孕前及孕期优生健康检查存在的问题及对策研究

韦俊伊

（玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000）

孕前及孕期优生健康检查存在的问题及对策研究

韦俊伊

（玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000）

随着2003年新的《婚姻登记条例》的颁布，原来的婚前医学检查变为了自愿检查，由此一些地方的婚检人数数量有所降低，间接出现了新生儿出生缺陷发病率增高的现象。由于缺陷儿会给家庭与社会带来巨大压力，因此，我国当前提倡要做好孕前及孕期优生健康检查，检查可以有效减少缺陷儿出现的几率，应鼓励夫妇积极参加孕前及孕期优生健康检查。本文结合工作实践进一步探讨了在孕前及孕期优生健康检查活动中存在的问题，并提出相应的解决对策。

孕前；优生健康检查；问题；对策

1 孕前及孕期优生健康检查的重要性

新生儿缺陷的数量增加，导致一系列负面的影响问题出现，疾病预防、控制、人口素质等问题突出，针对此种情况，我国提出要做好孕前和孕期优生健康检查工作，降低新生儿缺陷率，各地医院及卫生服务站都需要提高软件和硬件设施的建设水平，培训好工作人员，认真，认真做好孕前及孕期优生健康检查工作，从上至下贯彻只有通过孕前及孕期优生健康检查才可以有效防止新生儿出生缺陷疾病的出现率的工作理念。

2 我院防止出生缺陷的“三道防线”及工作现状

出生缺陷是指孩子出生前，在母亲腹中里就已经发生的形态结构、功能代谢、精神、行为等方面的异常。异常的情况可以表现为脊柱裂、无脑儿、兔唇等问题。防止出生缺陷的三道防线是我们作为医生必须做的工作。

第1道防线——防止出生缺陷儿的发生。分别进行婚前检查（Premarital medical examination）、遗传咨询（Genetic counseling）、孕前保健（Preconception care）第2道防线——减少出生缺陷儿的出生。产前筛查（Prenatal screening）是指通过比较简便经济实惠的检测方法，及时从孕妇中筛查出胎儿是否有先天性疾病，将此种孕妇定位为高危孕妇，但高危并不代表最后一定就是有此疾病，仅为几率的筛查，为的是进一步明确诊断。产前诊断（Prenatal diagnosis）则是指在胎儿出生前用各种方法诊断胎儿是否患有某种遗传病或先天性疾病的一种手段。第3道防线——对出生缺陷儿早发现早治疗。最后，对于发现的畸形缺陷要在适当的时间和孩子身体允许情况下做好手术治疗。总之，而作为一名优生遗传科医生，怎样利用遗传病的原理避免遗传病的发生，使每一个家庭都生育出一个健康的孩子 ，是我们肩负的责任。目前77%的出生缺陷是产后诊断的，只有23%是产前诊断发现的，推广产前诊断技术刻不容缓！通过第1、第2道防线的监控，下面数据是我们所单位所进行的统计。

2016年我院全年孕期总建卡人数5389人，其中高龄325人，建卡时超21周528人，适合做中期产筛4536人。本院产筛7373人，21三体高风险206人，NTD高风险10人，138人进行有创产前诊断，16人无创基因检测，10人行四维B超检查，本院产前诊断率74%。见表1。

表1 孕妇孕检筛查结果（n，%）

3 孕前及孕期优生健康检查存在的问题

3.1 孕前和孕期医学检查不被重视

孕前和孕期医学检查是需要政府方面做好大力宣传，特别是对农村乡镇的宣传必须到位，如果宣传不到位或群众文化水平无法理解，导致新生儿缺陷无法降低，则会进一步导致一系列社会问题。对于孕前及孕期优生健康检查的认知，较多人认知有限，不了解什么是婚检、孕前检查、孕期检查，总担心都是医院在骗钱，不信任医院。还有的人认为生小孩是自然而然的事，没必要做检查，有的怀孕了，认为夫妻身体一直健康，不想浪费那么多钱去做不必要的产前检查；有的担心暴露个人隐私，害怕查出对自己不利的疾病，影响自己的婚姻。由此可见，部分群众对孕前、孕期检查的重要性认识不足或认识不到位，需要政府方面主动做到全面的宣传，才可以有效抑制新生儿缺陷率的继续上升。

