优质护理在重型颅脑损伤合并糖尿病患者血糖控制应用中的效果分析

丁建红

（江苏省盐城市大丰人民医院神经外科，江苏 盐城 224100）

颅脑损伤属于常见神经外科疾病，本病患者多有神经功能障碍、日常生活活动能力障碍等，严重影响生存质量。交通事故是导致颅脑损伤最为主要的原因，临床可将其分为轻度、中度、重度及特种度四个类型，一旦合并糖尿病，则会加重颅脑损伤，而颅脑损伤也会导致糖尿病加重，如此恶性循环，甚至威胁患者生命安全[1]。为了进一步探讨重型颅脑损伤合并糖尿病患者采取优质护理对血糖控制的效果，神经外科针对收治的60例患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2015年6月～2017年6月收治的重型颅脑损伤合并糖尿病患者60例为研究对象，均经颅脑CT确诊为重型颅脑损伤[2]，且满足糖尿病诊断标准[3]，纳入对象愿意配合研究，按照随机数表法分为研究组与对照组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄30～69岁，平均年龄（50.8±3.2）岁；颅脑损伤类型包括：脑挫裂伤8例、硬膜外血肿5例、脑挫裂伤合并颅内血肿17例；手术治疗22例。研究组男19例，女11例；年龄32～68岁，平均年龄（50.7±3.5）岁；颅脑损伤类型包括：脑挫裂伤9例、硬膜外血肿6例、脑挫裂伤合并颅内血肿15例；手术治疗20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组按照常规护理模式干预；研究组按照优质护理模式干预：①病情监护：加强患者心率、血压、呼吸等生命体征监测，及时评定GCS评分，对分数过低患者不宜采取镇静剂处理。②维持呼吸道畅通：协助患者取15～30°卧位，便于静脉回流缓解脑水肿，尽可能降低颅内压。利用物理治疗技术辅助患者排痰，吸痰时间控制在15 s内，避免痰液黏稠，可采取气道持续湿化处理。③加强饮食干预：伤后患者可能出现高分解与高耗氧，容易出现营养不良，为此要积极做好营养支持。如患者病情许可，根据医嘱入院24 h后可由流质逐渐过渡到半流质饮食，严格按照糖尿病饮食原则执行，控制患者每天摄入的总热量，按照低糖、低脂，适量蛋白质、高纤维素及高维生素饮食方案处理。指导患者及其家属熟练掌握饮食疗法，务必做到定时、定量及均匀搭配，根据饮食习惯可采取三餐热量摄取1/5、2/5、2/5或者三餐均为1/3处理，少食多餐，避免过量饮食或饮食不足诱发血糖波动加重颅脑损伤。此外，对于昏迷患者要维持其电解质平衡，并采取鼻饲饮食，伤后或术后48 h内留置鼻胃管，72 h内无消化道出血则采取肠内营养支持，可采取瑞代鼻饲管滴注，500 ml/d，之后逐渐增加到1500～2000 ml/d，观察有无腹胀与腹泻、食物反流等情况，同时鼻饲液中可加入含有钠、钾及钙的平衡盐溶液。④维持血糖浓度：肠内营养输注期间，可采取胰岛素微量泵推注处理，根据入院时血糖浓度、既往治疗等确定胰岛素的用量，之后间隔2 h检测1次血糖，根据结果对胰岛素用量进行调整，稳定后间隔6 h测量1次血糖，促使血糖维持正常范围。⑤健康教育与心理疏导：患者清醒后积极做好其健康教育，告知重型颅脑损伤发生原因、治疗方法与效果，以及可能出现的意外事件与应对方案，同时将合并糖尿病的危害告知他们，促使他们积极配合降糖治疗。重型颅脑损伤患者合并糖尿病后会加重心理负担，容易出现焦虑、担忧及抑郁等负面情绪，为此要主动与他们沟通交流，及时发现负面情绪，针对性疏导，提高治疗与护理配合度。⑥脑脊液漏干预：维持鼻腔与外耳道清洁，严格按照“五禁”原则执行，将外耳道瘀血及时擦除，协助患者取头高位，促进脑脊液流出。⑦神经系统护理：长期卧床休息患者要加强康复训练，可采取电刺激肌肉处理，2次/d，避免肌肉萎缩，并加强下肢按摩，避免深静脉血栓。若无禁忌，可早期高压氧处理，改善携氧能力。此外，可通过针灸的方式促进肢体恢复，训练吞咽能力，促进患者尽快恢复进食。

