胃血管球瘤的CT特征

王健 徐军良 柯勤兵

胃血管球瘤的CT特征

王健 徐军良 柯勤兵

目的 探讨胃血管球瘤的CT特征。方法 回顾性分析8例经手术病理学检查确诊的胃血管球瘤患者的CT表现，并与病理学检查结果进行对照分析。结果 7例患者肿瘤单发，胃窦部5例，胃体部2例；肿瘤大小11～37 mm，平均24 mm，呈圆形、类圆形或不规则形，边界清晰；腔内生长4例，腔外生长1例，混合性生长2例；CT平扫肿瘤呈均匀性等高密度，动脉期明显强化，静脉期均进一步强化，术后病理学检查证实单发者均为良性胃血管球瘤。1例患者胃体、胃窦及小肠内见多发病灶；肿瘤CT平扫可见分叶、囊变、溃疡，增强后动脉期不均匀强化，静脉期进一步强化；病理学检查确诊为恶性胃血管球瘤，肾上腺、脾脏及两肺内多发转移灶。结论 胃血管球瘤好发于胃窦部、女性多见，体积偏小，呈圆形、类圆形或不规则形，边缘清晰；增强CT检查示动脉期肿瘤明显强化，静脉期进一步强化；肿瘤多发者提示恶性可能。

血管球瘤 胃肿瘤 体层摄影术，X线计算机

血管球瘤（glomus tumor，GT）是一种间质性肿瘤，由类似于平滑肌细胞的血管周围球体细胞构成，肿瘤通常为良性，好发于四肢末端，也可见于身体的其它部位[1-3]。胃GT极其罕见，约占所有胃间叶源性肿瘤的0.58%~2.2%[3-4]，文献中以个案报道为主，相关影像学报道少见，术前极易误诊。本文累积了8例经手术病理学检查确诊的胃GT，回顾性分析其CT特征，旨在进一步了解该病，为提高术前诊断率提供帮助。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2006年1月至2016年1月浙江大学医学院附属邵逸夫医院经手术病理学检查确诊的胃GT患者8例，其中男3例，女5例；年龄42~66岁，平均54.3岁。患者临床症状多无特异性，腹痛、腹部不适5例，咳嗽伴痰中带血3个月、呕血黑便1周1例，体检发现异常2例，临床特征见表1。

表1 8例胃GT患者临床特征

1.2 CT检查方法 应用德国Siemens公司生产的16排螺旋CT机或美国GE公司生产的64排螺旋CT机。患者禁食4h，检查前0.5h喝500~1 000ml水，检查时再喝200~500ml水以充分膨胀胃和十二指肠。本组患者均使用非离子型对比剂碘海醇注射液（欧乃派克，300mg I/ml），给药方式是从肘前静脉以2.5~3.0ml/s的速度注射，剂量2ml/kg。患者均在屏气下进行平扫，30、70s扫描获取动脉期、门静脉期对比增强图像。扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，层厚3mm，连续无间断扫描。

1.4 结果 本组8例患者胃GT的CT特征见表2、3。

表2 8例患者胃GT的CT特征

表3 8例患者胃GT增强CT特征

由表2、3可见，7例患者肿瘤单发，胃窦部5例，胃体部2例；肿瘤长径11~37 mm，平均24 mm；呈圆形、类圆形或不规则形，边界清晰；腔内生长4例，腔外生长1例，混合性生长2例；肿瘤内细点状钙化1例（图1），均无囊变、溃疡。CT平扫肿瘤密度均匀，CT值33.7~44.0（37.6±3.8）Hu；动脉期明显强化，CT 值 46.1~113.3(74.7±21.0)Hu；静脉期均进一步强化，CT值63.3~152.3（105.5±26.8）Hu。7例单发者CT增强幅度为23.6~118.0（67.8 ± 28.4）Hu，术后病理学检查证实单发者均为良性胃GT，随访过程中无一例复发转移。1例患者胃体、胃窦及小肠内见多发病灶，较大者位于胃体内，肿瘤长径33 mm，CT平扫肿瘤部分病灶内可见分叶、囊变、溃疡，CT值32.0 Hu；增强后动脉期不均匀强化，CT值62.7 Hu；静脉期进一步强化，CT值67.4 Hu；胃窦部肿块内镜下切除病理学检查证实为恶性胃GT，肾上腺、脾脏及两肺内多发转移灶（图2）。

