益母养肾生化汤联合西药治疗药物流产不全60例

赵 月

(固始县第一医院妇产科，河南 固始 465200)

·临床研究·

益母养肾生化汤联合西药治疗药物流产不全60例

赵 月

(固始县第一医院妇产科，河南 固始 465200)

目的：观察益母养肾生化汤联合西药治疗药物流产不全的临床疗效。方法：将90例药物流产患者采用随机数字表法随机分为治疗组60例和对照组30例，对照组于终止妊娠第1天晚8时首次口服米非司酮，50 mg/次；第2天早、晚8时各口服25 mg；第3天早8点口服25 mg后2 h顿服米索前列醇0.6 mg，服药前后空腹2 h。治疗组在第3天服用米索前列醇后加服中药益母养肾生化汤(黄芪、当归、川芎、丹参、桃仁、益母草、炮姜、仙茅、天花粉、怀牛膝、蒲黄、蒲公英、五灵脂、炙甘草)，1 d 1剂，分2次口服。两组均以5 d为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。结果：治疗组完全流产57例，不全流产3例，失败0例，完全流产率为95.0%；对照组完全流产20例，不全流产8例，失败2例，完全流产率为66.7%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：在药流成功率、缩短出血时间等方面，治疗组明显优于对照组，能够促进宫内残留物排出，减少出血量。

药流不全/中西医结合疗法；米非司酮/治疗应用；益母养肾生化汤/治疗应用；早孕

目前，早孕患者，特别是年轻妇女偏重于采用口服西药米非司酮和米索前列醇用于流产[1]，简称为药流。该方法简便、对人体损伤性小，痛苦小，成功率较高；但部分患者流产不全，流产后出血时间偏长，增加了患者的医疗费用和身心上的痛苦。中医药的介入使这一问题得到了极大的改善，中西医结合治疗能提高完全流产率，减少出血量，缩短出血时间、避免刮宫率，减轻了患者的痛苦。2013年6月—2016年9月，笔者采用益母养肾生化汤联合西药治疗药物流产不全60例，总结报告如下。

1 一般资料

选择本院门诊自愿要求药物流产(简称药流)的妇女，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，年龄16～41岁；对照组30例，年龄17～41岁。两组均经B超确诊为宫内正常妊娠；此次妊娠前3个月经周期规律，停经≤49 d；尿妊娠试验阳性；半年内未做过流产或生育；血常规正常；身体健康无其他疾病史；无药物过敏史。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[2]制订。乳房变大，突然感到疲倦，恶心或呕吐，腹胀，尿频，月经未按时来，基础体温中的高温曲线现象持续18 d以上；早孕试纸检测阳性，医院化验妊娠试验阳性；B超诊断妊娠第5周；显示出子宫内有圆形的光环，并见到卵黄素，即可确定为早孕。排除49 d以上怀孕患者。

3 治疗方法

对照组于终止妊娠第1天晚8时首次口服米非司酮(由天津天药药业股份有限公司生产，国药准字H20064669)50 mg/次，第2天早、晚8时各口服25 mg，第3天早8点口服25 mg后2 h顿服米索前列醇(由华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H20000668)0.6 mg，服药前后空腹2 h。治疗组在对照组治疗第3天时服用米索前列醇后加服中药益母养肾生化汤，药物组成：黄芪20 g，当归24 g，川芎9 g，丹参9 g，桃仁6 g，益母草30 g，炮姜9 g，仙茅3 g，天花粉15 g，怀牛膝12 g，蒲黄6 g，蒲公英30 g，五灵脂6 g，炙甘草10 g。1 d 1剂，分2次口服。

两组均以5 d为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。

4 疗效判定标准

按照《妇产科学》[3]制订。完全流产：用药后出现宫缩，阴道可见少量出血，1周后B超检查子宫内无残留物；2周内阴道流血停止，其间出血量等同于月经量，妊娠试验阴性。不全流产：用药后出现宫缩，胎囊部分排出， B超检查提示宫内有妊娠物残留， 阴道出血量多于月经量或尿HCG阳性，需行清宫处理，刮出物可见绒毛组织。失败：用药1周后未见胎囊排出，B超检查提示宫内可见完整孕囊。

