胰液回输应用于胰十二指肠切除术后患者的护理体会

曹彩霞

（江苏省江阴市人民医院，江苏 无锡 214400）

胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy，PD）是腹部外科最复杂手术之一，适用于较大良性肿瘤、慢性局限性胰腺炎、壶腹周围肿瘤和胰外伤等疾病的治疗[1]。该手术时间长、切除范围大，吻合口较多，恢复时间过长，并发症发生率较高。研究指出[2]，营养不良是影响PD术后患者预后的重要因素，如未回输引流出的胰液可导致消化酶丢失，进而影响肠内营养吸收及利用。回输胰液能完全保存其中消化酶，保证营养吸收，保护肠粘膜的屏障功能，减少术后并发症发生，改善预后。本文就胰液回输应用于PD术后患者的护理方法及其效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年8月收治的行胰十二指肠切除术治疗的患者15例，均行标准十二指肠切除术及缝合术，其中男8例，女7例，年龄43～80岁，平均年龄（63.42±13.27）岁。均因疾病原因需行胰十二指肠切除术治疗，术前肠功能正常，且均无认知障碍和沟通障碍，排除合并2种以上恶性肿瘤患者、严重肝肾功能不全及代谢性、内分泌疾病者。

1.2 方法

患者均接受胰十二指肠切除术（或保留幽门的胰十二指肠切除术）治疗，术中放置胰腺导管引流胰液，术后接受常规治疗及护理，主要方法有吸氧、监护、胃肠减压和腹腔引流等，给予抗炎抑酸和补液支持治疗。

胰液回输及护理方法：采用无菌空盐水瓶收集胰液和胆汁，术后24 h将外引流胰液与胆汁回输，每4 h循环1次，计算24 h引流量，密切观察患者反映及病情变化。术后合理安置体位，密切观察病情、提供营养支持、在病情允许的情况下尽早下床活动（以促进胃肠蠕动尽快恢复），实施切口护理、引流管护理和并发症护理。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后肝功能相关指标和营养指标改善情况，并统计其术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后肝功能和营养指标变化情况

术后，患者A S T、L D H、T B均较术前有显著下降（P＜0.05），PA较术前有下降（P＜0.05），经治疗7天后回升，TRF含量治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 患者手术前后肝功能和营养指标变化情况（±s）

表1 患者手术前后肝功能和营养指标变化情况（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

营养指标AST（IU/L） LDH（U/L） TB（mg/dL） PA（mg/L） TRF（g/L）治疗前 109.24±35.71 325.98±84.22 137.45±29.46 197.61±37.90 2.64±0.52治疗后7天 43.10±25.67* 181.44±70.92* 42.36±23.57* 145.78±21.9* 2.77±0.32时间 肝功能指标

2.2 并发症情况

本组患者术后仅有1例肺部感染，未见其他并发症。

3 讨 论

胰十二指肠切除术通常均留置胰管引流管，以将胰液引流至体外减少胰瘘发生，但如不回输引流出的胰液可在一定程度上丢失消化酶，进而影响肠内营养吸收利用。既往研究证实[3-4]，胰液回输能减少液体及电解质丢失，维持酸碱平衡，并能完整保存胰液中的所有消化酶，保证营养吸收和保护肠粘膜屏障功能。

本研究中对PD患者实施胰液回输，并于术后合理安置体位，实施营养支持、切口护理、引流管护理和并发症等相应护理措施，结果显示本组患者的肝功能和营养相关指标均较术前改善，且并发症较少。其中肝功能是否恢复是衡量PD术后好转情况的重要指标，本研究发现患者的肝功能相关指标均大幅改善，分析其原因可能与胰液回输能加快并改善肝胆循环、抑制肠道内毒素吸收、减轻肠道炎性反应和增加肝血流灌注有关。术后营养不良易导致术后并发症增多，影响治疗效果，并加重经济负担。而术后经营养管回输外引流消化液能提高患者的消化吸收功能，维持水、电解质及酸解平衡，提高其抵抗力。本研究中患者PA较术前显著提高，TRF含量手术前后无显著变化，提示其营养状况较治疗前得到提升，分析其原因可能与胰液回输能及时补充流失的营养成分，增强患者免疫力有关[5]。PD术后并发症较多，本研究发现仅发生例肺部感染，可能与肺部炎症因子增加有关。而本组并发症发生率低与实施胰液回输后患者的肝功能恢复、营养状况改善以及术后实施的切口护理、引流管护理和并发症护理等措施密切相关。

综上所述，胰液回输可促进胰十二指肠切除术后患者肝功恢复，改善肠内营养，同时实施针对性护理能减少术后并发症，具有重要的应用价值。

[1]孙海微,于志梅,王晓春.综合护理干预在胰十二指肠切除术后胰管外引流管中的应用[J].护士进修杂志,2016,31(5):470-472.

[2]孙叶飞,李 华.38例胰十二指肠切除术围手术期护理体会[J].中国医科大学学报,2014,43(1):87-89.

[3]谭艾茜.远端胆管癌行胰十二指肠切除术后胰液引流管的护理[J].医学新知杂志,2014,24(2):140,142.

[4]李永双.早期不同胰液引流方式对胰十二指肠切除术患者临床治疗安全性影响分析[J].中国现代普通外科进展,2015,18(1):60-62.

[5]李树栋,耿俊超.45例胰十二指肠切除术护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(61):347-349.