图1 患者男，66岁。腹痛伴呃逆3个月。a：CT平扫示胃体小弯侧见一不规则形软组织肿块，边缘有欠分叶，内见细小点状钙化影（箭头示）；b：增强后动脉期明显边缘性强化;c：静脉期呈均匀性强化，强化范围及幅度进一步扩大；d：镜下见肿瘤细胞形态一致，围绕血管生长或成片排列，细胞小多边形，细胞质透亮，核圆形、卵圆形，大小一致，无明显异型（HE染色，×200）

2 讨论

2.1 胃GT临床表现 GT发生率极低，术前明确诊断非常困难，因此，通过临床及CT表现正确诊断仍面临很大挑战。GT多见于女性，本组8例患者中，女5例，占比62.5%，发生率低于 Hu等[5]和 Miettinen等[6]的报道（70%，7/10；71.9%，23/32），高于陶昀璐等[7]的报道（55.8%，24/43）。GT可发生于各个年龄段，通过文献复习发现，其中以 30～70 岁较为多见（93%，66/71）[3-5,7-10]。本组8例患者发病年龄42～66岁，与文献报道较为一致。

图2 患者女，60岁。黑便、呕血1周，2个月后因咳嗽、咯血发现两肺内多发转移灶。a:CT平扫示胃体及胃窦部见多发不规则形软组织肿块（白箭头示），左侧肾上腺见一转移灶（黑箭头示）；b:增强后动脉期明显边缘性强化（白箭头示），脾脏内转移灶与胃体内病灶强化特点一致（黑箭头示）；c:静脉期胃窦部一病灶强化不均，表面溃疡形成（箭头示）；d:小肠内病灶强化均匀（白箭头示），肠腔内可见积血（黑箭头示）；e、f、g：两肺内见多发转移灶（箭头示）；h:增强后转移灶强化明显（箭头示）

胃GT临床表现各异，多无特异性，部分患者体检发现，临床表现以腹痛和腹部不适最为常见，偶有呕血、黑便者，出血原因可能与肿块表面溃疡形成有关[5，11]。本组患者多以腹痛、腹部不适为主（62.5%，5/8），其中，1例黑便者肿瘤表面有溃疡形成。

2.2 胃GT病理与免疫组化表现 胃GT病理学检查结果显示，良性者肿瘤细胞大小、形态一致，细胞质透亮，核圆形、卵圆形，无明显异型；恶性者肿瘤细胞大小不一，呈胖梭形，核大，异性明显，核分裂相对易见。免疫组化表现：SMA为阳性，偶有CD34阳性，CD117、DOG1为阴性，Ki-67多＜5%。本组8例患者SMA均为阳性，2例CD34阳性，这与Wang等[4]的文献报道相符，Ki-67出现的概率以往文献中未有报道，仅在个案报道中出现过[12-13]，本组6例患者Ki-67阳性（75%），5例患者Ki-67＜5%均为良性，1例恶性者Ki-67为60%以上，Zaidi等[14]报道的1例恶性者Ki-67为15%，这意味着恶性肿瘤细胞增殖活跃较明显。

