下颌SFI-Bar杆卡式即刻修复覆盖种植义齿临床疗效评估

邓 燕，杨 旭，张 恒，潘玉霞，章彦彦

(广东医学院附属深圳南山医院口腔科，广东 深圳 518052)

下颌SFI-Bar杆卡式即刻修复覆盖种植义齿临床疗效评估

邓 燕，杨 旭，张 恒，潘玉霞，章彦彦

(广东医学院附属深圳南山医院口腔科，广东 深圳 518052)

目的观察和评价下颌SFI-Bar杆卡式即刻修复覆盖种植义齿修复2年后的临床效果。方法因下牙列缺失，下颌牙槽嵴中重度吸收需行下颌覆盖种植义齿修复的门诊患者4例，用SFI-Bar杆卡式即刻修复覆盖种植义齿进行修复。术后1、3、6、12及24个月复诊。结果8颗植体稳定度高，牙龈组织健康，术后1年骨吸收小于1 mm。4副义齿，1副义齿在使用6个月后基托折断，余义齿均固位好，咀嚼效率高，取得良好的修复效果。结论下颌SFI-Bar杆卡式即刻修复覆盖种植义齿，是一种省时、经济、安全有效的新型杆卡式即刻修复覆盖种植义齿，具有良好的临床修复效果。

杆卡附着体； 种植覆盖义齿； 即刻加载

牙槽嵴重度吸收的下牙列缺失患者，戴用传统的全口义齿，因其固位和稳定性差，很难满足患者的使用要求。利用种植体及其上附件固位的覆盖种植义齿，因其有效地提高义齿固位力和稳定性，提高患者的咀嚼功能，从而成为下颌无牙颌患者的理想修复方式[1]。目前的覆盖种植义齿主要有球帽式、杆卡式、磁性附着体式覆盖义齿，杆卡式附着种植义齿拥有良好的固位、支持、稳定作用及生物力学相容性好，因此在临床应用中最为广泛[2]。传统的杆卡式附着体的技工制作难度大、费时、细菌易于堆积，维修费用高，而SFI-Bar杆卡式附着体则是一种杆式连接的套筒冠设计，结构简单，容易清洁，高精度的预制部件，方便更换及拆卸，可在椅旁完成修复避免复杂的技工加工流程，有效地提高成功率。2014—2016年期间，广东医学院附属深圳南山医院口腔科为4例下牙列缺失，牙槽嵴中重度吸收的患者行下颌SFI-Bar杆卡式即刻修复覆盖种植义齿修复，现对义齿的短期临床应用效果进行评价，报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

下颌牙列缺失，牙槽嵴中重度吸收患者4例共植入ITIstraumann植体8枚，种植部位:下颌尖牙位。种植体直径为4.1 mm、4.8 mm;长度为 8 mm、10 mm。患者术前常规签订口腔种植协议书和口腔门诊手术知情同意书。患者无种植牙禁忌证，牙槽骨条件可以满足种植手术适应证。

1.2 设备及材料

采用PHYSIO-DISPENSER5000种植机，NSK 1/20变速手机，ITIstraumann种植系统外科器械及修复工具。ITIstraumann种植体，直径:4.1 mm，4.8 mm；长度:8 mm，10 mm；种植体颈缘光滑部分:1.8 mm，2.8 mm。附着体：SFI-Bar杆卡式附着体(瑞士Cendres et Me’taux公司)

1.3 治疗方法

1)术前准备:术前制作一副传统全口义齿。拍摄曲面断层X-ray片，计算下颌尖牙区牙槽骨的高度及明确种植部位与颏孔的位置关系。术前取印模，灌制石膏研究模型，记录牙槽嵴形状、高度、宽度，邻牙情况，咬合关系等；表面麻醉下测量黏膜厚度和附着龈宽度。必要时制作手术导板。术前1周全口牙洁治，术前1 h口服抗生素。

2)手术过程:采用非潜入式植入法，术前含漱0.15%洗必泰溶液。常规消毒铺巾，碧蓝麻浸润麻醉，行牙槽嵴顶水平切口，翻瓣暴露术区，搔刮牙槽嵴骨面，去除残留软组织纤维；用球钻定位，先锋钻导向及确定植入深度，逐级使用扩孔钻预备，每级预备均用指示杆引导方向及确定植入深度，最后用颈部成型钻预备种植窝颈部形态后，攻丝植入种植体，缝合。安装与ITI种植体配套SFI-Bar杆卡适配器，拧紧第一个球形连接，安装固位杆至球形连接，使用切割片截短固位杆，研磨固位杆飞边，封闭固位杆空芯，拧紧固位螺丝。测量阴极部件长度，用切割片截短阴极部件，就位阴极部件至就位杆，不可有回弹力。阴极部件用自凝树脂固定在下颌全口义齿上。术毕。术后口服抗生素3 d。1周后拆线。

1.4 随访

在完成种植修复后1、3、6、12及24个月复诊。复诊时常规检查种植体和修复体的稳定性；种植体周围牙龈组织的健康状况；通过X线射线的检查观察骨组织的吸收情况。

2 结果

本组资料4例患者共植入8枚ITIstraumann种植体。全部采用SFI-Bar杆卡式即刻修复覆盖种植义齿修复。修复后，全部病例进行了最长2年最短1年随访观察。结果表明：所有种植体均未发生种植体周围炎，种植体周围未见透射影，骨结合良好，植体稳定度好，术后1年植体边缘骨吸收小于1 mm。杆卡稳定性及固位性能良好，1副义齿在使用6个月后折断，余义齿修复后咀嚼功能恢复良好，修复体成功率高。

