辅以优质护理的无痛局麻模式改善牙科焦虑症的研究

王 渝

（安徽省合肥市口腔医院，安徽 合肥 230001）

牙周病是口腔疾病中最常见的疾病之一。我国成人牙周疾病患病率高达70%～90%，是成人牙齿缺失的主要原因，严重影响患者的美观、咀嚼、心理甚至全身健康。牙周治疗及维护对牙周组织健康的改善有积极的作用[1]。而超声龈下刮治和手工根面平整术的联合应用是目前牙周非手术治疗最传统且有效的方法。随着口腔治疗理念的转变和发展，越来越多的口腔医疗工作者开始重视如何减轻患者疼痛和恐惧感，降低牙科焦虑症[2]（dental anxiety，DA）的发生，保证牙周治疗顺利进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～12月根据崔翠等[3]标准，通过问卷调查的方法，从患者的性别、年龄及文化程度，直接或间接牙科经历，对疼痛的耐受程度及心情的紧张程度，最恐惧的治疗环节等几个方面，将牙科焦虑症制定量化，从发放的100份问卷调查中选取就诊于牙周科有牙科焦虑症的牙周炎患者40例。由我科同一名主治医师治疗，将患者的左、右半口分为实验组和对照组，各40例。其中男18例，女22例。

1.2 方法

采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评估两组治疗的疼痛不适程度，基本的方法是使用一条长10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“l0”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，其相对数值即为VAS值。

1.2.1 实验组：采用优质护理模式。

1.2.1.1 心理护理。随着生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式, 为我国护理工作提供了一个全新的服务理念，使人们认识到,心理因素、社会因素对人的健康有着不可忽视的作用。护理人员应根据不同患者的心理特点进行个性化的心理疏导，解除患者对治疗的顾虑，消除患者的心理负担，增强治疗的信心。

1.2.1.2 术前护理：①检查P5超声波治疗仪的性能、调节合适频率。②安装无痛局麻仪。③根据治疗的需要选择合适的手工刮治器，洁治手柄，龈下洁治工作尖，棉球，消毒用品，漱口液。询问患者的疾病史、用药史、过敏史。医护人员洗手戴口罩帽，标准预防。

1.2.1.3 术中护理：①协助医生进行局部麻醉。②协助医生吸出口内的唾液、血液、分泌物，保持术野的清晰。③协助患者漱口，帮助患者遮挡清理，口周面部水雾保持面部整洁舒适。④术中多用言语关怀鼓励患者，多询问患者的体会。如患者面部表情表现出紧张时，可轻拍患者肩部，帮助其放松。⑤协助医生传递术中所需器械用品。⑥协助医生进行术区的冲洗、上药。

1.2.1.4 术后护理：①协助患者整理面容，询问患者本次治疗后的感受。因局部注射后患者会感觉面部肿胀、歪斜，可拿镜子给患者观察，消除患者的顾虑。②讲解治疗后可能出现的不适症状，并告知出现这些症状时的应对方法。③讲解治疗后饮食注意事项。如何预防牙周病复发措施，并讲解预防措施的实施质量，将直接影响牙周病疗效的维护及牙周病的复发机率。

1.2.2 对照组：采用普通碧蓝注射器进行局部麻醉，对患者进行常规护理及准备治疗中所需的器械，麻醉药物，讲解治疗中可能出现的不适症状，告知患者如何配合医生进行治疗，术后对患者进行健康宣教。治疗过程中未配合四手操作，未由护理人员配合心理护理干预。

1.3 统计学方法

采用SPSS l3.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组的VA S值较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

