瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者炎症和细胞因子以及心血管事件的影响

孙建琳

（大同市第五人民医院，山西 大同 037000）

瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者炎症和细胞因子以及心血管事件的影响

孙建琳

（大同市第五人民医院，山西 大同 037000）

目的针对瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者炎症和细胞因子以及心血管事件的影响进行研究。方法选取我院2015年1月～2017年1月收治的急性冠脉综合征患者104例，将患者随机分为瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组，各52例，对照试验。瑞舒伐他汀组口服瑞舒伐他汀治疗，阿托伐他汀组口服阿托伐他汀治疗，对比两组患者炎症和细胞因子变化以及心血管事件发生率。结果治疗后，两组患者的hs-CRP、TNF-a、IL-6、VEGF、VCAM-1各项指标均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；瑞舒伐他汀组各项指标均明显下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）；瑞舒伐他汀组心血管事件发生率9.62%，阿托伐他汀组心血管事件发生率15.38%，无明显差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与阿托伐他汀对比，瑞舒伐他汀降低炎症和细胞因子效果更加明显，安全性较高，不会增加心血管事件风险。

瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；炎症因子；细胞因子

急性冠脉综合征是心内科中常见的一种危急重症，主要包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等，临床上常采用他汀类调脂药物治疗，降低甘油三酯、胆固醇、血清低密度脂蛋白胆固醇水平，减少心血管事件的发生。研究认为[1]，不同他汀类药物的治疗效果也存在差异。本文将针对瑞舒伐他汀对患者炎症和细胞因子以及心血管事件的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的急性冠脉综合征患者104例，所有患者均已经过诊断，符合美国心脏病协会（ AHA）制定的相关诊断标准。排除标准：（1）近期内（2个月）使用过抗炎和调脂药物治疗患者；（2）他汀类药物过敏患者；（3）免疫性疾病患者；（4）肝肾功能不全患者；（5）恶性肿瘤及其他器质性心脏病患者等。采取随机数字表法，将患者分为瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组，每组52例，对照试验。瑞舒伐他汀组男27例，女25例，平均年龄（60.78±7.45）岁。阿托伐他汀组男28例，女24例，平均年龄（60.65±7.38）岁。

1.2 方法

所有患者均进行常规治疗，包括阿司匹林、氯吡格雷、β-受体阻断剂等，瑞舒伐他汀组口服瑞舒伐他汀（鲁南贝特制药，国药准字H20080241）治疗，20 mg/d；阿托伐他汀组口服阿托伐他汀（辉瑞制药，国药准字J20120050）治疗，20 mg/d；两组患者治疗周期均为6个月。

1.3 评价标准

通过酶联免疫吸附法（ELISA）检测两组患者治疗前后的炎症因子和细胞因子。炎症因子：血清 hs-CRP、TNF-a、IL-6；细胞因子：VEGF 、VCAM-1。对比两组患者的心血管事件发生率（6个月）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用“s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 炎症因子和细胞因子对比

治疗前，两组患者的炎症因子和细胞因子无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的hs-CRP、TNF-a、IL-6、VEGF、VCAM-1各项指标均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；瑞舒伐他汀组各项指标均明显下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的炎症因子和细胞因子对比s）

表1 两组患者治疗前后的炎症因子和细胞因子对比s）

注：与治疗前对比：P＜0.05；与阿托伐他汀组对比： P＜0.05；

组别 阶段 hs-CRP（mg/L） TNF-a（ng/L） IL-6（pg/L） VEGF（pg/mL） VCAM-1（ng/mL）阿托伐 治疗前 34.62±5.71 395.67±7.78 42.61±6.65 224.28±15.54 666.83±16.87他汀组 治疗后 22.12±3.72 133.68±6.82 25.38±4.47 138.56±12.14 345.67±13.98瑞舒伐 治疗前 33.65±6.19 402.63±6.56 41.26±5.89 225.65±14.85 662.73±11.15他汀组 治疗后 11.89±3.02 70.38±5.11 16.45±4.08 101.52±10.77 310.27±9.86

