脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽困难患者的康复护理

冼泳东

（佛山市第一人民医院康复科，广东 佛山 528000）

假性延髓麻痹又称假性球麻痹，吞咽困难是其主要症状。脑卒后两侧皮质延髓束受损，受延髓束支配的肌肉瘫痪，导致舌肌、喉肌活动受限，主要症状为咀嚼无力、进食呛咳、吞咽困难。相关研究显示，及早对患者进行护理干预，可以提高治愈率，减少并发症，降低死亡率。为此，选取我院脑卒中假性延麻痹致吞咽困难的72例患者，对其进行有效评估，并在初期进行康复护理干预，效果显著，现将研究结果做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院脑卒后假性延髓麻痹患者72例作为研究对象，在进行康复护理前所有患者都具有独立的思想，意识清醒，无强迫完成。均为自愿参加此次研究，并签署了知情同意书。将其随机分为对照组和观察组，各36例，其中，观察组男21例，女15例，年龄53～78岁，平均年龄（65.0±6.0）岁。对照组男20例，女16例，年龄53～77岁，平均年龄（64.9±5.5）岁。对比两组患者的年龄性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理，康复组患者给予康复护理干预，具体护理措施如下：

1.2.1 吞咽训练

在进行训练之前患者无法进行进食和吞咽等基本动作，通过康复训练的干预对患者进行基本功能的恢复训练。可让患者进行表情动作，如皱眉，微笑，鼓腮等动作，以运动训练和感觉训练为训练的中心，可以把婴儿的奶嘴放入患者口中，让患者体验吮吸的感觉，这种训练每天可以进行20～28次，来恢复患者的基本吞咽功能。

1.2.2 心理护理

假性延麻痹患者在患病后容易出现焦躁不安，伤心绝望等不良的情绪，所以需要医护人员及时对患者进行开导，鼓励和引导，用安慰的方法积极改变患者的不良情绪，同时医护人员要告诉家属要积极配合患者的恢复工作，并告知其注意事项。

1.2.3 饮食护理

首先动作要以颈部前屈30°为宜，这样可以保证食物在吞咽过程中一直处于口腔内部，避免提前吞咽和呛咳。在食物的选择方面要以有适当的粘性，不易松散，同时吞咽时又不容易粘连的食物为主，在喂食的过程中将勺子放于患者舌苔后部，让患者进行吞咽动作。

1.2.4 针灸护理

针灸治疗是一种传统的中医治疗手段，通过针灸可以刺激神经元突触的再生，从而促进患者吞咽神经功能的恢复。针灸的过程要有针对性的对特定的部位进行进行针灸。在治疗过程中护理人员要叮嘱患者要尽量保持安静，扎针过程中避免因个人因素或外力因素导致的情绪波动，同时要完全放松，尤其是面部的放松，防止肌肉紧张，无法下针，影响针灸效果。因为针灸的部位是面部，所以针灸完成后要记录针灸针数，避免针数错误影响护理效果。

1.3 观察指标

采用洼田氏饮水试验。让患者坐好，喝下大约35 mL的温开水，观察患者吞咽所需要的时间以及呛咳情况。患者5 s内能够顺利一次性吞下等级为一级，5～10 s内吞下或者分两次吞下定为二级，5～10 s内有呛咳的一次性吞下定为三级，5～10 s内有呛咳的多次咽下定为四级，10 s内无法将水全部咽下并且强烈呛咳定为五级。

效果显著：洼田氏饮水试验测试为一级，饮水试验测试效果比之前至少上升两级；有效：洼田饮水试验效果至少上升一级；无效：饮水试验无任何效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组经过康复护理后，康复总有效率高达94.4%，对照组的患者总有效率为77.7%，观察组康复效果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果比较[n（%）]

3 讨 论

脑卒中假性延髓麻痹患者两侧皮延质髓束受到损坏，直接后果就是吞咽神经，舌下神经受到损伤，口内压无法自主进行吞咽，在初期不了解此类病特点的情况下如果直接用嘴吞咽食物会导致患者吸入食物进入气管酿成窒息的后果，康复训练可以防止局部肌肉萎缩，加强对咀嚼肌，咬合肌的训练和恢复，提高患者的吞咽能力，防止因吞咽困难出现的营养不良，吸入新窒息肺炎等一系列问题的发生，因而早期的康复护理主要以加强吞咽功能为主，做到恢复的目的。

以往对吞咽困难的患者护理一般采取鼻饲管来补充患者所需要的营养，忽略了对患者主观吞咽机能恢复的训练，对患者进行早期吞咽训练可以防止吞咽肌群的萎缩，吞咽过程中推动后不上抬，提高神经系统对此动作的兴奋感知，学会新的吞咽功能。康复护理对患者的恢复具有积极地意义，护理过程中有助于患者身体机能的恢复，康复护理以让患者康复为主要目的。此次研究中，经过康复护理的观察组患者其康复效果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05）.

通过研究我们可以得出对脑卒中假性延髓麻痹患者进行康复护理可以有效改善患者吞咽困难的症状，提高患者的生活质量，对患者身体机能的恢复具有重要意义。

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