甲硝唑棒联合盐酸米诺环素软膏治疗正畸并发牙周问题临床疗效分析

周文颜，罗善成，李惠文

（广东省台山市中医院 口腔科，广东 台山 529200）

甲硝唑棒联合盐酸米诺环素软膏治疗正畸并发牙周问题临床疗效分析

周文颜，罗善成，李惠文

（广东省台山市中医院 口腔科，广东 台山 529200）

目的探讨正畸并发牙周问题患者应用甲硝唑棒联合盐酸米诺环素软膏治疗的临床效果。方法选取2014年4 月‐2016年5月接受牙周-正畸联合治疗的牙周病患者78例为研究对象，通过随机数字表法分为观察组与对照组，每组39例，对照组在正畸治疗基础上加用甲硝唑棒，观察组在对照组治疗基础上加用盐酸米诺环素软膏，对比两组治疗效果。结果观察组牙周治疗总有效率为94.87%，同对照组的84.62%比较，显著较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗前两组患者各项指标水平差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后均有改善，观察组患者治疗后牙龈指数（GI）、牙周袋探诊深度（PD）与临床附着水平（CAL）均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论甲硝唑棒联合盐酸米诺环素软膏治疗正畸并发牙周问题，疗效确切，可有效改善牙周状况，提高矫治效果，值得推广。

盐酸米诺环素软膏；甲硝唑棒；牙周；临床效果

正畸治疗在临床中应用较广，但在正畸过程中易出现牙龈、牙骨质、牙槽骨以及牙周膜损害等多种牙周问题，对治疗效果造成严重影响。因此在正畸治疗中，如何有效控制牙周问题的发生及发展，一直是临床研究的热点。有学者指出[1]，对患者实施牙周-正畸联合治疗，给予安全高效的辅助药物，能有效改善牙周状况，提高治疗效果。本研究通过对比，探讨了甲硝唑棒联合盐酸米诺环素软膏的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月‐2016年5月接受牙周-正畸联合治疗的牙周病患者78例为研究对象，通过随机数字表法分为观察组与对照组。观察组39 例，患牙54颗，男21例，女18例；年龄21～65岁，平均（41.5±3.2）岁。对照组39例，患牙58颗，男22例，女17例；年龄20～67岁，平均（41.9±3.1）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），存在可比性。纳入标准：中、重度牙周病患者；年龄＞18岁；6个月内无牙周治疗史；与本研究配合。排除标准：重要脏器严重功能不全；1个月内有抗生素服用史；妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法

两组患者均行龈上洁治、龈下刮治等常规牙周治疗，并给予正畸治疗，对照组加用甲硝唑棒（四川锡成药业有限公司批准文号H10930217），1～2 cm/次，放于牙周袋内，2次/d，连续治疗4周。观察组在对照组基础上联合应用盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC Japan批准文号H20100244），注满患部牙周袋内，每周1次，连续用4次。

1.3 观察指标

根据中华口腔医学会提出的相关标准[2]对两组患者牙周问题治疗效果进行判定，显效：炎性症状及疼痛基本消失，牙槽骨吸收停止，牙周袋基本消失，咀嚼功能恢复正常。有效：炎性症状及牙龈肿痛明显改善，牙槽骨吸收稳定，牙周袋明显变浅，咀嚼功能显著改善。无效：临床症状及体征无变化甚至加重。观察正畸治疗相关指标情况，通过Loe-Silness法对牙龈指数（gingival index,GI）进行测定，以牙周探针对牙周袋探诊深度（probing depth,PD）进行测量，并检查临床附着水平（clinical attachment level,CAL）。

1.4 统计学方法

选择SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周问题治疗情况对比

观察组与对照组牙周治疗总有效率分别为94.87%、84.62%，差异有统计学意义（χ2=5.707，P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者牙周治疗总有效率对比 例（%）

2.2 相关指标对比

治疗前两组患者各项指标水平差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后均有改善，观察组患者治疗后GI、PD与CAL均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后GI、PD及CAL水平对比 （±s）

