三维彩超对子宫瘢痕妊娠的诊断价值*

张惠，张又红，钟冬梅，黄运昌

（广东省梅州市人民医院 超声四科，广东 梅州 514031）

三维彩超对子宫瘢痕妊娠的诊断价值*

张惠，张又红，钟冬梅，黄运昌

（广东省梅州市人民医院 超声四科，广东 梅州 514031）

目的研究三维彩超在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用效果和临床价值。方法回顾性分析该院2016年4月‐2017 年5月收治的47例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床资料，对比分析其经阴道三维彩超和二维彩超声像图表现和诊断结果，并与术后病理诊断结果进行对照分析。结果47例剖宫产瘢痕妊娠患者中，经二维彩超诊断瘢痕妊娠30例，疑似7例，误诊10例，诊断符合率为63.83%；三维彩超诊断瘢痕妊娠40例，疑似4例，误诊3例，诊断符合率为85.11%，两组诊断符合率差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论三维彩超可以提高剖宫产瘢痕妊娠早期诊断符合率，具有很高临床诊断价值。

三维彩超；瘢痕妊娠；诊断；剖宫产

瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）为一种不多见的异位妊娠，是再次妊娠时孕囊着床于前次剖宫产子宫瘢痕处，外周被纤维组织和子宫肌层包围后导致瘢痕妊娠[1]，早期临床特征不明显，随着妊娠进展，易造成子宫肌层粘连、子宫破裂和大出血，甚至危及性命[2]。目前，较高的剖宫产率和二胎政策的放宽，CSP发病率呈上升趋势，近年来三维彩超已越来越多地应用于CSP的早期诊断。本院此次对三维彩超诊断瘢痕妊娠的效果进行了对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2016年4月‐2017年5月收治的47例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床资料，年龄 25～43岁，平均（32.70±6.60）岁。本组47 例均为1次剖宫产史，距前次剖宫产时间9 个月 ～6年，孕41～68 d。就诊原因包括反复不规则阴道出血31例，腹痛7例，尿人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin,hCG）检测阳性、诊所流产后阴道出血不止5例，4例显著症状，经彩超诊断为瘢痕妊娠。47例患者均经过手术、病理确诊。

1.2 检查方法

二维彩超采用ALOKEA 10诊断仪。三维彩超采用GE Voluson E10彩超多普勒超声诊断仪，用阴道三维探头（5.0～7.5 MHz）经阴道超声探查。检查前排空膀胱，取截石位，双手握拳置于臀部下方，于阴道探头上方涂抹耦合剂并套上避孕套后置入阴道后穹窿，先行二维彩超检查，常规行子宫及其附件区检查，扫描子宫横切面和矢状面。重点检查妊娠囊或妊娠包块的形状、大小、内部结构、周围血供、宫颈内膜和宫颈管及孕囊与前壁子宫肌层的厚度。在充分行二维彩超检查后进行三维彩超检查。调整容积取样框并启动断层显像技术，调整、扫描矢状面、冠状面及水平面，进行多方位的断层成像，充分显示妊娠囊或妊娠包块的形态及与剖宫产切口的位置关系，同时观察周围血供情况和阻力大小，对滋养层侵蚀肌层深度进行判断。

1.3 手术和评估方法

47例患者均进行手术治疗，19例行瘢痕妊娠物清除修补术，15例行瘢痕妊娠电切术，9例行清宫术，4例因大出血行子宫全切术或子宫局部切除术。术后取病理组织进行组织活检，将三维彩超和二维彩超诊断结果与病理检查结果对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道二维和三维彩超诊断结果对比

47例瘢痕妊娠患者经手术病理证实，切口处肌层孕囊型28例，宫腔内及切口处孕囊型11例，子宫下段瘢痕处混合回声包块型8例。经二维彩超诊断瘢痕妊娠30例，疑似10例，误诊7例（1 例宫腔及切口孕囊型误诊为子宫下段肌瘤变性，6例回声包块型2例误诊为宫颈妊娠、3例子宫下段肌瘤变性、1例滋养细胞肿瘤），诊断符合率为63.83%；三维彩超诊断瘢痕妊娠40例，疑似4例，误诊3例（1例宫腔及切口孕囊型和2例回声包块型均误诊为子宫下段肌瘤变性），诊断符合率为85.11%，两组诊断符合率差异具有统计学意义（P ＜0.05）。超声诊断和病理分型对比见表1。

表1 经阴道二维和三维彩超诊断与病理分型结果对比 例（%）

2.2 三维彩超下三种类型CSP声像图特征

切口处孕囊型28例：子宫大小正常或略大，子宫内膜略增厚，瘢痕处肌层有孕囊回声，直径10～31 mm；宫腔及切口孕囊型11例：子宫大小正常或略大，孕囊少部分位于瘢痕切口处，大部分位于宫腔内，孕囊呈不规则椭圆形，直径9～32 mm，误诊1例证实为子宫下段肌瘤变性；包块型8例：子宫大小正常或略大，子宫内膜增厚13～25 mm，无孕囊样回声，切口处可见混合性不均质包块，内部回声不均匀，呈现液性和实性共存，4例患者可见包块周围高速低阻血流信号，其余不显著，误诊2例证实为子宫下段肌瘤变型及滋养细胞肿瘤。