3 讨论

对于下牙列缺失的患者，同采用传统全口义齿修复相比，全颌覆盖式种植义齿，因其能提供良好的固位力和稳定性，大大提高了患者的咀嚼和讲话效率，不仅改善了患者的生活质量，且能减少下颌骨吸收[3]。何嘉菁等[4]研究显示杆卡式附着体终末固位力优于球帽和磁性附着体，能维持较好修复效果。临床上常规使用的杆卡式附着体，都需要在技工所通过整体铸造或激光焊接的方式完成杆式支架，在精密性和收缩性上存在局限，对技工的操作难度较大[5]。而SFI-Bar杆卡式附着体则是一种杆式连接的套筒冠设计，结构简单，容易清洁，高精度的预制部件，方便更换及拆卸，可在椅旁完成修复避免复杂的技工加工流程，有效地节省时间和提高成功率。

在下颌种植覆盖义齿修复设计中，因涉及到手术的复杂程度和经济费用等问题，所以种植体的数目是需要考虑的重要因素。目前，广泛应用于下颌种植覆盖义齿的种植体数目为2～4颗。但目前，很多研究开始关注1颗种植体支持的覆盖义齿的修复效果，同2颗植体相比，其成功率无明显差异，能取得良好的修复效果，且能降低费用[6-7]。另有些学者研究种植体数目与分布对下颌种植覆盖义齿骨组织应力变化的影响，显示采用2植体坚持的下颌种植覆盖义齿周围骨吸收风险较小，但远端牙槽嵴骨吸收风险增大，4植体义齿所承受的咬合力主要由植体承担，修复时应注意前后植体的距离和咬合力在义齿上的合理分布[8-9]。虽然很多学者的研究显示下颌种植覆盖义齿采用4颗植体的方式，会使种植体及种植体周应力分布更均匀，但是目前，2个植体的设计方式仍是大多数学者的首选方案，因为较传统全口义齿，2个植体下颌种植覆盖义齿能大大提高其咀嚼效率，而多于2植体的下颌种植覆盖义齿，在社交和功能上，并没有显示出更令人满意的效果。在2002年的McGill会议上，众学者达成共识，将2个植体支持的下颌种植覆盖义齿设定为下颌无牙颌患者的首选方案[10]。

种植体和骨组织间能否形成骨结合是种植修复成功的关键，有研究证明，只要种植体不存在肉眼观动度和超过100 μm的微小动度，即刻负重的种植体仍可形成骨结合[11]。且有报道显示，和延期负重的种植体相比，即刻负重的种植体成活率和延期负重的植体相比，无明显差异，但要选择合适直径和长度的种植体，确保植体初期稳定性[12]。SFI-Bar杆卡式附着体种植覆盖义齿，因其是圆形杆，种植体间无机械连接，对种植体无侧向应力，使种植体有良好的初期稳定性，因此能提高即刻修复的成功率，缩短治疗周期。

附着体松动、基台螺丝折断、卡折断、基托折断等都是下颌杆卡式种植覆盖义齿修复后常见并发症。为减少并发症的出现，应注意种植体位置和角度，种植体尽量平行，减低种植体骨外基桩高度等。本研究1副义齿基托在使用半年后折断，主要考虑义齿基托两侧咬合不平衡所致，重新修补基托调改咬合关系后，义齿使用功能良好。

因为本研究病例数和时间的限制，下颌SFI-Bar杆卡式即刻修复种植覆盖义齿的长期临床疗效还需进一步研究。

典型病例1，下颌无牙颌，牙槽骨低平。见图1—2。

A:术前;B:术中;C—D:安装SFI-Bar杆卡；E—F：椅旁截短、研磨、调整固位杆；G—H：术后义齿完成。图1 典型病例1，下颌无牙颌，牙槽骨低平

A：术前X线片；B：术后X线片；C：术后1个月X线片；D：术后3个月X线片；E：术后6个月X线片；F：术后12个月X线片；G：术后24个月X线片。

图2 典型病例1，下颌无牙颌，牙槽骨低平

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ImmediateLoadingofImplant-SupportedMandibularOverdentureswithSFI-Bar-ClipAttachment

DENGYan，YANGXu，ZHANGHeng，PANYu-xia，ZHANGYan-yan

(DepartmentofStomatology，ShenzhenNanshanHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege，Shenzhen518052，China)

ObjectiveTo observe and evaluate the clinical efficacy of immediate loading of implant-supported mandibular overdentures with SFI-Bar-clip attachment for up to 2 years.MethodsFour patients with mandibular dentition defect and severe alveolar ridge absorption were treated with immediate loading of implant-supported mandibular overdentures using SFI-Bar-clip attachment.Patients were re-examined after 1,3,6,12 and 24 months of loading.ResultsEight implants showed high stability with healthy gingival tissue.The marginal bone loss was less than 1 mm after 1 year of follow-up.All dentures had good stability,retention and masticatory function,except 1 case of denture base fracture.ConclusionImmediate loading of implant-supported mandibular overdentures with SFI-Bar-clip attachment is a timesaving economical,safe and effective method to achieve the satisfactory clinical efficacy.

Bar-clip attachment; implant overdenture; immediate loading

2017-03-21

深圳市南山区卫生科技项目(2014019)

邓燕(1983—)，女，硕士，副主任医师，主要从事牙种植和修复的研究。

R782.12

A

1009-8194(2017)09-0058-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.024

(责任编辑：刘大仁)