表2 两组患者治疗前后GI、PD及CAL水平对比 （±s）

组别 例数 GI PD/mm CAL/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 2.39±0.56 0.56±0.12 5.60±0.71 2.64±0.44 5.71±0.76 2.51±0.42对照组 39 2.41±0.59 0.83±0.23 5.56±0.73 3.46±0.52 5.68±0.74 3.48±0.49 t值 0.050 6.499 0.245 7.517 0.176 9.386 P值 0.959 0.000 0.806 0.000 0.860 0.000

3 讨论

近年来由于口腔正畸在临床中的广泛应用，治疗过程中的牙周问题发生率也呈现上升趋势，有报道表明[3]，接受正畸治疗患者易出现慢性龈缘炎、牙龈退缩、牙槽骨吸收及牙根吸收等并发症，因此在治疗过程中采取有效措施降低牙周问题发生风险至关重要。临床研究发现[4-5]，在正畸治疗中给予药物辅助治疗，能有效减少牙周问题的发生概率。

甲硝唑是目前应用较广的抗厌氧菌药物，可有效抑制革兰阴性厌氧菌及口腔螺旋体，防止感染及菌群失调，但该药物对于胶原酶无抑制效果，因此不能有效防止骨组织吸收[6]。盐酸米诺环素软膏主要成分为二甲胺四环素，研究发现[7]，该物质具有较强的抗菌活性及较广的抗菌谱，其抗菌作用同四环素相比高出2～4倍，且二甲胺四环素易渗透，持续时间较长，被认为是治疗牙周病的首选药物。另有研究表明[8]，盐酸米诺环素能够作用于龈沟液中，对胶原酶产生灭活作用，且能够长期在局部发挥抗菌效果，并对牙石存在较高亲和力。有报道指出[9]，盐酸米诺环素可在根面吸附，对牙周组织中含金属离子的蛋白起到螯合作用，从而在成骨过程中，起到骨诱导效果，同时，该药物还能促进牙周新附着。

有学者在牙周病治疗中应用盐酸米诺环素软膏与甲硝唑，发现联合用药的治疗效果显著优于单纯使用甲硝唑[10]。本研究中，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P ＜0.05），结果同相关文献报道相符，且观察组治疗后GI、PD及CAL等指标与对照组比较差异明显（P ＜0.05），提示甲硝唑与盐酸米诺环素联合治疗更利于牙周恢复。本研究中两组患者均未出现严重不良反应，表明两种药物均有较高安全性。

综上所述，对于正畸并发牙周问题患者，应用甲硝唑棒联合盐酸米诺环素软膏治疗，可有效促进症状改善，提高治疗效果，值得推广。

[1]朱丽红,李飒,何飞 等.牙周-正畸联合治疗对成人牙周病患者切牙区的美学重建研究[J].华西口腔医学杂志,2014,32(5):436-440.

[2]中华口腔医学会牙周病学专业委员会.全国第十次牙周病学学术会议纪要[J].中华口腔医学杂志,2015,50(3):167-168.

[3]梁洁,吕达,白雪芹,等.牙周与正畸联合治疗牙周炎的临床疗效分析[J].哈尔滨医药,2013,33(2):130.

[4]王晓红.观察盐酸米诺环素软膏与甲硝唑棒应用于牙周脓肿患者的治疗效果[J].中国实用医药,2014,9(24):128-129.

[5]单怀宁.盐酸米诺环素软膏与甲硝唑棒局部治疗牙周炎的疗效比较[J].现代诊断与治疗,2013,24(20):4709-4709.

[6]段少宇,杨炼,蔺世晨,等.盐酸米诺环素软膏与甲硝唑棒治疗慢性牙周脓肿治疗体会[J].中国医药导刊,2013,15(3):499- 500.

[7]廖雪峰.盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑缓释药膜治疗慢性牙周炎的疗效观察[J].北华大学学报(自然科学版),2014,15(2):229-232.

[8]王萃萃.盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑药膜治疗牙周病的临床观察[J].北方药学,2015,12(10):63.

[9]周冰.甲硝唑缓释药膜联合盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎的临床研究[J].河北医药,2014,36(15):2333-2334.

[10]赵光.盐酸米诺环素软膏治疗固定义齿修复后再发牙周炎的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(11):871-872.

R783.5

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.038

2017-06-13

（张立芳 编辑）