解毒护肝汤治疗蝮蛇咬伤中毒性肝损伤的临床研究※

许来宾陈晓文王万春李燕芳黄 港庄 静严张仁*

（1 江西中医药大学附属医院中医外科，南昌 330006；2 洪都中医院中医外科，南昌 330006）

解毒护肝汤治疗蝮蛇咬伤中毒性肝损伤的临床研究※

许来宾1陈晓文2王万春1李燕芳1黄 港1庄 静2严张仁1*

（1 江西中医药大学附属医院中医外科，南昌 330006；2 洪都中医院中医外科，南昌 330006）

目的 观察解毒护肝汤治疗蝮蛇咬伤中毒性肝损伤的临床疗效。方法 将60例蝮蛇咬伤中毒性肝损伤患者随机分成2组，治疗组和对照组各30例。治疗组给予解毒护肝汤口服，联合基础常规治疗；对照组给予甘草酸二铵注射液静滴，联合基础常规治疗。疗程均为1周。结果 治疗组治愈21例，显效6例，好转2例，无效1例，总有效率90%。对照组治愈12例，显效9例，好转6例，无效3例，总有效率70%，2组疗效比较差异有显著性意义（p＜0.05）。2组治疗后肝功能各项指标均较治疗前有明显下降（p＜0.05）；与对照组比较，治疗组肝功能指标下降更明显（p＜0.05）。结论 解毒护肝汤能够有效治疗蝮蛇咬伤中毒性肝损伤。

蝮蛇咬伤；中毒性肝损伤；解毒护肝汤；中医药疗法；蛇毒

蝮蛇咬伤是严重影响我国劳动人民生命健康的常见灾害性疾病之一，是我国毒蛇咬伤中最常见的类型之一[1]。蝮蛇咬伤人体后毒素经淋巴和血液系统迅速进入体内引起中毒，可对多个器官造成损害，临床研究发现中毒性肝损伤是蝮蛇咬伤最常见的合并症[2]。解毒护肝汤是我院治疗毒蛇咬伤中毒性肝损伤的经验方，具有清热利湿、凉血解毒的功效。笔者采用解毒护肝汤治疗蝮蛇咬伤中毒性肝损伤，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2016年12月在江西中医药大学附属医院中医外科住院的蝮蛇咬伤中毒性肝损伤患者60例，采用随机、平行、对照、单盲的方法进行研究。按照就诊顺序，运用SPSS 19.0软件将60例患者随机分成2组，其中治疗组30例，对照组30例。治疗组男性21例，女性9例；年龄（50.33±11.18） 岁；病程（15.24±2.65） h。对照组男性19例，女性11例；年龄（51.25±10.68） 岁；病程 （16.51±2.84） h。2组性别、年龄、病程及病情等经检验均无统计学差异。

1.2 纳入标准 （1）符合蝮蛇咬伤中毒性肝损伤的诊断标准[3]（①有明确的蝮蛇咬伤病史。②临床症状主要表现为头晕、眼花、神疲、乏力、纳差、恶心、呕吐、肝区不适、肝区疼痛、腹胀、皮肤及巩膜黄染、眼睑下垂、复视等。③有不同程度的肝功能损害：丙氨酸氨基转移酶 (ALT)＞2倍正常上限或血清总胆红素＞17.1 umol/L。）；（2） 病程在24 h之内； （3） 年龄在18～60岁； （4） 患者自愿受试，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）既往有病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化病史者，近期使用过肝损害药物者；（2）合并有严重脏器功能衰竭，如心衰、呼衰、肾衰、弥漫性血管内凝血者；（3）神志不清或有精神疾患者；（4）哺乳期或妊娠患者。

1.4 治疗方法 治疗组治疗方法：（1）解毒护肝汤（我院自制制剂）口服，主要药物有：蚤休15 g，半边莲30 g，半枝莲30 g，茵陈10 g，虎杖10 g，白芍10 g，菊花10 g，郁金10 g，垂盆草15 g，金钱草15 g，生地黄15 g，赤芍10 g，甘草10 g。用本院自动煎药机煎成水剂，取300 mL，分2袋装，口服，每次1袋，每日2次，早晚分服。（2）蝮蛇咬伤基础治疗：①局部伤口清创换药；②应用抗蝮蛇毒血清6000 μ加入0.9%生理盐水250 mL静滴，使用1次；③应用肾上腺皮质激素，地塞米松10 mg加入0.9%生理盐水250 mL静滴，1次/d，连用3 d。④预防性抗感染，青霉素钠320万U，加入0.9%生理盐水100 mL静滴，2次/d，连用3 d。如青霉素过敏则选用林可霉素。对照组治疗方法：（1）甘草酸二铵注射液（甘利欣注射液，50 mg/支，正大天晴制药厂生产，国药准字H10940190）静滴，甘草酸二铵注射液150 mg加入5%葡萄糖250 mL，静脉滴注，每日1次。（2）蝮蛇咬伤基础治疗：同治疗组。