3 讨论

目前，对于瘢痕妊娠的发病机制尚不明确，大多学者认为是由于剖宫产手术的有创操作术造成内膜基底层损伤，中断连续性，使得血液供给受到影响，在创口愈合时内膜和瘢痕间因而形成裂隙或瘘道，当妊娠组织在其间或周围着床，滋养细胞随着发育渐渐侵入或穿透肌底层，最终使得妊娠组织被肌层和纤维组织包围，形成瘢痕妊 娠[3]。

超声具有便捷、无辐射及重复性高等优势，为诊断瘢痕妊娠的主要检查方式[4]，特别是经阴道超声，能够免受肠壁气体和腹壁脂肪的干扰，诊断分辨率大大提高。过去常采用二维彩超诊断瘢痕妊娠。经阴道三维超声能够提供更详细的信息从而提高诊断效能。三维彩超可获得X、Y、Z 3 个轴的信息，进行空间定位并对妊娠囊的位置、形态和大小进行重建[5-6]。操作者可以连续地检查一系列平行断面，减少其对二维声像图的依赖。此外，三维超声能够从3个不同切面对妊娠囊与子宫下段前壁肌层的距离进行测量和综合判断[7]，大大提高显示率，减少二维超声单平面检测的误诊和漏诊情况。

本组病例中4例包块型瘢痕妊娠二维彩超误诊为3例子宫下段肌瘤变性，1例滋养细胞肿瘤而经三维彩超确诊，分析原因为：①二维彩超误诊为子宫下段肌瘤变性，在二维彩超下孕囊下段和切口的位置关系无法清晰显示，但在三维彩超下能够清除显示妊娠组织下段深入切口，综合其他情况判断，诊断为瘢痕妊娠。②二维彩超误诊为滋养细胞肿瘤，二维彩超下子宫下段显示混合性包块，内部回声混杂，周围血流信号丰富，包块和切口位置关系不明晰。在三维彩超下可见包块和切口密切相连，和浆膜层间肌层厚度明显变薄，且通过多平面多角度显示，血流信号深入切口处，故诊断为瘢痕妊娠，后经手术病理证实。本组中有3例二维和三维彩超均误诊，可能的原因为，在诊断前未对患者的剖宫产史进行了解、在检查过程中未见孕囊周围丰富血流信号及声像图特征不典型等。提示诊断时应详细了解患者病史，全面、充分地进行超声检查、分析图像特征，并结合实验室检查指标，提高检查符合率[8]。

综上所述，三维彩超较二维彩超具有更高的瘢痕妊娠检出率，可以提高剖宫产瘢痕妊娠早期检出率和诊断率，具有很高临床诊断价值。

[1]段丽芬,徐虹,何萍,等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(4):260-262.

[2]黄卓敏,古衍,江曼茹,等.剖宫产瘢痕妊娠早期诊断与治疗方法的选择[J].中国计划生育学杂志,2012,20(5):335-338.

[3]魏继文,吴萍,谭晓燕,等.23例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].重庆医学,2014,(20):2658-2659.

[4]李阳,岑秀雅,高源统,等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断:阴道彩超与MRI比较[J].中国医学计算机成像杂志,2015,21(1):53-56.

[5]董双丽,张岚,翟冬枝,等.MRI 联合阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值[J].实用放射学杂志,2015(10):1649- 1652.

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[7]林莉,赵旭东.不同途径彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠44例比较分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(9):690-692.

[8]李园,陆雯,陈苏宁,等.评价经阴道超声及磁共振成像联合数字减影血管造影技术在早期剖宫产瘢痕妊娠诊治中的作用 [J].实用妇产科杂志,2015,31(9):673-676.

Value of three-dimensional color Doppler ultrasonography in diagnosis of uterine scar pregnancy

ZHANG Hui,ZHANG Youhong,ZHONG Dongmei,HUANG Yunchang
(Department of Ultrasound,Meizhou City People's Hospital,Meizhou,Guangdong 514031,China)

【Objective】To study the clinical value of three-dimensional color Doppler ultrasound in the diagnosis of uterine scar pregnancy.【Methods】Forty-seven cases of cesarean scar pregnancy patients’ clinical data in our hospital from April 2015 to May 2017 were retrospectively analyzed,the staging of transvaginal three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasonographic features were compared,and compared with postoperative pathological diagnosis results.【Results】In twodimensional ultrasound 30 cases were diagnosed,there were 7 cases of missed diagnosis,10 cases of misdiagnosis,and the diagnostic coincidence rate was 63.83%; In three-dimensional ultrasound 40 cases were diagnosed,there were 4 cases of missed diagnosis,3 cases of misdiagnosis,the diagnostic coincidence rate was 85.11%,and the difference in the coincidence rate was statistically significant between two groups (P＜0.05).【Conclusion】Three-dimensional ultrasound can improve the early diagnosis rate of cesarean scar pregnancy,and has a high clinical diagnostic value.

three-dimensional color Doppler ultrasound; scar pregnancy; diagnosis; cesarean section

R714.2

A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.002

2017-06-09

2017年梅州市医药卫生科研立项课题(2017-B-57)

（张立芳 编辑）