连续强化吞咽功能训练护理干预在脑卒中伴吞咽障碍患者康复中的效果

唐丽玲

（佛山市第一人民医院神经内科，广东 佛山 528000）

脑卒中，分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中[1]。卒中致残的功能障碍有许多如偏瘫、偏盲，失语，吞咽功能障碍等，其中吞咽功能障碍不仅会影响患者的营养摄入，还会因呛咳和误吸导致吸入性肺炎从而影响患者的恢复[2]。经过临床的不断运用和实践已经可知在早期介入连续护理有显著的效果。因此，本研究主要从连续强化吞咽功能训练护理的早期介入干预对脑卒中患者伴随吞咽功能障碍的效果方面进行探索，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年2月本院接收的脑卒中后发现伴有吞咽功能障碍的患者64例作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各32例。其中，对照组男18例，女14例；年龄38～75岁，平均56.5岁；出血性2例，缺血性30例；病程4 h～2 d，平均8.7 h；研究组，男19例，女13例；年龄42～78岁，平均年龄60岁；出血性1例，缺血性31例；病程2 h～3 d，平均9.5 h。纳入标准：（1）各项生命指标正常。（2）在发病后，声音嘶哑，存在误吸和吸入性肺炎。排除标准：（1）患者近期使用过镇静或肌肉松弛类药物。（2）患者精神状态不佳不能正常配合治疗。（3）咽部有器质性病变。（4）有严重的其它重大疾病或肿瘤。（5）洼田饮水试验在III级且不能顺利完成吞糊试验的患者，以及洼田饮水试验为IV级和V级的患者。以上患者均建议停留胃管。

1.2 方法

两组均给予的常规治疗方法：（1）给予神经类营养药物/改善脑部血液循环的药物等常规药物进行治疗。（2）入院的常规宣教。研究组采用的连续护理干预：（1）建立小组：在实验开始前，研究组医护人员都经过2个月的专业培训。（2）吞咽功能评定：患者入院时先通过洼田饮水试验进行评定，试验结果为3级的患者再进行吞糊试验，若不能正常进行，则建议给予胃管介入进行营养供给。（3）饮食干预：选择正确的体位以坐位为首选，若情况不允许则采取半卧位；鼓励患者自主进食，在进食前先对患者的口腔内部情况进行检查，确保无异物；主要选择密度均匀的粘稠食物为主，便于吞咽以防发生误吸。（4）功能训练：将患者的病情依据患者的情况分为轻、中、重度三个等级。轻、中度患者主要采取咽喉部的外界刺激以及舌咽部的肌肉力量训练。重度患者主要采用相关仪器进行更进一步的细致治疗。咽喉部位的刺激主要是使用一次性冰棒对患者的软腭、硬腭、咽喉壁和舌根等部位进行刺激，5 s/次，10 min/次，3次/d；舌咽部的肌肉力量训练主要有：舌部训练：嘱咐患者用舌尖触碰上下唇，并左右摆动舌头以及回缩舌头，若患者无法独立完成训练可以使用压舌板的器具给予辅助，5s一个动作，共10 min；喉抬高训练：指导患者用手感受在做空吞咽动作时甲状软骨的向上运动；指导患者对咬肌、咀嚼肌等面部肌肉进行训练。以上综合训练30 min/次，3次/d。（5）出院回访：在患者出院后每隔2周进行一次电话回访，2个月后有条件的情况下进行一次家庭回访：主要回访患者的吞咽功能恢复情况，是否发生过呛咳和误吸，是否能够完全安全的自我进食，询问观察在家属在对患者的日常护理中存在的问题，及时给予指出和指导其改进。

1.3 观察指标

吞咽困难的主要症状有呛咳以及误吸，护理人员每天记录患者发生呛咳和误吸的次数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

症状改善情况：在经过治疗后对照组发生呛咳和误吸的概率明显高于研究组，研究组发生率为6.25%，对照组为43.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后症状改善情况

3 讨 论

近年来，脑卒中已经成为中老年人的常见疾病之一，有着高致死率。吞咽功能障碍作为常见后遗症之一，给患者的生活带来了很大的不便。有数据表明，50%左右吞咽功能不良的患者存在有误吸和呛咳的现象，其中有25%左右的患者会因为严重的呛咳误吸不能正常进食，必须通过鼻饲管进行营养供给[3]。吞咽功能恢复的有效时间比脑卒中本身的溶栓治疗有效时间窗长的多，但是往往出院后患者以及家属就会立即停止相关的护理干预以及康复，这样导致达不到理性的治疗效果。

从本研究可得知，连续护理干预对患者的康复效果有很大作用，结果表明所有患者的吞咽均有一定程度的改善，但是研究组的情况改善更加显著。

综上所述，连续强化吞咽功能训练护理干预对脑卒中伴吞咽障碍患者的康复效果显著，临床值得推广。

[1]常进红,李 玲,李晓敏,等.连续护理干预对脑卒中伴吞咽障碍患者康复效果的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(31):4501-4503.

[2]赵学慧.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的研究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(34):250.

[3]邝丽辉,罗爱清,温衍辉,等.综合性护理对急性脑梗死患者的康复预后及神经功能缺损评分的影响分析[J].中国医学创新,2016,13(3):96-99.