1.5 观察方法及疗程 记录治疗前后患者局部与全身症状与体征，设计症状与体征积分表[5]，按4级（0～3）评分法评分。根据治疗前后的积分，按尼莫地平法计算症状与体征积分指数，症状与体征积分指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。2组疗程均为6 d。1.6疗效标准 (1)疾病疗效标准：目前国内对蝮蛇咬伤中毒性肝损伤尚未制定统一的疾病疗效标准，参照《中医病证诊断疗效标准》 （1994年1月国家中医药管理局颁布、实施），并作适当修改，暂时制定蝮蛇咬伤疾病疗效标准如下：治愈：全身症状消失，症状与体征积分指数≥90%以上，肝功能检测指标（ALT、AST、γ-GT、TBIL）恢复正常。有效：全身症状减轻，症状与体征积分指数50%～89%；肝功能检测指标（ALT、AST、γ-GT、TBIL） 降至正常稍高； 无效：全身症状无明显改善，症状与体征积分指数＜50%，肝功能检测指标（ALT、AST、γ-GT、TBIL）降低少于治疗前50%。总有效率=治愈率+有效率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行分析，定性资料用卡方检验或Ridit分析，定量资料以（x±s）表示，用t检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组治愈率为70%，总有效率为90%。对照组治愈率为40%，总有效率为70%。2组临床疗效经Ridit分析，p＜0.05，差异有显著性意义，治疗组优于对照组。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组治疗前后肝功能指标比较 对2组患者治疗前后肝功能指标进行观察，2组治疗后肝功能各项指标均较治疗前有明显下降（p＜0.05）。与对照组比较，治疗组肝功能指标下降更明显（p＜0.05）。见表2。

表2 2组肝功能指标比较 （x±s）

3 讨论

蝮蛇咬伤是严重影响人民生命健康的常见灾害性疾病[4]。蝮蛇毒属混合毒，含有毒蛋白、多肽、酶等多种活性成分，蝮蛇咬伤人体后毒素经淋巴和血液系统迅速进入体内引起中毒，可对多个器官造成损害[5]。临床研究发现中毒性肝损伤是蝮蛇咬伤最常见的合并症之一。由于肝脏是外来毒物氧化、还原、分解和生物转化的重要场所，毒素会引起肝细胞的损害和实质性损伤。同时，蛇毒中的溶血毒素可导致血清总胆红素增高，也会加重肝脏负担。毒蛇咬伤如累及肝脏，影响其解毒功能，可使毒素残留延长，从而危及生命[6]。因此，早期积极保护和改善肝功能，提高其解毒功能，对促进疾病早日康复有重要意义。解毒护肝汤是我院治疗蝮蛇咬伤中毒性肝损伤的协定处方，目前被国家中医药管理局重点专科毒蛇咬伤协作组推荐为治疗蝮蛇咬伤中毒性肝损伤，全方主要由蚤休、半边莲、半枝莲、茵陈、虎杖、白芍、菊花、郁金、垂盆草、金钱草、生地黄、赤芍和甘草等药物组成，具有清热利湿、凉血解毒的功效。本课题运用随机平行对照单盲的研究方法，通过与甘草酸二铵注射液相对照，观察解毒护肝汤治疗蝮蛇咬伤中毒性肝损伤的临床疗效，通过临床研究结果表明中医药早期干预治疗蝮蛇咬伤，能减少蝮蛇咬伤中毒性肝损伤的发生或进一步发展，缩短蝮蛇咬伤中毒性肝损伤的病程，降低对人体的危害，值得临床进一步推广应用。

[1]Tehoua R，RaoufAO，Ogandaga A，et a1.Analysis of snake bite envenomafions in Gabon[J].Bull Soc Pathol Exot，2002，95(3):188-190.

[2]Zengin S，Al B，Yarbil P，et al.An assessment of oxidant/antioxidant status inpatientswithsnakeenvenomation[J].EmergMedJ.2014，31（1）：48-52.

[3]王丹，戴小花.甘利欣注射液治疗毒蛇咬伤致中毒性肝损伤31例[J].江西中医药，2010，6（6）：45-46.

[4]覃公平.中国毒蛇学[M].2版.南宁:广西科学技术出版社，2002:694-718.

[5]喻文球，王万春，刁军成，等.中医药干预综合疗法治疗蝮蛇咬伤150例[J].江西中医药，2010，41(2):29-31.

[6]王万春，谌莉媚.喻文球论毒蛇咬伤[M].南昌:江西科学技术出版社，2006：18-33.

The Clinical Study on Jiedu Hugan Decoction in the Treatment of Toxic Liver Injury of Viper Bite

XU Laibin1,CHEN Xiaowen2,WANG Wanchun1,LI Yanfang1,HUANG Gang1,ZHUANG Jin2,YAN Zhangren1*
(1.Department of Surgery of TCM,the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China;2.Department of Surgery of TCM,Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330038,China)

Obective To observe the clinical effect of Jiedu Hugan decoction in treating toxic liver injury of viper bite.Methods 60 patients with toxic liver injury of viper bite were randomly divided into two groups of which treatment group had 30 cases and control group of 30 cases.The patients of treatment group were given Jiedu Hugan decoction orally,while those in the control group were given diammonium glycyrrhizinate injection.Both groups were given basic routine treatment.7days was a course.Results In the treatment group,21 cases were cured,6 cases were markedly effective,2 cases were improved,1 case was ineffective,and the total effective rate was 90%.In the control group,12 cases were cured,9 cases were markedly effective,6 cases were improved,3 cases were ineffective,and the total effective rate was 70%.There was significant difference in curative effect between the 2 groups (p＜0.05).After treatment,liver function index of the two groups had dramatic decline (p＜0.05),the decrease of liver function in the treatment group was more obvious,and there had significant difference (p＜0.05).Conclusion Jiedu Hugan decoction can effectively treat toxic liver injury of viper bite.

viper bite;toxic liver injury;Jiedu Hugan decoction;therapy of TCM;snake venom

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.040

1672-2779（2017）-23-0093-02

江西省卫生厅中医药科技课题【No.2014B033】

*通讯作者：yanzhangren@163.com

2017-09-07）