社区高血压病患者进行综合干预的前瞻性对照研究

邱晓东

（广东医科大学附属深圳龙华中心医院 大布巷社康中心，广东 深圳 518110）

社区高血压病患者进行综合干预的前瞻性对照研究

邱晓东

（广东医科大学附属深圳龙华中心医院 大布巷社康中心，广东 深圳 518110）

目的探究社区高血压病患者进行综合干预的前瞻性对照研究效果。方法对照组予以常规干预，观察组予以综合护理干预，两组均干预1年后，观察对比两组血压水平、相关健康知识知晓情况、生活方式改变情况及干预前后生活质量变化。结果观察组干预后的血压水平控制效果优于对照组（P ＜0.05）；观察组对高血压相关知识认知水平、不良生活方式控制情况、规范用药、定期检查及自护责任感均高于对照组（P ＜0.05）；观察组健康调查简表（SF-36）总分为（85.2±4.3） 分，明显高于对照组的（70.3±5.2）分（P ＜0.05）。结论对社区高血压患者予以综合干预，有助于合理控制血压，并可提高生活质量。

社区；高血压；综合干预

高血压是临床常见心血管疾病，是全球性严重的公共卫生问题，严重影响患者的健康和生活质量。有研究报道，对高血压患者在药物治疗上，提高患者对疾病防治的认识，改变不良的生活行为方式，有助于合理控制血压，对改善生活质量有重要的临床价值[1]。对此，本文通过对社区原发性高血压患者进行1年的综合护理干预，并与常规护理的社区高血压患者进行前瞻性对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年5月‐2016年4月本社区医院收治的200例原发性高血压患者作为样本总体，其中男115例，女85例；年龄43～78岁，平均（61.5±2.4）岁；病程1～15年，平均（7.2±2.5）年。所有患者均符合《中国高血压防治指南》（2005年）的相关诊断标准[2]，收缩压（systolic blood pressure,SBP）≥150 mmHg和/或舒张压（diastolic blood pressure,DBP）≥90 mmHg。排除合并严重高血压相关并发症、心肝肾严重功能障碍、继发性或恶性高血压、精神疾病史、意识障碍及言语理解功能障碍。采用随机数字表法平均分为观察组和对照组各100例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规干预，包括指导患者正确使用降压药、用药期间出现的不良反应予以对症处理等。观察组在此基础上予以综合护理干预，具体操作如下：①收集患者相关信息，包括对疾病的认知度、生活方式、用药情况及心理状况，以评估健康危险因素，为科学开展综合护理干预提供信息支持。②健康宣教，用通俗易懂的语言，向患者讲解高血压的发病机制、诱发因素、临床症状及并发症的危害性及预防措施，并告知患者高血压是终身性疾病，需长期服用药物和良好的生活习惯共同控制病情进展。③合理饮食，根据患者的饮食习惯，指导以低热量、低胆固醇、低脂、低盐及低糖饮食，适当摄入蛋白质，多食用高纤维素饮食，并根据患者日常实际消耗热量，对患者进行个性化量化饮食指导，控制三餐总摄入量，同时，在与总热量需求相对满足的基础上，注重平衡各营养素。④运动指导，叮嘱患者多参加体育有氧运动，不但可降低体质量，还可提高免疫力，改善微循环，促进降低血压，提高胰岛素敏感性，但应根据患者自身情况选择适宜的运动，注意劳逸结合，控制运动幅度和时间，以自身感觉可耐受为宜，不可过度劳累。⑤遵医用药，慢性病需长期用药治疗，以控制病情，此外还需加强对患者进行用药跟踪管理，并反复叮嘱患者安全用药知识，如临床常用降压药的名称、服药剂量、方法、作用及不良反应等，同时，告知患者不可私自停药、增减药物剂量，若换用药物，需到院或致电进行咨询。⑥心理疏导，告知患者尽管高血压尚不能根治，但通过合理健康管理干预，可有效阻滞病情进展，使患者正视自身疾病，解除患者的思想负担。⑦家庭随访干预，每月上门一次，持续1年，干预内容包括了解患者生活行为干预、健康知识障碍、遵医用药及运动训练等，并对患者存在的问题进行管理，以提高护理管理效果。两组均干预1年。

1.3 观察指标

①干预1年后，观察对比两组干预前后血压水平变化；②观察记录两组对高血压相关健康知识知晓情况及生活方式改变情况；③观察对比两组干预前后的生活质量变化。

1.4 评定标准

采用美国波士顿健康研究所制定的生活质量评定量表（short form 36 questionnaire,SF-36）评定患者生活质量[3]，该量表共有8个维度，由36个条目组成，分别为生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精力、社会功能、精神健康及总体健康。分值为0～100分，得分越高表示患者的生存质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后血压水平变化

两组干预后的SBP、DBP水平均低于干预前（P ＜0.05）；观察组干预后的血压水平控制效果更为明显，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组健康知识知晓情况及生活方式改变情况比较