2.2 心血管事件对比

瑞舒伐他汀组：再发心绞痛3例，心肌梗死2例，发生率9.62%（5/52）；阿托伐他汀组：再发心绞痛5例，心肌梗死3例，发生率15.38%（8/52）；x2=0.79，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

急性冠脉综合征主要是由于不稳定粥样斑块导致，患者在急性心肌缺血的情况下，出现的一种临床综合征。从病理特征上看，不稳定粥样斑块破裂是其发病的主要原因。有研究显示[2]，不稳定粥样斑块破裂与斑块内部炎症因子和细胞因子异常变化有关。炎症因子释放和聚集，影响了斑块的稳定性，导致其破裂形成血栓，阻塞冠脉。因此，炎症因子和细胞因子是评价急性冠脉综合征治疗效果的重要指标，有助于心血管事件危险因素的预测。

在炎症因子评价中，常见的有hs-CRP、TNF-a 、IL-6等，其中hs-CRP是炎症反应的敏感标志物，是一种非特异性急性期反应蛋白，在病情的发生和发展中参与较多。冠脉斑块中大量hs-CRP会促进血栓形成，因此，可以作为预测斑块的稳定性的重要指标。阻断hs-CRP的生成，是治疗和预防急性冠状动脉综合征的关键。TNF-a与动脉粥样硬化密切相关，对于不稳定型心绞痛患者，TNF-a变化能够直接引起不稳定斑块病理变化。IL-6是导致斑块破裂的重要因素，作为一种促炎性因子，能够促进炎性因子的大量释放，从而形成斑块。VEGF、VCAM-1是常见评价炎症反应的细胞因子[3]，其中，VEGF是生长因子家族的总称，VCAM-1是调节炎症细胞的重要细胞黏附分子。

在本次研究中，治疗后，两组患者的hs-CRP、TNF-a、IL-6、VEGF、VCAM-1各项指标均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；瑞舒伐他汀组各项指标均明显下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示瑞舒伐他汀能够有效抑制炎症因子释放，稳定粥样斑块，治疗效果优于阿托伐他汀。瑞舒伐他汀与其他他汀类药物结构具有一定差异，是新一代的他汀类降脂药，能够通过选择性有机阴离子转运过程作用于肝中HMG-COA还原酶。在以往的实验中发现[4]，瑞舒伐他汀的抑酶活性明显优于其他已上市他汀类药物。目前，瑞舒伐他汀的强效降脂作用已经得到一致的确认。同时，瑞舒伐他汀还具有较强的免疫调节作用，抑制TH-1免疫反应，快速调节急性冠状动脉综合征患者免疫功能，抑制细胞中的信号转导，降低多种炎症因子的表达。此外，瑞舒伐他汀还能够修复血管内皮功，控制冠脉狭窄处炎症[5]。另一方面，研究结果显示，瑞舒伐他汀组心血管事件发生率9.62%，阿托伐他汀组心血管事件发生率15.38%，无明显差异；差异无统计学意义（P＞0.05）；提示瑞舒伐他汀的安全性较好，与以往的研究结果相似。

综上所述，与阿托伐他汀对比，瑞舒伐他汀降低炎症和细胞因子效果更加明显，安全性较高，能够有效控制病情发展，不会增加心血管事件风险，是治疗急性冠脉综合征的有效手段。

[1] 冯建双.他汀类药物对急性心肌梗死血脂及炎症因子的影响[D].河北医科大学,2014.

[2] 孔凡明.瑞舒伐他汀和辛伐他汀对急性冠状动脉综合征患者炎性因子和心血管事件的影响[J].中国医药指南,2014,12(23):40-41.

[3] 王 强.急性冠脉综合征患者术后不同剂量瑞舒伐他汀治疗效果分析[J].中国公共卫生,2015,31(07):959-962.

[4] 王 飞.瑞舒伐他汀强化治疗对急性冠脉综合征患者PCI术后sdLDL水平及预后的影响[D].山西医科大学,2015.

[5] 蒋小晶,闫亚非.瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者炎症和细胞因子以及心血管事件的影响[J].川北医学院学报,2015,30(03):366-369.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13601.02

本文编辑：赵小龙