1.3 观察指标

对两组患者护理前空腹血糖、餐后2 h血糖及格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行测评，并实施统计学分析。

1.4 统计学方法

利用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者护理前空腹血糖、餐后2 h血糖及GCS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组各项数据均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

颅脑外伤在近几年发生率有所升高，往往和工业意外、交通事故等高发有关。据文献报道指出，颅脑外伤致残率与死亡率超过50%，对于重型颅脑损伤患者，即便抢救成功，合并其他并发症或后遗症的几率也很高，对日后的生活自理能力造成严重影响[4]。糖尿病作为慢性终身性疾病，颅脑损伤合并糖尿病者两种疾病可以互相影响，导致病情加重，需及时处理。

表1 两组患者护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及GCS评分比较（±s）

表1 两组患者护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及GCS评分比较（±s）

注：与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

对照组护理前 护理后 护理前 护理后空腹血糖（mmol/L） 8.98±1.45 6.43±0.87*# 8.93±1.37 7.81±1.03*餐后2h血糖（mmol/L） 12.87±2.11 8.28±1.03*# 12.76±2.31 10.12±1.36*GCS（分） 9.87±1.23 12.32±0.64*# 9.76±1.42 10.61±0.91*项目 研究组

我科将收治的60例重型颅脑损伤合并糖尿病患者进行分组研究，对照组采取常规护理干预，研究组采取优质护理干预，结果显示，研究组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖及GCS均显著优于对照组（P＜0.05）。颅脑外伤患者病情较重，常有昏迷，若合并糖尿病，则血糖明显升高，早期有营养状况恶化，为此要及时采取营养支持。早期营养支持可提供充足的营养但不会加重心肺负担，甚至可促进控制水肿，满足人体生理状态，可维持肠道结构与功能完整性。早期营养支持配合胰岛素泵处理，可维持血糖稳定与机体营养状态，从而促进机体功能恢复，缓解炎性病变，更好地恢复神经功能。积极做好生命体征监护，发现异常变化可及时处理，准确掌握疾病演变[5]。优质护理干预还要加强饮食、运动及药物等方面的干预，整体上控制血糖，若患者意识清醒，则解释疾病相关知识、按照医嘱服药的重要性，针对外伤感染则采取合理的抗生素处理。通过加强饮食干预，促使患者营养均衡，摄取足够的热量，避免饮食不规律加重病情。糖尿病患者在饮食干预时要做到主食粗细搭配，根据患者的具体情况计算每天所需的总热量，确保热量摄取合理。

综上所述，重型颅脑损伤合并糖尿病患者血糖控制应用优质护理干预可更好地改善血糖水平，而且明显改善患者的格拉斯哥昏迷评分，值得临床借鉴。

[1]梁 艳.重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷病人的护理[J].全科护理,2014,15(25):2349-2350.

[2]许秀丽.中重型颅脑损伤合并糖尿病患者的针对性护理干预的临床效果[J].糖尿病新世界,2017,20(1):172-173.

[3]袁红娣,陈 慧,贺晓映,等.重型颅脑损伤合并糖尿病患者的血糖管理[J].护理与康复,2016,15(4):349-351.

[4]武化云,李 娟,韩轶鹏,等.PDCA护理模式在重型颅脑损伤患者院内感染防治中的应用[J].武警医学,2016,27(6):565-567.

[5]蒋云琴,林丽美.PDCA护理模式在重型颅脑损伤患者颅内感染、肺部感染、泌尿系感染防治中的作用[J].中外医学研究,2017,15(14):108-109.