宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床效果观察

黄素清，周小娜

（广东省河源市和平县妇幼保健院 妇产科，广东 河源 517200）

宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床效果观察

黄素清，周小娜

（广东省河源市和平县妇幼保健院 妇产科，广东 河源 517200）

目的观察宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床效果。方法入选2014年4月‐2017 年4月的异常子宫出血患者60例，随机分成对照组与观察组，各30例。对照组应用宫腔镜下刮宫术诊治，观察组采用宫腔镜下电切术诊治，比较两组手术时间、病因检出率、并发症发生率和治疗效果。结果观察组与对照组手术时间、病因检出率和并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组的治疗总有效率73.3%，差异有统计学的意义（P ＜0.05）。结论宫腔镜下电切术和刮宫术均可诊断异常子宫出血原因，电切术在治疗中的效果更好，在临床中推荐应用。

宫腔镜；电切术；刮宫术；异常子宫出血；临床效果

异常子宫出血是临床常见的妇科疾病，患者出现月经周期、经期长度及经期出血量等异常时均为异常子宫出血。异常子宫出血的病因较多，包括肿瘤、子宫内膜疾病等，病情进展后会对子宫造成不可逆的损伤，影响患者的生育等正常的生理功能，因此，在临床中需要及时的诊断，并进行针对性的治疗，防止病情的进展，危及患者生命[1-2]。在诊治中以宫腔镜辅助下的刮宫术和电切术十分常用，不同诊治方法的临床效果存在一定的差异，对两种诊治方法的临床效果进行分析有利于异常子宫出血的诊治方法的有效选择[3]。本研究比较了宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月‐2017年4月的异常子宫出血患者60例，患者表现为月经周期不规律、经期长度异常及经期量异常等，经超声等检查诊断为异常子宫出血。排除肝肾功能异常、子宫和卵巢病变及凝血异常的患者。选入的患者均签署治疗知情同意书，并随机分成对照组与观察组，各30例。对照组中患者年龄为23～51岁，平均（36.8±2.8） 岁，病程3个月～1年，平均（8.4±0.2）个月，观察组中患者年龄为21～52岁，平均（37.2±3.1） 岁，病程为2个月～13个月，平均（8.6±0.1）个月。两组资料之间比较，差异无统计学的意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规术前检查，对照组应用宫腔镜下刮宫术进行诊治，在手术之前于阴道后穹隆给药米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）400 μg，行蛛网膜下腔麻醉和连续硬脊膜外阻滞麻醉联合麻醉，令患者于截石位，对外阴和阴道进行常规消毒铺巾，应用宫颈钳将宫颈前唇夹住，应用探针对子宫腔内深度和方向先进行探查，然后扩张子宫口，用5%的甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020861）将宫腔膨胀，排空镜鞘和光学镜之间的空气，并慢慢将宫腔镜置入到宫腔内，注入膨宫液，调节压力为13 kPa，宫腔内充盈性良好，视野清晰后，将宫腔镜进行转动，检查子宫底、宫腔和输卵管等的异常，对异常子宫出血的病因进行诊断，同时对子宫内息肉进行刮宫治疗，清除子宫内异物，进行负压引流。观察组采用宫腔镜下电切术进行诊治，术前准备和麻醉同对照组，宫腔镜的置入方式同对照组，在宫腔镜的辅助检查下，对子宫内膜厚度进行判断，应用电切术对宫腔内息肉、肌瘤和异常的内膜进行切除，调节切除的功率为80 W，电凝的功率为50 W，并将宫腔内切除干净。两组患者在诊治后，对手术时间、病因检出率、并发症发生率和治疗效果进行比较分析。

