不同穿刺方式对自体动静脉内瘘并发症的影响

唐元秀，王美莲

（桂林医学院附属医院血液净化室，广西 桂林 541001）

维持性血透是治疗尿毒症、慢性肾衰竭等疾病常用的治疗方式。血透需要建立一条可长期使用的血管通路，而自体动静脉内瘘是最实惠最常见及重要的血管通路，是血液透析病人的“生命线。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,主要是将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉切开作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血，提高血流速度，达到血透需求，为透析治疗的充分性提供保障。自体动静脉内瘘由于血管脆性较大，且压力较高，内瘘首次穿刺时极易引起局部血肿、内瘘损伤、出血等症状[1]，直接影响内瘘穿刺效果，甚至导致穿刺失败，同时对内瘘留置时间产生直接影响。因此，采用正确穿刺方法对维持性血液透析治疗患者具有重要意义[2]，不仅可降低并发症发生率，减轻患者机体损伤，还可保障透析充分性，延长内瘘使用寿命，改善患者生活质量。本次研究对不同穿刺方式对自体动静脉内瘘并发症的影响进行探讨，现分析讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年3月在该院进行维持性血液透析治疗的患者76例作为研究对象，按穿刺方式的不同将其平分为常规组与研究组，各38例。其中，常规组男21例，女17例，年龄36～72岁，平均年龄（43.74±4.83）岁，体重43～80 kg，平均体重（67.30±7.03）kg，原发病：糖尿病患者13例、10例慢性肾小球肾炎、15例高血压肾病；研究组男22例，女16例，年龄35～73岁，平均年龄（43.68±4.75）岁，体重45～78 kg，平均体重（67.83±7.02）kg，原发病：糖尿病14例、10例慢性肾小球肾炎、14例高血压肾病，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组进行维持性血液透析治疗患者均为已成熟内瘘，医院统一对血透室护士专业护理操作技能进行培训，由穿刺技术熟练的护理人员对患者进行固定穿刺。均采用同一厂家的16号血透专用穿刺针，均常规消毒。常规组采用传统逆心穿刺法，穿刺点与吻合口之间距离超过5 cm。研究组采用向心穿刺法，穿刺点与吻合口之间距离不低于5 cm。沿内瘘血管走向依次穿刺，按由上向下或由下向上顺序，每个穿刺点之间距离约为1 cm；均采用向心穿刺法对静脉端进行穿刺，动、静脉穿刺点间距大于5 cm。若内瘘同一条血管上同时有静脉穿刺点与动脉穿刺点，两个穿刺点之间至少相距10 cm。

1.3 观察指标

分析两组患者采用不同穿刺方式后穿刺效果，将两组患者并发症发生率进行对比，包括血肿、动脉瘤、内瘘狭窄、内瘘阻塞等并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数数据以百分数（%）表示，采用x2检验；计量数据以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组及常规组患者并发症发生率分别为5.26%、26.31%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

血液透析是治疗终末期肾脏疾病患者首选替代疗法，当前临床多采用动静脉内瘘作为此类患者长期血管通路；自体动静脉内瘘具有高效、简单、安全等优势[3]，可将血管通路并发症发生的可能性降到最低，同时也是保障血液透析治疗顺利进行的重要前提；而如何正确进行内瘘穿刺、延长内瘘使用时间、降低并发症发生率是临床医疗工作者重要研究课题[4]。因此，为进一步提升穿刺成功率，提高透析效果，应采用安全性更高的穿刺方式对终末期肾脏疾病患者进行内瘘穿刺。

随着医疗水平不断提升，人们对医疗水平的要求也更高，自体动静脉内瘘具有感染率低、使用时间长等优势，且不对患者正常生活能力造成影响，对血液透析治疗患者具有重要临床意义。动静脉内瘘穿刺过程中若穿刺不当，极易引发内瘘阻塞、皮下血肿、假性血管瘤等并发症[5]，造成通路血栓形成，直接降低患者内瘘功能，严重者甚至完全丧失内瘘功能，给患者带来较大痛苦，同时增加医疗费用及经济负担。以往临床多采用逆心穿刺法对此类患者进行内瘘穿刺，但由于血管壁浅表部位皮肤较松弛，穿刺组织更为薄弱，此处创面难以愈合，在长期透析治疗情况下易发生血管狭窄、血肿，纤维组织增生、动脉瘤，神经离断等情况。在我们的研究中发现：常规组更易引起血肿，内瘘阻塞等并发症。研究组的内瘘狭窄发生率相对较高，内瘘狭窄发生率与内瘘直径的大小有一定关系，一般情况下，若内瘘直径超过5 mm，采用向心穿刺法效果较好，此种情况下采用向心穿刺法，可对内瘘起到保护作用[6]。若内瘘直径未达到5 mm则易引发内瘘狭窄功能不良。因为部分患者内瘘直径较小，当前临床普遍采用向心穿刺法，所以出现部分内瘘狭窄情况，导致此种情况发生的主要原因与内瘘直径大小有关。以往临床采用逆心穿刺法内瘘狭窄发生率较低，向心穿刺法的运用导致临床内瘘狭窄发生率呈上升趋势，进而导致内瘘功能不良，无法满足透析患者治疗要求，直接影响透析质量[7]，甚至需采用内瘘扩张手术进行再次干预。因此在新的内瘘准备启用前，我们可以通过动静脉内瘘的血管B超检查来确定内瘘血管直径大小，由内瘘血管直径大小来采用不同的穿刺法，以尽量保护内瘘的功能，延长内瘘的使用寿命。本文采用向心穿刺法对研究组患者进行穿刺，研究组患者并发症发生率为5.26%，常规组患者为26.31%，研究组并发症发生率显著低于常规组患者（P＜0.05），说明两种穿刺方法各有优势，应根据患者情况选择更为合适的穿刺方法。

综上所述，向心穿刺法可有效降低并发症发生率，但由于本科室研究例数有限，且缺乏大范围数据，尚不能全面反映不同穿刺方式对自体动静脉瘘并发症的影响，有待于扩大研究样本数进一步研究。

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[4]黄翠萍,赵 炎,劳仙颖,等.血液透析患者动静脉内瘘围手术期护理要点[J].中国实用医药,2016,11(20):226-227.

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