。妇科检查：阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。实验室检查：白带常规+BV检查BV阳性。

1.1.2 .2 霉菌性阴道炎 外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，阴道分泌物白色稠厚，呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查：外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面。实验室检查：白带常规检查念珠菌阳性。

1.1.2 .3 滴虫性阴道炎 阴道分泌物增多及外阴瘙痒，阴道分泌物稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。妇科检查：阴道黏膜充血，严重者散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。实验室检查：白带常规检查滴虫阳性。

1.1.3 疗效标准 痊愈：自觉症状及体征完全消失，白带常规+BV检查：白细胞阴性或轻度，未见滴虫及念珠菌，BV检查阴性；显效：自觉症状及体征明显好转，白带常规+BV检查：白细胞阴性或轻度，未见滴虫及念珠菌，BV检查阴性；有效：自觉症状及体征较前好转，白带常规+BV检查：白细胞中度，未见滴虫及念珠菌，BV检查阴性；无效：自觉症状及体征无明显改善，白带常规+BV检查：阴道白细胞中度或重度，或白带检查仍见滴虫、念珠菌、细菌。

1.2 方 法

对照组：采用复方沙棘籽油栓（2.7 g，由蛇床子、苦参、乳香、没药、炉甘石、冰片、沙棘籽油等组成，陕西海天制药）进行治疗。方法：以清水洗净外阴后，将栓剂塞入阴道深部，每晚1粒。观察组：采用自拟清热利湿外洗方（生百部15 g，苦参15 g，威灵仙15 g，当归尾30 g，白矾10 g，蛇床子15 g，一枝黄花30 g）外洗+耳穴压豆。外洗方：药品加水 1 000～1 200 mL，浸泡 20～30 min，沸后文火煎煮20～30 min，先坐浴再洗外阴，每日2次，每日 1剂。耳穴埋籽方法：取穴内生殖器、内分泌、皮质下、神门，直接将磁珠丸（华佗牌，苏州医疗用品厂，苏食药监械准字2013第260799号）施贴于单侧或双侧耳廓，嘱患者每日自行按压（揉）3～5次，以使局部产生酸、胀、痛、麻、热等感觉，每次3～5 min，以出现上述感觉为度。两组均7 d为1个疗程，共观察2个疗程。注意事项：月经期停止用药，用药期间禁性生活。

1.3 观察指标

观察用药前后患者症状、体征及白带常规的改善情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料进行秩和检验，检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 两组中医症候疗效比较

结果见表1。

表1 两组中医症候疗效比较 ［例（%）］

由表1可见，观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为 86.67%，经秩和检验，P＜0.05，说明观察组中医症候疗效明显优于对照组。

2.2 两组患者的主要症状、体征及阴道清洁度比较

自拟清热利湿外洗方+耳穴埋籽对各种阴道炎患者的主要症状、体征的改善及阴道分泌物均具有很好的治疗作用，疗效优于复方沙棘籽油栓对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表 2。

表2 用药后两组患者主要症状、体征及阴道清洁度比较 （例）

3 讨论

阴道炎以阴道分泌物增多为主要临床症状，属中医学“阴痒”“带下病”范畴，其病机涉及肝、脾、肾三脏功能失调，尤以脾更为重要。中医学认为，本病以湿邪为患，而脾主运化，湿之不运责之于脾，湿性重浊黏滞易流注下焦，伤及任带致任脉不固，带脉失约。临床上虽有不同证型，但以湿热带下为多见，治当清热化湿，杀虫止痒立法。药物局部外用是治疗本病的关键所在。

另外，中医学认为耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳。加之耳穴操作方便，我们选择中药外洗方配合耳穴压豆方法治疗阴道炎。《灵枢·口问》说：“耳者，宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》亦说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听。”耳与五脏六腑的关系十分密切，是机体体表与内脏联系的重要部位。《厘正按摩要术》中进一步将耳背分为心、肝、脾、肺、肾五部，其云“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。以上这些论述，体现了耳与脏腑在生理方面是息息相关的。故自拟清热利湿外洗方+耳穴埋籽治疗各种阴道炎。自拟清热利湿汤中苦参味苦，性寒，具有清热燥湿、杀虫止痒之功。现代药理研究证实：苦参对真菌和滴虫均有抑制作用［2］。蛇床子味辛、苦，性温，功效杀虫止痒、燥湿、温肾壮阳，主治阴部湿痒、湿疹、疥癣、寒湿带下、湿痹腰痛、肾虚阳痿及宫冷不孕。《神农本草经》中记载：“主男子阴痿湿痒，妇人阴中肿痛，除痹气，利关节，癫痫，恶疮。”《日华子本草》云：“治暴冷，暖丈夫阳气，助女人阴气，扑损瘀血，腰胯疼，阴汗湿癣，肢顽痹，赤白带下，缩小便。”《生草药性备要》云：“敷疮止痒，洗螆癞。”蛇床子内有不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、皂化物及甘油等，对各种致病菌有明显抑制作用［3-4］。蛇床子中所含蛇床子素，能增加网状内皮细胞的吞噬功能，具有增强机体非特异性免疫功能的作用［5］。一枝黄花性味辛苦、凉，具有疏风清热、消肿解毒的功效。临床观察发现一枝黄花还具有促进白细胞吞噬细菌的作用，有直接、良好的抑菌作用，能抑制多种细菌的生长［6］。《实用中药辞典》记载道：“一枝黄花对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌有抑制作用，并对红色癣菌也有显著的杀菌作用，水煎醇提取液对白色念珠菌有抑制作用。”生百部其性味甘、苦，微温，外用具有杀虫止痒功效，常用来治疗阴部瘙痒，现代药理研究表明生百部水浸液在体外对某些致病真菌有一定的抑制作用。威灵仙其性味辛、咸，温，入肝经，具有祛风除湿、通络止痛功效。当归尾味甘性温，归心、肝、脾三经。现代药理研究表明，当归总黄酮提取液有镇静、镇痛、抗炎及体外抗菌作用等，是一种天然的抑菌剂［7］。白矾其性味酸涩、寒，入肝、脾、肺、大肠、膀胱经，外用具有解毒杀虫、燥湿止痒功效。《本草经疏》云：“矾石，味酸气寒而无毒，其性燥急收涩，解毒除热坠浊。”现代药理研究表明，白矾具有抗菌作用及抗阴道滴虫作用。

上述几种中药组成方剂，具有清热化湿解毒、杀虫止痒的功效，既杀菌消炎，又能改善阴道内环境，加快阴道炎的治疗进程。耳穴有人体各脏器的反应点，耳部经络是人体经络的重要组成部分，经络不通畅，人体的某些穴位就会有压痛，耳穴也会出现压痛点。经络与脏腑相通，刺激耳穴会使内脏的蠕动趋于正常，并且有增效降毒作用时间长的特点。所选穴位内生殖器能使相应器官的平滑肌松弛，扩宫，疏通经络；内分泌：调整整个机体；皮质下：调节机体；神门：镇静安神，解痉止痛，消炎止痒，调节机体。

自拟清热利湿外洗方配合耳穴埋籽治疗阴道炎具有疗效确切、应用广泛等作用，结合全身及局部症状，进行审因论治，因此能取得较好的临床疗效。本方法的操作性较强，且无明显不良反应，值得临床推广使用。