放松训练对内镜黏膜下剥离术患者焦虑情绪的影响

朱 敏

（佛山市第一人民医院特需医疗中心，广东 佛山 528000）

随着消化内镜技术的快速发展，内镜黏膜下剥离术（submucosal endoscopic dissection，ESD）已可整块切除直径＞20 mm的黏膜层，黏膜下层及黏膜下固有肌层以上的胃肠道病变，逐渐用于早期消化道肿瘤和黏膜下肿瘤的治疗[1]，在疾病过程中，患者常有焦虑紧张负性情绪。为缓解患者的焦虑不安，我科对ESD患者进行了放松训练，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我科收治的内镜黏膜下剥离术患者70例作为研究对象。其中，男37例，女33例，年龄41～72岁，平均年龄（66±4.2）岁。纳入标准：（1）门诊内镜检查确诊消化道肿瘤，适宜行ESD；（2）知情同意。排除标准：（1）严重的肝胆肾疾患及严重的心脑血管疾病；（2）沟通障碍。按随机数字表法将其分为对照组和实验组，各35例。其中，对照组男20例，女15例，年龄（66±5.1）岁，文化程度初中及以下20例，高中7例，大专及以上8例。试验组男17例，女18例，年龄（66±4.6）岁，文化程度初中及以下19例，高中8例，大专及以上8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按ESD护理常规护理。

1.2.2 实验组

在ESD常规护理基础上配合放松训练[2]，方式有呼吸放松、渐进式肌肉放松、音乐放松及意象引导，责任护士详细指导每种训练方式的操作方法，确保患者理解掌握，并鼓励其根据个人喜好选择单一或组合训练方式，2次/d，20 min/次。①呼吸训练：患者取自主体位，全身肌肉放松，注意力集中于呼吸，可通过鼻孔或口鼻进行吸气呼气，指导患者深吸气后短暂屏气再呼气，呼吸频率10～15次/min。②渐进式肌肉放松训练。患者衣着舒适，选择自我最舒服的坐姿，训练前先用力紧抓拳头，再慢慢松开手指，感受肌肉的紧张松弛变化。然后由上肢、肩颈部、面部、胸腹部、背部、下肢依序收缩、放松每一组肌肉，每组肌肉的练习之间有一个短暂的停顿。③音乐放松：指导患者播放自己喜爱的音乐，鼓励其自我放空，尽量使全身处于放松状态。④意象引导。引导患者想象能自我放松的事物，把注意力专注于该场景，排除其他思绪，促进心身放松。

1.3 评价指标

1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[3]

PSQI由19个自我评定条目和5个他评条目构成，其中第19个自我评定条目和5个他评条目不参与计分，共7个因子，每个因子按0～3分等级计分，累计各因子得分为PSQI总分，总分≥10分提示睡眠障碍，得分越高表示睡眠质量越差。

1.3.2 焦虑自评量表（SAS）[4]

SAS共20个项目，采用1～4级评分法，分值≧50分提示焦虑，得分越高代表焦虑程度越严重。

1.4 资料收集方法

两组患者入院时、出院当天分别填写PSQI及SAS量表，由护士当场回收，回收率及有效率均100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后PSQI总分比较

干预后实验组PSQI总分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组的PSQI总分干预前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的PSQI总分干预前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组干预前后PSQI总分比较（±s，分）

表1 两组干预前后PSQI总分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 35 11.43±3.08 10.71±2.58 1.24 ＞0.05实验组 35 11.21±3.32 7.96±1.68 9.33 ＜0.05 t 1.32 8.44 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组干预前后SAS评分比较

干预后实验组SAS总分明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），且实验组的SAS总分干预前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的SAS总分干预前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨 论

ESD与传统手术相比有创伤小，愈合快，住院时间短的优点，目前已成为治疗早期消化道肿瘤和黏膜下肿瘤的首选方式[5-6]。由于是近年开展的内镜新技术，大部分患者缺乏ESD的相关知识，极易产生焦虑紧张情绪，影响疾病预后。放松训练是训练人们有意识地控制生理心理活动，降低应激水平，使主观体验松弛，心情处于轻松状态的一种方法，其作为一种非药物性干预措施，不受场所限制，便于操作，且不增加额外医疗费用，患者易于接受，本研究中，对两组PSQI、SAS总分差异无统计学意义的ESD患者分别给予常规护理，常规护理+放松训练，干预后实验组PSQI、SAS总分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组的PSQI、SAS总分干预前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的PSQI、SAS总分干预前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，放松疗法可有效改善ESD患者焦虑情绪，值得临床推广。

表2 两组干预前后SAS评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后SAS评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 35 68.28±10.82 62.56±9.12 2.02 ＞0.05实验组 35 67.53±9.76 51.62±7.33 10.67 ＜0.05 t 0.87 7.42 P＞0.05 ＜0.05

[1]张 健,康 倩,汤 珊,等.内镜黏膜下剥离术治疗不同部位消化道早癌及癌前病变的临床研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(8):957-960.

[2]李 琪.放松训练对急性心肌梗死患者生活质量及并发症的影响[J].广东医学,2012,33(2):254-256.

[3]刘贤臣,唐茂芳,胡 蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.

[4]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙:湖南科技出版社,1998:35-42.

[5]周平红,姚礼庆.内镜黏膜切除及黏膜下剥离术操作方法和技巧[J].中华消化内镜杂志,2008,25(11):564.

[6]周平红,姚礼庆,徐美东.内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(4):319.