针对性体位护理在甲旁亢患者围术期的应用效果分析

戚铁宁

（天津医科大学总医院 手术室，天津 300052）

甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素，患者都出现不同程度的肾性骨病表现，如纤维囊性骨膜炎、骨硬化、骨质疏松、骨软化、骨密度减低等,并成为骨折发生的病理基础[1]，手术治疗的患者在术中需采取垂头仰卧位，为了保证患者在围术期体位安全，预防体位并发症，对患者行术前体位适应性训练和针对性的护理措施, 效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014.01-2016.01在我院接受手术治疗甲旁亢伴骨质疏松患者作为本次研究的对象,其中男性37例，女性23例，年龄63-74岁,平均年龄为(60.5±6.2)岁。将60例患者在随机的基础上分为干预组与对照组，每组患者人数各30例。

1.2 方法

为了探究体位护理在患者围术期的应用效果, 对这两组患者分别采取不同的护理方法,首先对对照组进行常规术前访视，健康宣教，体位介绍，术后进行随访。干预组除常规护理外另加入针对性体位护理干预法：（1）体位护理 充分掌握患者的病情、身体及心理状况，向患者讲解手术的相关知识及手术体位的摆放要求，介绍术前体位训练的方法及术前体位训练的重要性,明确体位训练是否到位,直接影响手术效果和术后恢复，指导患者取仰卧位,在其肩下垫一高度适宜的软枕,使颈部呈过伸位,充分暴露颈前部。训练时间从开始到不能耐受为止,循序渐进,使时间逐渐延长到手术所需要的时间[2]；手术当日转运患者使用转运床，注意患者肢体不能超出转运床外，推车速度不宜过快；麻醉满意后取垂头仰卧位，专人负责保护头颈部，抬高手术床背板降低手术床头板，角度以术前训练角度为宜，患者颈下垫颈托，避免颈部悬空，双上肢放至身体两侧；手术缝合皮下组织时抬高头板，撤出颈托，使颈部由过伸位恢复正常位置，降低切口的张力，同时还能够恢复脑组织供血。（2）心理护理 患者入院时常有抑郁、悲观、恐惧、 焦虑的情绪[3]，加强患者心理干预，鼓励患者参与围术期的护理工作计划的制定、实施，在互动过程中向患者说明手术的必要性并介绍此类手术成功的经验，增强患者战胜疾病的信心，让患者在良好的心理状态下接受手术，有利于疾病的康复。（3）护理人员术前充分评估，根据患者的个体差异性制定出适宜每个患者详细的、科学的护理方案。

1.3 观察指标

经过不同模式的护理，对患者在体位舒适性、护士态度、护理工作满意度、健康宣教知识的掌握度等方面的分值进行比较和分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析,计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理经过不同模式，干预组患者对手术室护理的满意度远优于对照组，有统计学意义。

组别 例数 护士态度 体位舒适性 宣教知识掌握度 手术室护理工作满意度对照组 30 3.77±0.63 3.90±0.55 2.77±0.43 3.83±0.46干预组 30 4.50±0.78 4.53±0.68 3.87±0.43 4.83±0.380 t 4.03 3.97 9.86 9.18 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

甲状旁腺功能亢进的患者骨过度吸收就会导致全身骨骼出现广泛的骨质疏松,并逐渐使骼软化、萎缩、畸形,从而提高了骨折的发生几率[4]，为了降低骨折发生的风险，采取连续针对性护理措施，并高度关注围术期可能造成体位伤害的高危环节，如患者的转运、术中体位摆放、术后翻身护理等；人体解剖部位中甲状腺所在较为特殊，在手术时采用颈部过伸的仰卧位，此时会对患者的舒适感会差一点，所以采用手术体位护理干预才能够进一步提升治疗效果和患者舒适度乃至满意[5]。对患者行术前体位适应性训练，减轻术后由于手术体位使颈背部肌肉牵拉引起的酸疼等不适，同时患者术前的体验为术手的不适有一个心理上的准备，提高患者对术后不舒适的接受程度；甲状旁腺功能亢进患者可出现嗜睡、倦怠、神经质、社会交往能力下降、情绪抑郁、认知障碍等心理异常的表现[6]，因此护士应重视患者心理护理，及时对患者进行评估，并应加强与患者沟通。向患者及家属讲解手术体位，手术方法以及术后可能发生的并发症及护理措施,减轻患者的心理压力,增强治疗疾病的信心。针对不同患者制定适宜患者的个性化的科学的护理方案，并在实施的过程中评价，发现问题分析原因，调整方案，使患者受益最大化，与此同时护士在完善护理方案的同时也需要不断更新知识,不断改进护理工作方法，自身专业技能也得到很大提高。通过围术期针对性的体位护理的实施，取得了患者的信任，护理工作得到了肯定，患者对手术室护理工作的满意度及健康宣教知识的掌握度有了明显提高。针对性的护理，术前体位训练体现了以患者为中心的优质护理服务理念，提高患者体位舒适性，提高患者的护理满意度，促进医患关系和谐发展。

[1] 朱淑兰，王维力，林珊，等．肾性骨病80例临床分析[J]．天津医药，1994，22(12)：726-729．

[2] 董荷白，洪霞．术前体位训练对预防甲状腺术后体位综合征的观察[J]．当代护士，2010(8)：31-32．

[3] 于轶群，徐敏，郑春生．尿毒症病人甲状旁腺次全切除围术期护理[J ]．护理研究，2006，20(2A)：424－425．

[4] 夏芙蓉．甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)的骨骼 X 线表现研究[J ]．医学信息，2016，29(9)：65－66．

[5] 孙晓铮，马静．甲状腺手术体位的研究及护理进展[J]．护士进修杂志，2015，30(17)：1574-1576．

[6] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 中华医学会内分泌分会代谢性骨病学组 .原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南 [J]．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2014 , 7 (3 ):187-198.