5 结 果

5.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.62，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5.2 两组阴道出血时间对比

见表2。

表2 两组阴道出血时间对比 例

6 讨 论

采用西药终止妊娠的机制是通过药物米非司酮和孕酮受体选择性的结合，以损害子宫内膜的毛细血管内皮，溶解黄体，降低粗绒毛膜激素，使早孕蜕膜正常发育受阻，胚胎缺乏激素支持而绒毛组织和蜕膜细胞坏死，从而达到终止妊娠的目的[4-5]。但阴道出血较多，淋漓不断，出血时间较长，反复感染是其不足之处；药流后蜕膜残留，炎症细胞侵润，未能及时行清宫术都是发病重要的诱因。该病属中医学“胞衣残留”“恶露不断”“堕胎下血”等范畴，属西医学的药流不全。《胎产新法》曰：“恶血不尽，则女子血难安，相并而下，日久不止。”病机是胎殒已堕，堕而下不全，以致瘀血阻滞胞宫，而导致新血不生，见阴道流血不止[6]。益母养肾生化汤方中当归补血活血止痛，化瘀生新为君药；川芎为血中之气药，桃仁活血祛瘀均为臣药；蒲黄、五灵脂、丹参增强主药活血化瘀止痛的功效；佐以蒲公英抗菌、消炎，益母草活血祛瘀，解毒消肿；黄芪补气升阳，消肿生肌，助瘀血排出而不伤正；炮姜、仙茅、怀牛膝补肾调经，促进宫缩；天花粉清热散结，含有的天花蛋白可使胚胎坏死吸收而无损于人体正常细胞[7]；甘草解毒调和诸药。

药理研究表明：当归对子宫具有双向调节作用，有效成分挥发油能使子宫驰缓，有消炎镇痛作用， 益母草主要发挥增强宫缩的作用， 即可减少出血时间，又利于宫内残留物及时剥脱排出；补肾化瘀药可调整药流后雌、孕激素水平，促进药流后妊娠黄体的萎缩，恢复药流后卵巢功能[8]。杨越[9]观察患者单纯药流与加服用中药如生化汤的区别发现：阴道出血时间与出血量的不同，结果很有说服力，中西医结合治疗组上述两项均低于对照组，同时还从结果得出生化汤能促进妊囊的排出，提高完全流产率，其加强药流药物的抗早孕效果，与程小萍[10]对生化汤加减治疗药流后阴道出血的研究结果相一致。总之，益母养肾生化汤联合米非司酮可加强子宫收缩，利于胚胎组织尽快排出，阴道流血时间明显缩短，不使炎症细胞浸润，继发感染率也大大减少，降低了医疗费用，且作用持久[11]，具有效高、简便、价廉的治疗作用，值得在临床推广运用。

[1]杨桂英，郑丽萍，李艳明.人工流产与药物流产所致继发不孕的对比分析[J].中国妇幼保健，2012，(27)：4421-4422.

[2]乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：43-44.

[3]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：105-110.

[4]齐山，刘俊宝，杨佳.自拟中药方联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国妇幼保健，2011，26(26)：4121-4123.

[5]魏静波，翁静.米非司酮药物流产后子宫出血的相关性研究[J].现代预防医学，2011，38(2):261-263.

[6]周欢.“九藤汤”治疗药流不全 60 例[J].江苏中医药，2011，43(9)：47-48.

[7]李亚荣，杨沛霖.天花粉与易混品种的性状鉴别[J].西部中医药，2012，25(5)：30-32.

[8]李伟莉，许秀秀，龙子江，等.补肾化瘀方对药流后雌孕激素的影响及调经作用的实验研究[J].中医药临床杂志，2007，19(2)：128- 130.

[9]杨越.加味生化汤治疗药物流产后出血 80 例[J].甘肃中医，2009，22(1)：48-49.

[10]程小萍.生化汤加减治疗药流出血 84 例[J].江西中医药，2009，40(3)：49.

[11]张鉴明.加味生化汤联合米非司酮、米索前列醇治疗早期妊娠药物流产 200 例[J].西部中医药，2013，26(4)：77-78.

R714.21

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.17

1001-6910(2017)12-0040-03

2017-10-17；

2017-11-09

(编辑 马 虹)