1.3 评价标准

评价指标选择手术时间、病因检出率、并发症发生率和治疗效果。患者病变组织消失，月经恢复正常为显效，患者病变组织有明显的减少，月经周期缩短，经量少为有效。患者异常出血没有改善为无效。治疗效果用治疗总有效率评价，治疗总有效率为显效和有效的比例之和。异常子宫出血的病因包括子宫内膜增生，子宫内膜息肉和子宫良性肌瘤等，病因被检出的比例为病因检出率。并发症包括感染、子宫正常组织的损伤及阴道损伤等，并发症的发生比例为并发症发生率[4]。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0对计量和计数的结果进行相应的统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间计量资料比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间计数资料比较采取χ2检验。P ＜0.0为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、病因检出率和并发症情况

两组患者的手术时间、病因检出率和并发症情况见表1，结果可见，观察组与对照组的手术时间、病因检出率和并发症发生率间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。检出的病因包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉和子宫良性肌瘤。

表1 两组手术时间、病因检出率和并发症情况

2.2 两组临床疗效情况

两组治疗的临床疗效见表2，结果可见，观察组治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组治疗总有效率的73.3%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨论

异常子宫出血在妇科疾病中的发病率较高，以月经周期、经量、规律性和经期长度出现异常为主要表现的疾病，病因包括子宫内膜异常增生、内膜息肉及良性肿瘤等，患者长期的异常子宫出血容易诱发感染等并发症，同时原发病没有及时诊治容易出现病情进展，危及患者生命[5]。因此，在异常子宫出血发病后需要进行及时有效的诊断与治疗，临床中以常规的刮宫术的诊断和治疗较为常用，但是因为缺少对宫腔内的观察导致手术中出现一定的漏诊、治疗不彻底等，宫腔镜是一种光学仪器，可以在宫腔手术中对宫腔内病变进行观察、诊断和治疗，属于微创手术，对患者的创伤性小，同时在宫腔镜下辅助观察，可以帮助扩大手术视野，在异常子宫出血的诊断与治疗中，可采用宫腔镜下刮宫术和宫腔镜下电切术治疗，两种手术方式均以宫腔镜进行辅助观察，对患者子宫腔内的情况作出准确的判断，刮宫术是对患者子宫内的异常组织、良性肿瘤进行刮宫治疗，在清除病灶的同时会对机体正常组织存在一定的损害，在刮宫中对深入宫底、宫角部位的清除并不彻底，治疗后病灶可能没有在根部进行清除，复发的几率比较大[6-9]。而电切术治疗是应用电流热效应，将子宫内膜上的病灶组织进行彻底的清除，在清除病灶的同时对正常组织的损伤程度很小，在治疗子宫异常出血中的效果十分显著，同时又不会损伤子宫正常的生理功能，电切的治疗方式能够深入到子宫底部和宫角位置进行深度的清除，使子宫内的异常病变组织得到彻底有效的清除，极大地降低了患者因为病灶清除不干净造成的术后复发的情况，能够有效地治疗异常子宫出血，使月经周期延长，减少经量，在临床治疗中效果比较显著[10]。

本研究中分别应用宫腔镜下电切术和宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血患者，结果，宫腔镜下电切术和刮宫术在诊治中的手术时间、病因检出率和术后并发症发生率间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。但是，宫腔镜下电切术治疗总有效率明显高于刮宫术，差异有统计学意义（P ＜0.05）。可见，两种手术方式在异常子宫出血的诊治中的手术时间、疾病病因的检出率和并发症的发生率间没有明显的差别，两种诊断与治疗的方法均可以安全有效地应用于异常子宫出血的临床诊断与治疗中，但是在治疗的临床疗效中显示宫腔镜下电切术治疗效果更好，可以有效改善患者的临床症状，提高预后效果。

综上所述，宫腔镜下电切术和刮宫术均可诊断异常子宫出血原因、手术时间和术后并发症情况没有明显的差别，但是电切术在治疗中的效果更好，患者在术后出现复发的情况较少，对正常组织的损伤小，宫腔镜下电切术对异常子宫出血的诊治值得在临床中推荐应用。

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R711.51

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.039

2017-06-09

（张立芳 编辑）