注：*P＜0.05

组别 实验组 对照组 t值 P值n 40 40 VAS 1.10±0.710 2.48±1.240 17.121 P＜0.001

3 讨 论

牙周病是口腔最常见的疾病，牙周病是造成牙齿缺失最常见的原因。至今为止，龈上洁治术，龈下刮治术和根面平整术仍然是牙周病治疗最基础、有效手段，然而临床中有一部分人对牙科诊疗产生畏惧心理，这种现象称为牙科焦虑症。牙科焦虑症（Dental Anxieity，DA）又称牙科畏惧症（Dental Fear，DF），或牙科恐惧症（Dental Pho-bia），是指患者对牙科诊治过程或对其中某些环节怀有不同程度的害怕和紧张心理，表现为交感神经系统机能亢进，存在紧张、焦虑心理[4]，常导致患者推迟、逃避甚至破坏必要的牙科治疗和护理。而口腔治疗中的疼痛是造成患者紧张、甚至产生牙科焦虑症的主要原因[5]。对于这些患者，单纯的传统麻醉方法和护理手段并不能让患者满意，患者的护理配合程度也相对较差。

从实验结果看出，试验组与对照组患者VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。实验组患者治疗中采用无痛局麻的方式进行麻醉，治疗中采取优质的护理模式，术前给予心理护理，术中给予人文关怀、密切的医护配合，术后健康宣教。缩短了治疗时间，减轻了患者的疼痛，改善了患者对牙科治疗恐惧与焦虑，并增强自我护理意识，提高了治疗的主动配合性，有助于牙周治疗的顺利实施。

对实验组患者的护理中，注重保持患者治疗过程中的无痛状态。临床发现大部分患者都有不同程度的恐惧心理，疼痛是主要因素。有研究表明，应用无痛局麻注射仪进行麻醉疼痛程度明显小于手推式加压法。执笔式操作执握针柄控制药液流速又明显的提高了治疗效率。符合现代“人性化医疗”及“无痛治疗”的新理念[6]。无痛麻醉虽然可以减免患者的疼痛感，但却不能消除患者对于各类口腔仪器的畏惧感以及众多患者轻微的牙科焦虑症。故在采用无痛局麻的基础上再辅助优质的舒适护理，这样才能解除患者的顾虑、消除患者的恐惧紧张情绪，有利于与治疗的顺利实施。优质舒适护理是一个整体的、个体化的、有效的护理模式，能使患者在生理、心理上达到最愉悦的状态或者能够缩短、降低其不愉快的程度[7]。牙周治疗术前周到的护理，有利于解除患者恐惧心理，减少并发症的发生。但在护理中应注意个性化护理，根据不同性别的人群采取不同方式的护理，有研究指出[8]发现女性的牙科焦虑量表（Dental Anxiety Scale，DAS）平均分值显著高于男性，即女性牙科焦虑程度明显高于男性。术中舒适的护理使患者感受到亲人般的温暖，对治疗的成功充满信心，进一步提高了治疗质量和护理质量。术后进行及时的随访，健康宣教可以增强患者对疾病的认识，保持疗效，防止疾病复发。

4 结 论

临床试验结果证实，无痛局麻辅以优质护理的模式能够改善患者在牙周治疗中的牙科恐惧程度，同时还可以提高医生的工作效率。同时也在实际的应用中取得了良好的效果，符合现代医疗的发展趋势，因此，在临床中推行辅以优质护理的无痛局麻治疗是十分有必要的。

[1]张春辉,石 晶,林晓萍,等.牙周维护对正畸治疗患者牙周组织的影响及患者依从性评价[J].口腔医学,2012,32(12):722-724.

[2]张小敏.牙科焦虑症的研究进展[J].广西医科大学学报,2010,27(1):158-160.

[3]崔翠,祁红岩,黄晶洁,陈莉娅.成人牙科焦虑症流行病学调查及其相关因素分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2010,20(12):714-717.

[4]史俊南.现代口腔内科学[M].北京:高等教育出版社,2000:359.

[5]吴红梅.口腔局部麻醉无痛注射技术的护理配合[J].护士进修杂志.2001,16(9):680-681.

[6]辛 宇,吕东升,赵 英.无痛口腔局麻注射仪在拔牙术中的应用效果评价[J].武警医学院学报,2011,20(2):100-102.

[7]安春青,纪永芳,范雪兰.舒适护理在牙周翻瓣术患者中的应用[J].中国美容医学,2014,23(21):1838-1841.

[8]Firat D,Tunc EP,Sar V.Dental anxiety among adults in Turkey[J].J Contemp Dent Pract,2006,7(3):75-82.