3.2 技术因素

无论是孕前还是孕期的检测，都离不开技术人员，因此技术人员的操作水平，是确保孕前及孕期优生检查准确率的关键一步。但是从当前来看，各地医疗水平不一，有的地方对孕前检查没有风险的夫妇，地方的妇幼保健院或计生服务站的技术人员没有进行细致的指导，有风险的夫妇，在给她们讲解的时候也是简单说明，导致没有做到实质的降低新生儿缺陷率的工作。出现如上情况的原因如下，一是技术人员医疗水平不足，有待进一步提高。二是工作人员严重不足，部分医生接待孕妇人数每天数量较多，没有过多时间一一讲解给每位孕妇，给一份简单的说明书，但是由于孕妇及家人对医学知识匮乏，有的内容理解不透，有可能会在孕期检查中漏检一些必须的项目，而导致新生儿缺陷的出现。三是孕前检查的一些计划生育服务机构为例，大部分的医生是妇产科医生，检验科专业人员很少甚至没有，多为非检验专业人员兼职，这样的格局很难全面完成规范化的孕前优生健康检查工作。

4 孕前及孕期优生健康检查中发现问题的解决对策

孕前及孕期优生健康检查工作作为一项政府主导、群众参与的惠民工程，是出生缺陷一级预防的重要手段和关键环节，对提高出生人口素质有着现实意义和深远的影响。

4.1 加大宣传力度

应利用媒体的力量，最大范围的做好优生健康检查宣传工作，例如可以通过广播、电视、网络报刊等媒体，还可以利用社区、村委做到点面结合的宣传工作，在全社会产生关注优生的浓厚氛围，让孕前及孕期优生健康检查深入人心、家喻户晓。对于到计生服务站咨询的待孕夫妇，不仅要做孕前优生知识讲解，还要讲解孕期仍需要做好各项检查的重要性，每项检查费用，让他们心中有数，还有农村户口哪些检查费用是可以减免的，由此解除他们的经济压力的心理预期负担。

4.2 提升技术质量

严格按照国家、省制定的各项规范标准，建立临床实验室检验质量保障措施，重视实验室安全管理，严把各个服务环节，并严格按照规范进行，保障检验结果的准确性和稳定性。

一是各地医院应该进一步做好标准化实验室建设，医疗系统加大此方面的经费申请和投入，重视孕前孕期检查工作；二是重视队伍建设，引进高级人才，特别是高级检验师，带领新进技术人员共同进步，把握好科室的检查质量，优化服务流程。

4.3 做好管理及评估工作，严格把关

光是做好平时的工作还不足，应该对医院或服务站的工作进行阶段性的总结和评估，才可以有效总结工作的质量及小路。首先，通过对技术人员的分级培训，逐级培训，技术人员水平有所提高，经过一年的工作实践，在年底进行评估考核，并对科室的工作数据做好统计分析工作。二是信息采集必须准确，不可造假。工作人员必须以事实为依据，讲究采集方法、方式，确保信息准确无误。三是在管理方面制定规范化的制度，张贴于医院各处，不仅医生及检验人员可看到且遵守，也让来检查的夫妇知道医院或服务站的工作规范性，提高他们的信心。对此，医院或服务站应该严格医疗操作规范，确保所有项目不能少，过程不能减。

[1] 陈 芳.探讨目前孕前优生检查工作的新进展[J].改期与开放,2011,12(24):179-180.

[2] 覃国园.婚前保健存在的问题及对策[J].中国实用医学,2007,2(l):73-74.

R715.2

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ISSN.2095-8242.2017.069.13634.02

本文编辑：赵小龙