耐高压双腔PICC导管在危重症患者治疗中的临床应用及护理

叶伟英

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

在对病情程度危重患者实施治疗的过程中，需要建立有效的静脉通路并保持畅通，常规中心静脉导管能够满足快速对患者实施补液，对血流动力学相关指标水平的变化情况进行监测的要求，但在实际应用过程中发生相关性感染的不良反应和并发症的可能性较大，且留置的时间相对较短[1-2]。本次主要研究危重症患者采用耐高压双腔PICC导管进行治疗期间实施针对性护理的临床效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月在我院采用耐高压双腔PICC导管进行治疗的危重症患者84例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各42例。其中，对照组男23例，女19例；年龄33～80岁，平均（56.1±6.7）岁；发病至入院时间1～16 h，平均（5.8±1.4）h；观察组男24例，女18例；年龄31～87岁，平均（56.5±6.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预,包括每天观察穿刺口情况、测臂围、每天肝素盐水冲管保持管道通畅；观察组实施针对性护理干预，主要措施包括：①血管的选择：以贵要静脉为首选，其次还可以选择患者的肘正中静脉，头静脉尽量不考虑;在患者肘窝以上10 cm左右的位置对，双侧臂围进行测定并记录，对置管长度进行测量;通过超声技术显示贵要静脉的穿刺操作位置，并做好相应的标记。②体位：意识状态相对较为清醒的患者，可以帮助其取去枕平卧位，穿刺侧上臂保持外展，且与躯干之间呈45°～90°的状态，导管置入深度达到20 cm左右的时候应该嘱咐将头转向穿刺侧，使下颌能够尽量的靠近肩部；意识状态不清除的患者则可以取30°卧位状态，导管置入至深度达到20 cm左右的时候，助手在同侧锁骨上窝靠近胸锁关节的位置，以四肢并拢向内下方对颈内静脉进行按压；颈部存在外伤或颈项处于强直状态的患者可以取去枕平卧，助手对锁骨上窝靠近胸锁关节位置进行按压，避免送管操作过程中发生异位；③置管：在超声引导下进行，以穿刺点为中心采用浓度为75%的酒精和浓度为2%葡萄糖酸氯已定乙醇对局部皮肤实施消毒处理，直径水平控制在20 cm以上，建立最大无菌屏障环境，对导管进行修剪，采用肝素盐水对导管的每个腔实施预冲处理，并对延长管实施夹闭，有导丝的一腔不夹闭，用肝素盐水对导管进行浸泡湿润。置管操作成功之后可以抽吸回血，脉冲冲管后进行正压封管，关闭拇指夹，采用思乐扣进行固定，以透明敷料进行覆盖。

1.3 观察指标

对采用耐高压双腔PICC导管进行治疗期间护理服务的满意度、出现的不良反应（包括导管部分脱出、完全脱出、导管堵塞、穿刺口红肿、上肢水肿等）例数。

1.4 满意度评价标准

在治疗结束患者离开重症监护室当天通过不记名打分方式了解护理满意度，满分为100分。90分以上为满意，以下为基本满意，80分以下为不满意[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良反应

观察组患者仅出现1例不良反应，少于对照组的8例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度

观察组研究对象对采用耐高压双腔PICC导管进行治疗期间护理服务的满意度 为97.9%，高于对照组的90.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对治疗期间护理服务的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 经外周静脉置人中心静脉导管技术近年来在临床是上已经得到了广泛性的应用，其留置时间相对较长，导致感染事件发生的可能性较小，输液时间可以达到7天以上者通常建议采用该类导管进行治疗，但单腔三向瓣膜式PICC导管在临床实际工作中应用对病情危重患者实施抢救仍然存在一定的不足，无法满足高流速的要求，且不能够对血流动力学指标进行检测，新一代耐高压双腔注射型外周穿刺中心静脉导管，在设计方面主要采用强化聚氨酯为制作材料，具有耐高压的基本特性，生物相容性良好，进入到患者的血液之后能偶逐渐的变软，使导管对血管壁所产生的机械性摩擦作用力减轻，使静脉炎发生的可能性降低[4-6]。

3.2 置管侧上肢24 h内不能过度用力，48 h后可从事一般日常工作，如擦桌、扫地、洗碗等，但活动幅度应控制，避免置管手臂重体力活动，以不超过5 kg为宜。注意观察穿刺侧的导管，是否有折损、折痕；穿刺口有无红肿、渗液渗血等，条件允许可使用抗感染敷料，无渗血7天更换，有渗血随时更换。q6h用肝素盐水进行导管冲洗，保持通畅。每天测量置管侧上肢臂围。

3.3 禁止在置管侧手臂上方扎止血带、测血压、衣服的袖口不宜过紧，尤其在穿脱衣服时，防止把导管带出。

3.4 耐高压PICC导管能满足重症患者长期静脉治疗需求，还适用于需要多次增强CT扫描是注射造影剂以明确诊断和评价疾病治疗效果的患者。其为末端开口式导管，可进行中心在、静脉压检测。在超声实时引导下操作，无气胸、血气胸。医护人员应全程对患者进行健康宣教，及时发现并发症并处理。护理得当，可保护外周血管。减轻病人痛苦，节省医疗费用，提高工作效率及患者满意度。

[1]李红梅,王 洁,胡 娟,等.改良法输注伊曲康唑注射液降低PICC堵管率的护理[J].护士进修杂志,2014,29(29):237.

[2]陈秀华.护理干预在43例下肢骨折患者术后预防深静脉血栓形成中的应用[J].中国民族民间医药,2014,16(19):115-116.

[3]刘婉婉.行为护理干预对宫颈癌手术患者预防下肢深静脉血栓形成的效果[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(1):85-87.

[4]沈艳芬,钱红英.PICC在老年肺癌患者静脉化疗中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(15):96-98.

[5]蒋 燕.肺癌化疗患者PICC相关并发症的相关因素分析与护理对策[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,11(35):504-505.

[6]金 瑛,吴玉琴,苏 琴.低半坐卧位联合指压进内静脉阻断法在神经外科PICC置管中的应用[J].护士进修杂志,2013,22(6):2267.

更正声明

2017年 第2卷 第40期 第128页，文章名称：舌癌切除游离皮瓣移植再造舌康复训练对提高患者生活质量的效果观察，作者：阙子文，张立珍，吴素琼，梁柳江，韦 琼*；单位：广西医科大学附属肿瘤医院；邮编：广西 南宁530021

本论文属广西自治区卫计委自筹经费科研课题，此为课题内论文。合同号 Z2016487

特此更正。

《实用临床护理学杂志》（电子版）编辑部

2017.1 1.1