观察组健康知识知晓情况及生活方式等指标均高于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组干预后的生存质量比较

干预1年后，两组SF-36评分均较干预前得以不同程度提高，其中观察组干预后的SF-36评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表1 两组干预前后血压水平比较 （±s,mmHg）

表1 两组干预前后血压水平比较 （±s,mmHg）

注：1）与干预前比较，P ＜0.05；2）与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 SBP DBP干预前 干预后 干预前 干预后观察组 100 156.4±8.5 126.7±7.41）2） 106.6±10.3 79.2±9.21）2）对照组 100 153.7±9.3 137.9±8.61） 107.3±11.4 90.5±8.71）

表2 两组健康知识、生活方式改变比较 例（%）

表3 两组生活质量评分比较 （±s，分）

表3 两组生活质量评分比较 （±s，分）

注：1）与干预前比较，P ＜0.05；2）与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 干预前 干预后观察组 100 60.5±3.9 85.2±4.31）2）对照组 100 61.2±4.8 70.3±5.21）

3 讨论

近年来，随着我国经济水平的提高和人们生活习惯的改变，使高血压发病率呈逐年上升趋势，因而加强社区高血压防治则尤为重要，其中健康宣教、生活方式管理、饮食运动等综合护理管理是社区向高血压患者开展非药物管理的重要干预手段，通过为患者树立健康观，建立健康的生活方式，以预防和控制高血压，减少心脑血管事件发生，提高生活质量[4]。

高血压的发生和发展与患者的年龄、遗传等诸多因素有关，其吸烟、过度饮酒、高盐高脂饮食等不良生活方式可影响高血压的发生率和严重程度。因此，对社区高血压患者综合干预是防治高血压最经济、有效的控制措施，通过改变高血压患者的不良生活方式，帮助患者培养健康习惯和行为方式，树立自我保健意识，以合理控制患者血压水平[5]。

本研究中，对患者进行综合干预之前，先对患者病情等基本情况予以评估，并据此制定健康教育方案，以此有计划、有组织、有系统的开展健康管理活动，以满足不同患者个性化需求，达到强化健康管理的目的；患者对高血压知识及治疗存在误区，不了解高血压需长期甚至终身用药，部分患者血压恢复正常或症状缓解，则认为病情治愈可自行停药，对此，指导患者正确认识高血压疾病，提高患者对疾病危害的重视程度，同时，对患者讲解长期坚持用药的必要性，跟踪用药情况，针对性地予以用药指导，纠正患者错误用药观念、提高服药依从性，进而有效控制血压水平；有研究报道[6]，通过合理饮食、控制体重、适量运动等健康的生活方式有助于使高血压发病率减少55%。对此，在本研究中，根据患者病情和自身情况，通过量化饮食、量化运动指导，以纠正不良生活习惯，提高患者的生活质量；情绪紧张与高血压病情变化有密切关系，对此加强心理疏导，使患者保持积极良好心态，疏解焦虑或抑郁的情绪，以利于病情恢复；此外，加强家庭跟踪随访了解患者干预情况，对患者存在的问题进行管理，以提高护理管理效果。本研究结果显示，观察组干预后的SBP、DBP水平均低于对照组（P ＜0.05），且健康知识知晓情况及生活方式均优于对照组（P ＜0.05）；观察组SF-36总分为（85.2±4.3）分，明显高于对照组的（70.3±5.2）分（P ＜0.05）。结果提示，对社区高血压患者予以综合干预，有助于合理控制血压，并可提高生活质量。

综上所述，在对社区高血压患者进行为期1年的综合干预，相较于常规干预，可更为有效的控制患者的血压水平，提高患者的对疾病相关认知度，从而有助于改变生活方式，由此，对提高生活质量有重要的临床价值，值得临床应用和推 广。

[1]罗辉娥,陈文贵,马厚蓉,等.综合干预对高血压病患者自我保健意识和血压的影响研究[J].中国初级卫生保健,2016,30(11):83-84.

[2]杨晓霞,李保来,吉沛华.陇西县2013-2014年农村地区高血压患者综合干预效果评价[J].中国初级卫生保健,2016,30(6):44-46.

[3]倪新英,王忠丽,李爱君.社区综合干预后高血压患者的自我管理效能分析[J].中国保健营养,2016,26(9):307-308.

[4]谢朴仙,李琴芳,王嘉鑫,等.曲靖市城区体检人群高血压的患病现状及综合干预效果分析[J].系统医学,2016,1(3):17- 19.

[5]罗勇,姬芳琴,梁玉华.综合干预对社区高血压病人治疗效果和用药依从性的研究[J].内蒙古中医药,2016,35(16):150- 151.

[6]毛爱芳.影响社区高血压病患者血压控制的因素及对策[J].中国现代药物应用,2015,9(24):269-270.

R544.1

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.037

2017-05-16

（张立芳 编辑）