2.3 胃GT CT表现 （1）肿瘤多为单发，多发者较为罕见；本组1例多发者，术后病理学检查证实为恶性，且脾脏、肾上腺及肺部均有转移，以往文献中鲜有转移的报道，转移部位为肝、肺、脑、淋巴结[6，15-17]，脾脏及肾上腺转移以往文献中未曾有相关报道；多发者极其罕见，1篇相关病例报道亦为恶性[18]，由此可见，多发者生物学行为具有侵袭性，有恶变可能。（2）肿瘤体积偏小，直径多＜4cm，这可能与肿瘤生物学行为偏良性、生长缓慢或胃窦部肿块稍大时易引起临床症状而被发现有关。本组8例患者肿瘤直径均＜4cm，平均2.4cm，与Kang等[3]报道相似（直径 1.0～3.6cm，平均 2.0cm）。（3）肿瘤多呈圆形或类圆形，部分形态不规则有分叶，本组4例形态不规则有分叶，分叶出现的原因可能与肿瘤内细胞的增殖程度不一有关。（4）肿瘤好发于胃窦部，据文献资料[3-5，7-13]，胃窦部多见（87.2%，82/94），偶发于胃体部（12.8%，12/94），无一例发生于胃底及贲门部，由此可见，位置有助于GT与其它上皮性或间质性胃肿瘤鉴别。本组患者肿瘤位于胃窦部5例，胃体部1例，1例多发者胃窦及胃体部均有病灶。（5）肿瘤生长方式分为腔内生长、腔外生长和混合性生长。本组肿瘤腔内生长5例（62.5%，5/8），腔外生长1例，混合性生长2例，以腔内生长为主，发生率与文献报道相似：腔内生长（57.9%，11/19），混合性生长（26.3%，5/19），腔外生长（15.8%，3/19）[2，5，9，19]。（6）肿瘤内钙化多呈小点状，囊变及溃疡罕见。本组肿瘤点状钙化1例，囊变、溃疡1例，溃疡的发生率与Kang等[3]报道相似（10%，1/10），而钙化的发生率远低于 Kang等[3]和 Hu 等[5]报道（30%，3/10；30%，3/10）。（7）CT平扫肿瘤密度略低于软组织，增强后动脉期明显强化，静脉期进一步强化，即呈渐进性强化的特征。

2.4 鉴别诊断 （1）胃间质瘤（gastric stromal tumor，GST）：胃GT最易误诊为GST，原因为GST为最常见的胃间叶源性肿瘤。临床上GST以中老年人多见，性别上无明显差异，而胃GT可见于任何年龄段，平均发病年龄低于GST患者，且以女性多见。GST可见于胃的任何部位，以胃体部多见，而胃GT多见于胃窦部。GST最重要的CT特征是肿瘤易囊变坏死（58%，51/83）[20]，增强后多强化不均，这与胃GT均匀性渐进性强化方式不同。此外，由于胃GT的富血供特征使其强化程度多明显高于GST。（2）胃神经鞘瘤：多见于胃体部，以腔外生长或混合性生长为主，而胃GT多见于胃窦部，以腔内生长为主；胃神经鞘瘤相比胃GT胃周或腹膜后淋巴结肿大更常见，两者强化方式相同均呈渐进性强化，但前者静脉期CT值均在85 Hu以下[21-22]，明显低于胃GT。（3）胃平滑肌瘤：好发于胃贲门部，与胃GT胃窦部多见明显不同，两者的相似之处均为肿瘤直径偏小、女性多见。（4）胃血管瘤：GT与胃血管瘤在CT影像上较难鉴别，两者均为富血供，强化明显，但后者发病年龄较小，多见于幼儿，肿瘤具有侵袭性，患者多伴有出血、腹痛和梗阻症状，偶有伴发皮肤血管瘤或毛细血管扩张症者，多发者可伴发蓝色橡皮疱痣综合征、马凡综合征等[23-24]。

2.5 本研究的局限性 （1）本研究为回顾性分析，定量资料数值的获取具有一定局限性和偏差。（2）本组胃GT病例数偏少，CT表现具有一定的片面性。（3）本研究未对CT影像上与胃GT鉴别困难的胃疾病进行比对分析。

综上所述，GT好发于30~70岁中老年女性，胃窦部多见，呈圆形、类圆形或不规则形，边界清晰，以腔内生长为主；CT平扫密度略低于软组织，增强后动脉期明显强化，静脉期进一步强化，呈渐进性强化的特征；此外，当肿瘤多发时提示恶性可能。

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10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.22.2016-1419

310016 杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科（王健、徐军良现在杭州市江干区人民医院放射科工作）

柯勤兵，E-mail：keqinbing@qq.com

1.3 影像学分析 患者的CT影像均由2位具有消化科工作经验的高级职称医师评定，并对评定结果达成一致意见，影像学分析的内容主要包括:（1）发生部位（胃窦、胃体）；（2）肿块大小；（3）形态（圆形、类圆形或不规则形）；（4）生长方式（腔内、腔外或混合性生长）；（5）分叶（有或无）；（6）钙化（有或无）；（7）囊变（有或无）；（8）溃疡（有或无）；（9）肿瘤强化特点（均匀或不均匀）；（10）强化方式（有或无渐进性强化）。

2017-03-06）

李媚）